Responsabilità Nel caso di PDTA di area saranno indicate le Direzioni di tutte le Aziende coinvolte nel percorso

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1 Responsabilità Nel caso di PDTA di area saranno indicate le Direzioni di tutte le Aziende coinvolte nel percorso Qualifica Nome Firma Direttore Generale Direttore Sanitario Direttore Operativo Dirigente Servizio Infermierisitco e Tecnico Coordinatore GIC aziendale Referente Aziendale per la Rete Oncologica Direttore Dipartimento Rete Oncologia Piemonte e valle d Aosta Dott. Antonino Sottile Dott. Piero Fenu Dr. Antonino Sottile Dr.ssa Rosella Marchese Dr. Giovanni Grignani Dr Piero Fenu Dr. Oscar Bertetto Data di approvazione Febbraio 2017 Periodicità di revisione Annuale Data prossima revisione Febbraio 2017 Modalità di diffusione interna Invio per mezzo a tutti i componenti del GIC della comunicazione relativa all approvazione del documento. Tutti i PDTA vengono depositati su apposita sezione del sito Intranet e sul Server istituzionale (Area Scambio su cassandra/fpo cartella ##GIC Sarcomi/PDTA ). L originale viene custodito presso la Direzione Sanitaria. Copia cartacea presso la Direzione Dipartimento Rete Oncologica del Piemonte e della Valle d Aosta Composizione GIC Indicare con * le discipline che intervengono al GIC a chiamata, non in modo regolare Strutture Componenti Referente Firma Oncologia Medica 1 Giovanni Grignani Sandra Aliberti Sandra Aliberti Lorenzo D Ambrosio Radioterapia Marco Gatti Marco Gatti Antonia Salatino Gabriella Cattari Delia Campanella Antonio Manca Delia Campanella Chirurgia Oncologica Dimitros Siatis Dimitros Siatis Marco Vaira Armando Cinquegrana Medicina Nucleare Manuela Racca Manuela Racca Anatomia Patologica* Alberto Pisacane Anestesia e Rianimazione e Cure Maria Enrica Cruto Pag. 1 Alberto Pisacane Maria Enrica Cruto

2 Palliative* Dermochirurgia* Chirurgia Oncologica Cervico-Cefalica* Ginecologia* Chirurgia Toracopolmonare Infermiere Alessandro Zaccagna Elena Giacone Giovanni Succo Erika Crosetti Riccardo Ponzone Franziska Kubatski Alessandra Magistris Francesco Marocco Furio Maggiorotto Paola Sgandurra Claudio Mossetti Alessandro Zaccagna Giovanni Succo Riccardo Ponzone Claudio Mossetti Gabriella Cesarina Signori Gabriella Cesarina Signori Pag. 2

3 GIC - regolamento Coordinatore Giovanni Grignani, Oncologia Medica I (giovanni.grignani@ircc.it) Massimo Aglietta, Oncologia Medica I (massimo.aglietta@ircc.it) Segreteria Dr. Giovanni Grignani, Oncologia Medica I ( ) Segreteria del prof. Aglietta (IV piano dell Istituto, ) Sig.ra Gabriella Cesarina Signori ( ) Sede dell incontro Aula Gallo Orsi, V piano dell Istituto Periodicità dell incontro e orario Modalità di refertazione Descrizione sintetica del funzionamento Ogni martedì con cadenza settimanale dalle ore alle circa Verbale, registrazione su cartella clinica informatica (Tabula) I casi vengono presentati verbalmente, discussi collegialmente e verbalizzati. Descrizione del percorso assistenziale Al momento della visita CAS, il caso del paziente viene riferito al referente del GIC di competenza per eventuale discussione collegiale. Al momento dell esecuzione della visita CAS, il paziente viene affidato all infermiera di riferimento e viene riferito al responsabile del GIC. A tale atto segue un appropriato colloquio informativo in cui vengono fornite dall infermiera tutte le informazioni relativamente al percorso diagnostico-terapeutico proposto dal medico (esami strumentali, esami bioptici, posizionamento di CVC, ecc.), ivi compresi la possibilità di presa in carico dal parte dei servizi sociali e del servizio di psicooncologia. L Infermiere di riferimento del CAS: Coordina gli atti del percorso per la stadiazione, controllandone la tempistica decisa nella visita CAS e valuta la paziente e compilando l apposita documentazione, previste dalla Rete Oncologica. I dati raccolti dall'infermiere di Riferimento CAS vengono riportati sul programma informatizzato di Istituto (TABULA) per poter garantire la continuità assistenziale e la successiva condivisione delle informazioni con l Infermiere di Riferimento GIC e altri servizi coinvolti Il percorso viene organizzato e monitorato da parte dell infermiera e dell equipe medica del GIC. I contatti tra l infermiere del GIC e le diverse equipe assistenziali coinvolte vengono mantenuti tramite il sistema informatico ( aziendale) e telefonico. Contesto epidemiologico, clinico e servizi disponibili Specifico per patologia Pag. 3

