La salute sessuale e il Medico di Famiglia

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Marcella Gentile
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1 La salute sessuale e il Medico di Famiglia

2 Disfunzioni sessuali e Medico di famiglia La sessualità è una parte fondamentale nello sviluppo delle persone La sessualità influenza in maniera sostanziale la percezione della qualità della vita

3 La sessualità coinvolge: La sfera fisica La sfera psicologica La sfera delle relazioni

4 QUESTIONARIO SULLE DISFUNZIONI SESSUALI Sessa A, Michieli R, Cricelli C. Sexual dysfunction in Italian general practice setting. bmj.com e-letter, 23 aug 2003 Come giudica, nell ambito della sua qualità di vita, indipendentemente dal suo stato attuale di salute, il benessere sessuale? % Molto importante 35.2 Abbastanza importante 46.4 Indifferente 7.5 Poco importante 6.7 Per nulla importante

com e-letter, 23 aug 2003 Come giudica, nell ambito della sua qualità di vita, indipendentemente dal

5 Società Italiana di Andrologia Indagine sulla salute sessuale maschile Circa soggetti (11-70 anni) visitati durante le settimane della prevenzione andrologica

6 Società Italiana di Andrologia DISTURBI SESSUALI ALTERAZIONI % % Disfunzione erettile 26.4 Eiaculazione precoce 21.4 VARICOCELE (<40ys) 28.2 ANOMALIE DEL PENE 13.6 (frenulo breve, ipospadia, fibrosità) IPB (>60 ys) 53.0

8 Società Italiana di Andrologia Chi è la principale fonte di informazione sulle problematiche sessuali? GLI AMICI

9 Aschka C. Sexual problems of male patients in family practice J Fam Pract 2001; 50: Setting: Germania (Gottingen) - Modalità: intervista con questionario - 20 MMG pazienti (20-84anni) Il 92.9% ha riferito di avere avuto almeno 1 volta nella sua vita problemi sessuali ma solo il 12% si era rivolto al MMG per parlarne Diminuzione del desiderio sessuale 73% Eiaculazione precoce 66% Ansia da prestazione 50% Eiaculazione ritardata 49% Disfunzione erettile 38% Mancata eiaculazione 25% Dolore durante il rapporto sessuale 17% Ritiene di avere il pene troppo piccolo 16%

questionario - 20 MMG - 307 pazienti (20-84anni) Il 92.

10 Nazareth I et al. Problems with sexual function in people attending London general practitioners: cross sectional study. BMJ 2003; 327: 423 Setting: Modalità: UK (London) intervista in ambulatorio - 13 practices con 55 MMG assistiti contattati maschi (eta media 36 ys) - 22% riferisce una qualche forma di DS % - Disfunzione erettile Diminuzione del desiderio sessuale Eiaculazione precoce Avversione sessuale Difficolta a raggiungere l orgasmo 2.5

contattati - 447 maschi (eta media 36 ys) - 22% riferisce una qualche forma di DS % - Disfunzione erettile 8.

11 Mercer CH et al. Sexual function problems and help seeking behaviour in Britain: national probability sample survey. BMJ 2003; 327: 426 Setting: Modalità: UK questionario postale Residenti anni 4888 maschi Mancanza di desiderio 17.1 Incapacita a raggiungere l orgasmo 11.7 Ansia da prestazione 9.0 Disfunzione erettile 5.8 Dolore durante il rapporto sessuale 1.7 %

12 Dunn KM et al. Sexual problems: a study of the prevalence and need for health care in the general population. Family Practice 1998; 15: Setting: Modalità: UK questionario postale 4 general practices nell England Popolazione anni 789 maschi 34% dei maschi riferisce di avere una qualche forma di DE % - Disfunzione erettile 26 - Eiaculazione precoce 14 - Mancanza di piacere dal rapporto 9

Family Practice 1998; 15: 519-24 Setting: Modalità: UK questionario postale 4 general practices nell

13 Najam JM et al. Sexual dysfunction in the Australian population. Australian Fam Phys 2003; 11: Setting: Modalità: South Australia intervista telefonica anni maschi - 55% dei maschi hanno dichiarato una qualche forma di DE nell ultimo anno Eiaculazione precoce 39.0 Mancanza di interesse 16.5 Disfunzione erettile Difficolta ad ottenere l erezione 7.0 Difficolta a mantenere l erezione 12.5 Incapacita di raggiungere l orgasmo 6.7 Mancanza di piacere dal rapporto 6.0 %

55% dei maschi hanno dichiarato una qualche forma di DE nell ultimo anno Eiaculazione precoce 39.

