Qual è il rischio di importazione della polio in Italia? Anna Maria Patti Sapienza Università di Roma

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1 Qual è il rischio di importazione della polio in Italia? Anna Maria Patti Sapienza Università di Roma

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3 Summary of expert consultation meeting on controlling poliovirus transmission in the EU/EEA The expert group concluded that: refugees must be protected from poliomyelitis either before or at the port of entry into the EU/EEA; EU/EEA population groups in close contact with refugees must be protected from poliomyelitis; surveillance to detect WPV transmission and clinical cases must be enhanced.

4 WHO statement on the meeting of the International Health Regulations Emergency Committee concerning the international spread of wild poliovirus WHO statement 5 May /en/ At end-2013, 60% of polio cases were the result of international spread of wild poliovirus, and there was increasing evidence that adult travellers contributed to this spread. During the 2014 low transmission season there has already been international spread of wild poliovirus from 3 of the 10 States that are currently infected: in central Asia (from Pakistan to Afghanistan), in the Middle East (Syrian Arab Republic to Iraq) in Central Africa (Cameroon to Equatorial Guinea).

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7 Casi di polio nei paesi endemici/paesi non endemici Paesi endemici Paesi non endemici

8 The last recorded case of type 3 was on 11 November 2012

9 La poliomielite da virus Sabin VAPP (polio da vaccino: almeno 500 casi/anno) cvdpvs (circulating vaccine-derived polioviruses) ivdpvs (immunodeficiency related vaccine-derived poliovirus) avdpvs (ambiguous vaccine-derived poliovirus)

10 Nella Regione europea si vaccina solo con IPV 21 giugno 2002

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13 - di proseguire le attività previste dal sistema di sorveglianza sindromica già in essere, al fine di rilevare specifiche emergenze di salute pubblica, per poter intervenire tempestivamente ed in maniera efficace, controllando o, quantomeno, minimizzando gli effetti negativi; - di implementare, ove opportuno, la sorveglianza ambientale dei poliovirus, come da Piano per il mantenimento dello stato di eradicazione della polio; - di rafforzare le attività correlate alla Sorveglianza delle Paralisi Flaccide Acute; - di attenersi al seguente protocollo di immunoprofilassi per i bambini immigrati da 0 a 14 anni, come previsto dalla Circolare Ministeriale n.8 del 23/3/1993 Documenti di vaccinazione per minori immigrati, che contiene indicazioni tutt ora valide:. b) per tutti: verifica dello stato vaccinale nei confronti della polio, che dovrà essere documentato da certificato di vaccinazione valido; c) soggetti che dichiarino di non essere mai stati vaccinati: effettuazione della vaccinazione antipolio (ciclo completo); d) soggetti sprovvisti di adeguata documentazione e con stato vaccinale dubbio: somministrazione di almeno 1 dose di vaccino anti-polio.

14 La sorveglianza ambientale, seguendo le indicazioni delle linee guida OMS, si basa sulla ricerca di poliovirus ed altri enterovirus in matrici ambientali (acque superficiali, liquami, acque ad uso umano) ed è finalizzata al monitoraggio dell eventuale circolazione dei ceppi selvaggi di poliovirus nella popolazione, della circolazione di poliovirus vaccinali e, nello stesso tempo, consente di effettuare valutazioni epidemiologiche sulla diffusione di altri virus enterici. La sorveglianza ambientale è, pertanto, fondamentale per dimostrare l interruzione della circolazione di poliovirus selvaggi, soprattutto in quei Paesi, come il nostro, in cui la sorveglianza della PFA è condotta con poca sensibilità e attenzione al problema, considerato superato da parte di molti operatori sanitari.