4 Descrizione del bacino di utenza Numero di abitanti del bacino di utenza Distribuzione dei CAS nel bacino di utenza Distribuzione dei GIC nel bacino di utenza (GIC di riferimento) Neoplasie di pertinenza del GIC Il bacino di utenza dell Istituto è riferito prevalentemente alla provincia di Torino. L Istituto è inoltre centro di riferimento per secondi pareri dagli ospedali di altre provincie piemontesi, nonché accoglie pazienti anche fuori-regione. Il numero totale di abitanti del bacino di utenza è (dati DemOs Piemonte 2016), 315 comuni con le relative Aziende Sanitarie Locali. Casistica attesa per la provincia di Torino (nuovi casi di sarcomi dei tessuti molli/anno): 90 casi totali. AOU TO1 Ciittà della Salute ASO TO2 (Gradenigo) ASO TO5 (Candiolo) ASL TO1 TO2 TO3 TO4 TO5. AOU TO1 (CTO) ASO TO2 (Gradenigo) ASO TO5 (Candiolo) ASL TO1 TO2 TO3 TO4 TO5. Neoplasia Sarcomi dei tessuti molli (s. degli arti, s. retroperitoneali, sarcomi dell utero) Tumore Stromale Gastrointestinale (GIST) Altri tumori rari (timoma, tumore glomico, feocromocitoma, Merkeloma, tumore delle ghiandole sudoripare, tumore delle ghiandole salivari, ecc.) Data la varietà di istotipi afferenti alla categoria sarcoma o tumore raro non saranno indicati tutti gli specifici approcci diagnostico-terapeutici ma verranno presentati come esempio i percorsi delle seguenti patologie: Sarcomi degli arti Sarcomi del retroperitoneo Sarcomi dell utero GIST Per quanto riguarda la terapia delle succitate patologie si rinvia, per un maggior dettaglio, alle Linee Guida nazionali ed internazionali (Protocolli attivi, ISG, AIOM, ESMO). SARCOMI DEGLI ARTI Descrizione sintetica dell iter diagnostico Sospetto di sarcoma o tumore raro (segni/sintomi suggestivi); diagnosi istologica di sarcoma o tumore raro. I pazienti che accedono al CAS vengono inviati in base alla condizione e agli accertamenti già disponibili. In occasione della visita CAS vengono indicati gli accertamenti necessari per il completamento dell iter diagnostico e della stadiazione. I pazienti inviati ai diversi specialisti sono segnalati al CAS Visita oncologica CAS Visita chirurgica CAS (prenotazione al numero con impegnativa del medico Pag. 4