14 Sessa A, Michieli R, Cricelli C. Sexual dysfunction in Italian general practice setting. bmj.com e-letter, 23 aug 2003 Setting: Modalità: Italia questionario in ambulatorio anni maschi e 279 femmine nel corso dell ultimo mese Mancanza del desiderio sessuale 15.7 Disfuzione erettile 9.5 Difficolta di penetrazione 9.1 Difficolta a raggiungere l orgasmo 6.6 % Sentirsi poco soddisfatto della propria vita sessuale 53.7

279 femmine nel corso dell ultimo mese Mancanza del desiderio sessuale 15.7 Disfuzione erettile 9.

15 Laumann EO et al. Sexual problems among women and men aged y: prevalence and correlates identified in the Global Study of Sexual Attitudes and Behaviors. Int Journal of Impotence Research 2005; 17: Mancanza di desiderio sessuale (%) Incapacità a raggiungere l orgasmo (%) EP (%) Dolore durante il rapporto sessuale (%) Mancanza di piacere sessuale (%) DE (%) Nord europa (n=2151) Sud Europa (n=2160) Paesi occidentali (n=2205) Centro-sud America (n=639) Medio oriente (n=1349) Est Asia (n=1731) Sud est Asia (n=970)

di piacere sessuale (%) DE (%) Nord europa (n=2151) Sud Europa (n=2160) Paesi occidentali (n=2205) Centro-sud America (n=639) Medio oriente (n=1349) Est Asia (n=1731) Sud est Asia

16 dal dire al fare Il 60.7% ne parlerebbe con il proprio medico di famiglia ma solo il 15.3% effettivamente ne parla (Italia, SIMG 2003) Il 92.3% riferisce di aver avuto almeno una volta nella vita problemi sessuali ma solo il 12% si era rivolto al MMG (Germania 2001)

17 e chi non accetta di parlarne? Nazione % di rifiuto Tipologia di contatto Italia Eur Urol, Intervista da parte del GP Germania (Gottingen) J Fam Pract, Intervista da parte del GP Italia bmj.com e-letter, Questionario autocompilato UK (Londra) BMJ, Intervista da parte del GP UK BMJ, Questionario postale UK (England) Fam Pract, Questionario postale Australia (South) Austral Fam Phys, Intervista telefonica

com e-letter, 2003 31.5 Questionario autocompilato UK (Londra) BMJ, 2003 28.

18 Nusbaum MRH et al. The proactive sexual health history. Am Fam Phys 2002; 66: when physicians increased their sexual history-taking, the rate of sexual problems reported by patients increased sixfold.

Am Fam Phys 2002; 66: 1705-12 when physicians

19 Nelle seguenti situazioni, durante la visita, richiedi se ci sono problemi dal punto di vista sessuale? Questionario rivolto ai medici di medicina generale Società Italiana di Medicina Generale Università di Roma La Sapienza PAZIENTE CON PATOLOGIA CARDIOVASCOLARE PAZIENTE DIABETICO PAZIENTE CON DEPRESSIONE PAZIENTE FUMATORE PAZIENTE CON DISTURBI PROSTATICI Mai (%) quasi mai (%) poche volte (%) Spesso (%) Sempre (%) Base 1257 MMG 2002

PATOLOGIA CARDIOVASCOLARE PAZIENTE DIABETICO PAZIENTE CON DEPRESSIONE PAZIENTE FUMATORE PAZIENTE CON DISTURBI PROSTATICI Mai (%) 13.3 3.