15 Vaccinazione antipolio in Italia DTP : vaccinazione antidifterico-tetanico-pertossica IPV : vaccinazione antipoliomielitico iniettabile - inattivato MPR : vaccinazione antimorbillo-parotite-rosolia Td : vaccino antidifterico-tetanico per adulti, contenente soltanto 2 Lf di anatossina difterica Hib : vaccinazione anti-haemophilus influenzae b

16 97 Coperture vaccinali 96 Italia 95 Combined hexavalent diphtheria-tetanus-acellular pertussis-hepatitis B-inactivated poliovirus- Hemophilus influenzae type b vaccine; Infanrix hexa: Twelve years of experience in Italy. Baldo V, Bonanni P, Castro M, Gabutti G, Franco E, Marchetti F, Prato R, Vitale F. Hum Vaccin Immunother. 2013;10(1) In subjects vaccinated at months of age, the percentage with seroprotective antibodies for each poliovirus was between 94.3% and 100% after dose 2 and between 97.9% and 100% after dose 3

17 Tabella1:Valutazione dell'efficacia delle attività vaccinali per Distretto Sanitario per 3 dosi di vaccino esavalente della Coorte di nascita 2010 al compimento 12 mese di vita (primo anno di vita), e percentuali dei nati vaccinati entro il 3,5 11 mese rispettivamente per la 1,2 e 3 dose(al ). Pomigliano Sorrento

18 Tabella2:Valutazione dell'efficacia delle attività vaccinali per Distretto Sanitario per 3 dosi di vaccino esavalente della Coorte di nascita 2009 al compimento del 24 mese di vita,secondo anno di vita(al ). Nola Sorrento

19 Grandolfo M et al. Indagine sulle coperture vaccinali in alcune aziende USL della Sicilia. OE Notiziario 2002: Reg. Siciliana Ass. Sanità Dip. Osserv. Epidemiologico percentuale di non vaccinati con tre dosi di OPV entro il secondo anno di vita pari al 43% nel quartiere S. Cristoforo di Catania

20 Confronto tra i dati della sorveglianza del 2001 e quella del 2007 classe di età P1 97.3% P2 96.6% P3 92.7% P1 95.5% P2 96,2% P3 90.6% -1,7% nei confronti del poliovirus 1 (χ 2 = 15,43; p = 0,0001) - 0,4% nei confronti del poliovirus 2 (χ 2 = 0,72; p= 0,39) - 2,1% nei confronti del poliovirus 3 ( χ 2 = 10,14; p= 0,0015) 97 Coperture vaccinali 96 Italia 95

21 P1 P2 P3

22 Bolzano Coperture vaccinali a 24 mesi Bolzano Italia 90 88

23 Veneto Coperture vaccinali Veneto Italia 93 92

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25 La sorveglianza ambientale della circolazione di poliovirus è stata finanziata dal Ministero della salute nel (in vigore la schedula full OPV) su 196 campioni (acqua potabile, acque di superficie, di mare e liquami) raccolti in diverse regioni vennero isolati 12 poliovirus (4 polio 1, 4 polio 2 e 2 polio3) tutti Sabin like. Polio 2 e Polio3 presentavano la retromutazione associata alla neurovirulenza alla posizione 481 (A-G) e 472 (U-C) della zona 5 NCR rispettivamente. Nessun polio 1 era retromutato alla base 480 (13) (in vigore schedula sequenziale (IPV/OPV) su 233 campioni ambientali (acqua potabile, acque di superficie, di mare e liquami) sono stati isolati 14 poliovirus Sabinlike (in vigore schedula full IPV) su 781 campioni sono stati isolati 9 poliovirus Sabin-like

26 Dal 2005 al 2010 Poliovirus Sabin like sono stati trovati nei liquami a: Parma PV3 Napoli PV3 Milano PV2 PV2 Palermo PV3 Detection of enteroviruses from urban sewage in Parma. Cesari C et al. Acta Biomed Dec;81(1):40-6. Detection and distribution of culturable Human Enteroviruses through environmental surveillance in Milan, Italy. Pellegrinelli L et al. J Appl Microbiol Venezia PV2 Roma Bari PV1 PV2 PV1

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28 Il principale Paese di provenienza, individuato sulla base delle dichiarazioni rese al momento dello sbarco, è la Siria con migranti, in aumento esponenziale rispetto all'anno precedente, quando i siriani sbarcati erano stati appena 582. Seguono l'eritrea, la Somalia e l' Egitto

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34 Coperture vaccinali a 24 mesi Puglia Italia 90 88

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36 L introduzione della V dose di vaccino rafforza l immunità contro i poliovirus, riducendo ulteriormente il rischio di malattia ma non è un alternativa alla sorveglianza: Sorveglianza della paralisi flaccida Sorveglianza della circolazione ambientale dei poliovirus Contenimento

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