5 e registrati. Tutti i pazienti con segni e/o sintomi suggestivi di sarcoma dei tessuti molli degli arti senza diagnosi istologica (diagnosi) Tumefazione dei tessuti molli Biopsia US/TC-guidata visita Biopsia chirurgica a fallimento della biopsia US/TC guidata chirurgia visita Tutti i pazienti con diagnosi istologica di sarcoma dei tessuti molli degli arti (stadiazione) Conferma diagnostica di sarcoma Valutazione della funzionalità d organo e dello stato di gravidanza Valutazione della funzionalità d organo Posizionamento di CVC eventuale Preservazione della fertilità (eventuale in base ad età e desiderio del paziente) RMN della sede coinvolta TC torace-addome con e senza mdc PET total-body (se indicata) Scintigrafia ossea (se indicate) Ematochimici di base + test di gravidanza (donne in età fertile) Visita cardiologica ECG - Ecocardiogramma Visita anestesiologica Visita ginecologica Visita andrologica Eventuali procedure ortopediche visita Punto Prelievi (accesso diretto dalle 8.00 alle con Cardiologia visita Anestesia e rianimazione visita Prenotazione tramite CUP presso i relativi ambulatori attivi presso ASO Città della Salute e della Scienza (prenotazione al numero con Visita ortopedica, collaborazione con centro di riferimento regionale di ortopedia oncologica dell ASO Città della Salute e della Scienza - CTO (con curante, prenotazione diretta dopo Descrizione sintetica dei trattamenti Paziente con malattia localizzata suscettibile di radicalizzazione chirurgica Chemioterapia ad intento neoadiuvante Radioterapia ad intento neoadiuvante Pag. 5 Degenza ordinaria di Oncologia Day Hospital di Oncologia visita Radioterapia visita

6 Intervento chirurgico Radioterapia post-operatoria in casi selezionati Chemioterapia post-operatoria in casi selezionati Fisioterapia e riabilitazione postoperatoria Chirurgia Oncologica (equipe interna) Ortopedia, collaborazione con centro di riferimento regionale di ortopedia oncologica dell ASO Città della Salute e della Scienza CTO visita Radioterapia visita Degenza ordinaria di Oncologia Medica Day Hospital di Oncologia Medica visita Visita fisiatrica, consulente esterno visita Follow up Procedura Periodicità Dove viene svolta Esame clinico (Visita oncologica, Visita chirurgica, Visita radioterapica) Esami di laboratorio di base RMN della sede coinvolta TC torace addome con e senza mdc Ecografia sede chirurgica eventuale in casi selezionati Alto grado: 3 mesi per i primi 2 anni, 6 mesi fino al 5 anno anno, poi annuale Basso grado: 4-6 mesi per i primi 2 anni, 6 mesi fino al 5 anno anno, poi annuale 3 mesi per i primi 3 anni, 6 mesi fino al 5 anno anno, poi annuale 3 mesi per i primi 3 anni, 6 mesi fino al 5 anno anno, poi annuale 3 mesi per i primi 3 anni, 6 mesi fino al 5 anno anno, poi annuale 3 mesi per i primi 3 anni, 6 mesi fino al 5 anno anno, poi annuale Ambulatorio di Oncologia Medica, Ambulatorio di Chirurgia Oncologica, Ambulatorio di Radioterapia, MMG Punto prelievi Altre procedure correlate al follow up Consegna lettera informativa per il curante con le indicazioni sulle procedure indicate Consegna lettera informativa per il paziente all inizio e/o al termine del follow up specialistico Consegna della programmazione del follow up Pag. 6