20 Brookes ST et al. Sexual dysfunction in men after treatment for lower urinary tract symptoms: evidence from randomised controlled trial. BMJ 2002; 324: maschi anni con LUTS da IPB - Valutazione basale % - Disfunzione erettile 71 - Disfunzione eiaculativa 70 - Vita sessuale alterata dai sintomi 39 - Eiaculazione dolorosa 18

21 LA DE COME MARKER DI PATOLOGIA IPERTENSIONE ARTERIOSA NON DIAGNOSTICATA 18 DIABETE MELLITO 16 IPB 15 CARDIOPATIA ISCHEMICA 5 CANCRO DELLA PROSTATA 4 DEPRESSIONE 1 % Gazzaruso C, Circulation 2004 base n=980 uomini con DE

22 Relationship of ED with disease, drugs and toxic habits High blood pressure Diabetes Cardiac problems Cholesterol problems Prostatic disease Medication For nerves Sleeping pills Toxic habits More than 40 cig/die Alchool abuse (CAGE index) Simple question Odds ratio 1.58 ( ) 4.08 ( ) 1.79 ( ) 1.63 ( ) 2.93 ( ) 2.78 ( ) 4.27 ( ) 2.50 ( ) 1.53 ( ) IIEF Odds ratio 1.72 ( ) 1.98 ( ) 1.38 ( ) 1.62 ( ) 2.67 ( ) 2.28 ( ) 2.78 ( ) 1.59 ( ) 1.62 ( ) Martin-Morales, J Urol 2001

23 Valutazione della componente psichica Trattamenti estetici Particolare ricercatezza nella cura della muscolatura Aumento volumetrico dei genitali

24 L IDENTITA MASCHILE E IN CRISI? - Maggiore emancipazione del sesso femminile - Crescono le esigenze nel rapporto di coppia - Maggiore aggressività

25 L IDENTITA MASCHILE E IN CRISI? Nuove abitudini comportamentali Super prestazioni Vergogna nell affrontare tematiche andrologiche

26 La crisi della coppia Ansia da prestazione Riduzione dell autostima Calo del desiderio Ansia persistente Condotta di evitamento Depressione reattiva problemi relazionali

27 Alterazione dei rapporti sociali Minore iniziativa Minore volitività Minore aggressività Ripercussioni negative nella vita sociale Ripercussioni negative sul lavoro

28 Perche fare un anamnesi sessuale? 1. Morbidita e mortalita correlate a malattie sessualmente trasmesse 2. Reale prevalenza delle disfunzioni sessuali 3. Disfunzioni sessuali come indicatori di patologie organiche o psichiatriche 4. Disfunzioni sessuali come reazioni avverse da farmaci 5. Associazione tra problemi attuali e abusi sessuali in passato 6. La funzione sessuale accompagna l individuo per tutta la durata della vita 7. La salute sessuale si accompagna al benessere, alla longevita e alla felicita. 8. L attivita sessuale e parte integrante dell equilibrio psico-fisico dell individuo. 9. Non richiedere l anamnesi sessuale puo esporre il medico a problemi medicolegali 10. E una opportunita per fare prevenzione primaria Nusbaum M, Am Fam Phys 2002

29 LA SESSUALITA IN MEDICINA GENERALE Adolescenza e sessualità Disfunzioni sessuali maschili Low urinary tract symptoms Terapie farmacologiche Malattie sessualmente trasmesse SESSUALITA QUALITA DI VITA Contraccezione Disfunzioni sessuali femminili Infertilità Menopausa Educazione sessuale

30 Si preferisce parlare con il proprio medico Nazione % di rifiuto Tipologia di contatto Italia Eur Urol, Intervista da parte del GP Germania (Gottingen) J Fam Pract, Intervista da parte del GP Italia UK (Londra) UK UK (England) bmj.com e-letter, 2003 BMJ, 2003 BMJ, 2003 Fam Pract, Questionario autocompilato Intervista da parte del GP Questionario postale Questionario postale Australia (South) Austral Fam Phys, Intervista telefonica

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