7 Disponibilità alla valutazione urgente in caso di sospetto diagnostico e modalità di contatto diretto con il centro specialistico SI/NO Contatto telefonico o tramite con i medici ed il personale infermieristico afferenti al GIC SARCOMI DEL RETROPERITONEO Descrizione sintetica dell iter diagnostico Sospetto di sarcoma o tumore raro (segni/sintomi suggestivi); Diagnosi istologica di sarcoma o tumore raro. I pazienti che accedono al CAS vengono inviati in base alla condizione e agli accertamenti già disponibili. In occasione della visita CAS vengono indicati gli accertamenti necessari per il completamento dell iter diagnostico e della stadiazione. I pazienti inviati ai diversi specialisti sono segnalati al CAS e registrati. Visita oncologica CAS Visita chirurgica CAS (prenotazione al numero con Tutti i pazienti con segni e/o sintomi suggestivi di sarcoma del retroperitoneo senza diagnosi istologica (diagnosi) Massa addominale Biopsia US/TC-guidata Biopsia chirurgica in casi selezionati Visita chirurgica Tutti i pazienti con diagnosi istologica di sarcoma del retroperitoneo (stadiazione). Conferma diagnostica di sarcoma del retroperitoneo Valutazione della funzionalità d organo e dello stato di gravidanza Valutazione della funzionalità d organo Posizionamento di CVC eventuale Preservazione della fertilità (eventuale in base ad età e desiderio del paziente) TC torace-addome-pelvi con e senza mdc PET total-body eventuale RMN con sottrazione di grasso se clinicamente richiesto Ematochimici di base + test di gravidanza (donne in età fertile) Visita cardiologica ECG - Ecocardiogramma Visita anestesiologica Visita ginecologica Visita andrologica Punto Prelievi Cardiologia Anestesia e rianimazione Prenotazione tramite CUP presso i relativi ambulatori attivi presso ASO Città della Salute e della Scienza osp. S. Anna (prenotazione al Pag. 7

8 Solo in caso di segni o sintomi di sospetto di coinvolgimento delle vie urinarie Uretero-cistoscopia numero con Urologia Prenotazione tramite CUP presso i relativi ambulatori attivi presso ASL TO2 ospedale San Giovanni Bosco (prenotazione al numero con e/o riferimento al GIC uro-oncologico interno Descrizione sintetica dei trattamenti Paziente con malattia localizzata suscettibile di radicalizzazione chirurgica Chemioterapia ad intento neoadiuvante in casi selezionati Radioterapia ad intento neoadiuvante in casi selezionati Vaccinazione in casi selezionati (se prevista splenectomia) Intervento chirurgico Chemioterapia precauzionale dopo chirurgia in casi selezionati Radioterapia dopo chirurgia in casi selezionati Visita dietologica Visita nefrologica Pag. 8 Degenza ordinaria di Oncologia Medica Day Hospital di Oncologia Medica Radioterapia Riferimento tramite MMG al centro vaccinazione dell ASL di residenza del paziente Chirurgica Degenza ordinaria di Oncologia Medica Day Hospital di Oncologia Medica Radioterapia Dietologia Nefrologia Prenotazione tramite CUP presso i relativi ambulatori attivi presso ASL TO2 ospedale San Giovanni

9 Bosco (prenotazione al numero con Follow up Procedura Periodicità Dove viene svolta Esame clinico (visita oncologica, visita chirurgica, visita radioterapica) Alto grado: 3 mesi per i primi 2 anni, 6 mesi fino al 5 anno anno, poi annuale Basso grado: 4-6 mesi per i primi 2 anni, 6 mesi fino al 5 anno anno, poi annuale Esami di laboratorio di base 4-6 mesi per i primi 3 anni, 6 mesi fino al 5 anno anno, poi TC torace addome con e senza mdc Altre procedure correlate al follow up annuale Alto grado: 3 mesi per i primi 2 anni, 6 mesi fino al 5 anno anno, poi annuale Basso grado: 4-6 mesi per i primi 2 anni, 6 mesi fino al 5 anno anno, poi annuale Ambulatorio di oncologia medica Ambulatorio di chirurgia oncologica Ambulatorio di radioterapia MMG Punto prelievi, Piano Terra Consegna lettera informativa per il curante con le indicazioni sulle procedure indicate Consegna lettera informativa per il paziente all inizio e/o al termine del follow up specialistico Consegna della programmazione del follow up Disponibilità alla valutazione urgente in caso di sospetto diagnostico e modalità di contatto diretto con il centro specialistico SI/NO Contatto telefonico o tramite con i medici ed il personale infermieristico afferenti al GIC SARCOMI DEL DISTRETTO CERVICO-CEFALICO Descrizione sintetica dell iter diagnostico Sospetto di sarcoma o tumore raro (segni/sintomi suggestivi); Diagnosi istologica di sarcoma I pazienti che accedono al CAS vengono inviati in base alla condizione e agli accertamenti già disponibili. In Pag. 9 Visita oncologica CAS Visita ORL CAS (prenotazione al numero

10 o tumore raro. occasione della visita CAS vengono indicati gli accertamenti necessari per il completamento dell iter diagnostico e della stadiazione. I pazienti inviati ai diversi specialisti sono segnalati al CAS e registrati con Tutti i pazienti con segni e/o sintomi suggestivi di sarcoma del distretto cervico-cefalico senza diagnosi istologica (diagnosi) Neoformazione del distretto cervico-cefalico Biopsia US/TC-guidata Biopsia chirurgica Visita chirurgica Tutti i pazienti con diagnosi istologica di sarcoma del distretto cervico-cefalico (stadiazione). Conferma diagnostica di sarcoma del distretto cervicocefalico RMN di massiccio faciale-encefalocollo con e senza mdc TC collo-torace-addome con e senza mdc PET total-body eventuale Valutazione della funzionalità d organo e dello stato di gravidanza Valutazione della funzionalità d organo Posizionamento di CVC eventuale Preservazione della fertilità (eventuale in base ad età e desiderio del paziente) Valutazione dello spazio respiratorio e del coinvolgimento di strutture anatomiche nobili (in base alla sede di malattia) Valutazione neurologica eventuale Valutazione neurochirurgica eventuale Ematochimici di base + test di gravidanza (donne in età fertile) Visita cardiologica ECG - Ecocardiogramma Visita anestesiologica Visita ginecologica Visita andrologica Visita ORL Visita neurologica Visita neurochirurgica Pag. 10 Punto Prelievi Cardiologia Anestesia e rianimazione Prenotazione tramite CUP presso i relativi ambulatori attivi presso ASO Città della Salute e della Scienza osp. S. Anna (prenotazione al numero con Otorinolaringoiatria Visita neurologica, consulente esterno Collaborazione con la Neurochirurgia presso l ASO Città della Salute e della Scienza CTO

11 Valutazione odontostomatologica Visita odontostomatologica Collaborazione con la Odontostomatologia presso l ASO Mauriziano/Consulenza presso Candiolo Descrizione sintetica dei trattamenti Paziente con malattia localizzata suscettibile di radicalizzazione chirurgica Chemioterapia ad intento neoadiuvante in casi selezionati e sulla base dell istotipo Radioterapia ad intento neoadiuvante in casi selezionati Intervento chirurgico Chemioterapia precauzionale dopo chirurgia in casi selezionati e sulla base dell istotipo Radioterapia precauzionale dopo chirurgia in casi selezionati Adroterapia eventuale post-operatoria in casi selezionati Visita dietologica Valutazione odontoiatrica Visita per igiene dentale periodica dove indicato Pag. 11 Degenza ordinaria di Oncologia Medica Day Hospital di Oncologia Medica Radioterapia Otorinolaringoiatria Degenza ordinaria di Oncologia Medica Day Hospital di Oncologia Medica Radioterapia Adroterapia centro di eccellenza nazionale CNAO (Pavia) con prenotazione al n Dietologia Odontoiatria Odontoiatria Collaborazione la S.C. di Odontostomatologia l A.O.

12 Visita otorinolaringoiatrica periodica in corso di trattamento Visita oculistica in casi selezionati Ordine Mauriziano di Torino visita GIC al numero ) Otorinolaringoiatria Oculistica, collaborazione presso centro di riferimento cittadino Follow up Procedura Periodicità Dove viene svolta Esame clinico (visita oncologica, visita ORL, visita radioterapica, visita odontoiatrica) Alto grado: 3 mesi per i primi 2 anni, 6 mesi fino al 5 anno anno, poi annuale Basso grado: 4-6 mesi per i primi 2 anni, 6 mesi fino al 5 anno anno, poi annuale Esami di laboratorio di base 4-6 mesi per i primi 3 anni, 6 mesi fino al 5 anno anno, poi RMN collo, massiccio facciale ed encefalo con e senza mdc annuale Alto grado: 3 mesi per i primi 2 anni, 6 mesi fino al 5 anno anno, poi annuale Ambulatorio di Oncologia medica Ambulatorio di ORL Ambulatorio di Radioterapia Ambulatorio di Odontoiatria MMG Punto prelievi, Piano Terra TC collo-torace addome con e senza mdc Basso grado: 4-6 mesi per i primi 2 anni, 6 mesi fino al 5 anno anno, poi annuale Alto grado: 3 mesi per i primi 2 anni, 6 mesi fino al 5 anno anno, poi annuale Basso grado: 4-6 mesi per i primi 2 anni, 6 mesi fino al 5 anno anno, poi annuale Altre procedure correlate al follow up Consegna lettera informativa per il curante con le indicazioni sulle procedure indicate Consegna lettera informativa per il paziente all inizio e/o al termine del follow up specialistico Consegna della programmazione del follow up Pag. 12

13 Disponibilità alla valutazione urgente in caso di sospetto diagnostico e modalità di contatto diretto con il centro specialistico SI/NO Contatto telefonico o tramite con i medici ed il personale infermieristico afferenti al GIC SARCOMI DELL UTERO Descrizione sintetica dell iter diagnostico Sospetto di sarcoma o tumore raro (segni/sintomi suggestivi); Diagnosi istologica di sarcoma o tumore raro dell utero. I pazienti che accedono al CAS vengono inviati in base alla condizione e agli accertamenti già disponibili. In occasione della visita CAS vengono indicati gli accertamenti necessari per il completamento dell iter diagnostico e della stadiazione. I pazienti inviati ai diversi specialisti sono segnalati al CAS e registrati. Visita oncologica CAS Visita chirurgica CAS Visita ginecologica CAS (prenotazione al numero con Tutti i pazienti con segni e/o sintomi suggestivi di sarcoma dell utero senza diagnosi istologica (diagnosi) Massa uterina Ecografia trans-vaginale Isteroscopia con biopsia ginecologia Massa uterina Biopsia US-guidata transaddominale Massa uterina Conferma diagnostica di sarcoma dell utero Valutazione della funzionalità d organo Valutazione della funzionalità d organo e dello stato di gravidanza Talora diagnosi post-operatoria in seguito ad isterectomia per fibromatosi uterina Visita ginecologica Visita chirurgica (prenotazione al numero con Tutti i pazienti con diagnosi istologica di sarcoma dell utero (stadiazione) TC torace-addome-pelvi con e senza mdc RMN addome-pelvi in casi selezionati PET total-body eventuale Scintigrafia ossea eventuale Visita cardiologica ECG - Ecocardiogramma Ematochimici di base + test di gravidanza (donne in età fertile) Cardiologia Punto Prelievi (accesso diretto dalle 8.00 alle con Preservazione della fertilità Visita ginecologica Prenotazione tramite CUP Pag. 13

14 (eventuale in base ad età e solo in caso di forte desiderio della paziente) Posizionamento di CVC eventuale Solo in caso di segni o sintomi di sospetto di coinvolgimento delle vie urinarie Solo in caso di segni o sintomi di sospetto di coinvolgimento intestinale Visita andrologica Visita anestesiologica Uretero-cistoscopia Rettoscopia presso i relativi ambulatori attivi presso ASO Città della Salute e della Scienza osp. S. Anna (prenotazione al numero con Anestesia e rianimazione (prenotazione al numero con Prenotazione tramite CUP presso i relativi ambulatori attivi presso ASL TO2 ospedale San Giovanni Bosco (prenotazione al numero con e/o riferimento del paziente al GIC urooncologico di Istituto Gastroenterologia Descrizione sintetica dei trattamenti Paziente con malattia localizzata suscettibile di radicalizzazione chirurgica Intervento chirurgico Chemioterapia precauzionale dopo chirurgia in casi selezionati Radioterapia precauzionale dopo chirurgia in casi selezionati Ginecologia, chirurgia Degenza ordinaria di Oncologia Medica Day Hospital di Oncologia Medica Visita radioterapica (prenotazione al numero con Follow up Procedura Periodicità Dove viene svolta Pag. 14

15 Esame clinico (visita oncologica, visita chirurgica, visita radioterapica) Esami di laboratorio di base TC addome-pelvi con e senza mdc + Rx torace (o TC torace) Altre procedure correlate al follow up Alto grado: 3 mesi per i primi 2 anni, 6 mesi fino al 5 anno anno, poi annuale 3 mesi per i primi 3 anni, 6 mesi fino al 5 anno anno, poi annuale Alto grado: 3 mesi per i primi 2 anni, 6 mesi fino al 5 anno anno, poi annuale Consegna lettera informativa per il curante con le indicazioni sulle procedure indicate Consegna lettera informativa per il paziente all inizio e/o al termine del follow up specialistico Consegna della programmazione del follow up Ambulatorio di Oncologia Medica Ambulatorio di Ginecologia, Ambulatorio di Radioterapia, MMG Punto prelievi, Piano Terra Disponibilità alla valutazione urgente in caso di sospetto diagnostico e modalità di contatto diretto con il centro specialistico SI/NO Contatto telefonico o tramite con i medici ed il personale infermieristico afferenti al GIC TUMORI STROMALI GASTRO-INTESTINALI (GIST) Descrizione sintetica dell iter diagnostico Sospetto di GIST (segni/sintomi suggestivi); Diagnosi istologica di GIST. I pazienti che accedono al CAS vengono inviati in base alla condizione e agli accertamenti già disponibili. In occasione della visita CAS vengono indicati gli accertamenti necessari per il completamento dell iter diagnostico e della stadiazione. I pazienti inviati ai diversi specialisti sono segnalati al CAS e registrati. Pag. 15 Visita oncologica CAS Visita chirurgica CAS (prenotazione al numero con Tutti i pazienti con segni e/o sintomi suggestivi di GIST senza diagnosi istologica (diagnosi) Nodulo gastro-esofageo o duodenale (dimensioni < 2 cm) Nodulo gastro-esofageo o duodenale (dimensioni > 2 cm) Asportazione chirurgica o monitoraggio strumentale e clinico Biopsia per via endoscopica o transparietale Chirurgia Gastroenterologia Ecoendoscopia presso i centri di riferimento (SC di gastroenterologia dell ospedale Mauriziano di

16 Nodulo rettale o del distretto retto-vaginale o prostaticorettale Nodulo addominale non valutabile endoscopicamente Conferma diagnostica di GIST Valutazione della funzionalità d organo e dello stato di gravidanza Valutazione della funzionalità d organo Solo in caso di segni o sintomi di sospetto di coinvolgimento delle vie urinarie Solo in caso di sintomi di sospetto di coinvolgimento intestinale Ecografia endocavitaria (rettale/vaginale/entrambe) seguita da biopsia e/o asportazione chirurgica Escissione laparoscopica o laparotomia Tutti i pazienti con diagnosi istologica di GIST (stadiazione) TC torace-addome-pelvi con e senza mdc PET total-body RMN pelvica e scintigrafia ossea solo in casi selezionati Analisi mutazionale KIT e PDGFR alfa Ematochimici di base + test di gravidanza (donne in età fertile) Visita cardiologica ECG - Ecocardiogramma Ueretero-cistoscopia Rettoscopia Descrizione sintetica dei trattamenti Torino o dell AOU Città della Salute e della Scienza) Gastroenterologia Chirurgia Chirurgia Anatomia Patologica Punto Prelievi (accesso diretto dalle 8.00 alle con Cardiologia Prenotazione tramite CUP presso i relativi ambulatori attivi presso ASL TO2 ospedale San Giovanni Bosco (prenotazione al numero con e/o riferimento del paziente al GIC urooncologico di Istituto Gastroenterologia Paziente con malattia localizzata suscettibile di radicalizzazione chirurgica Intervento chirurgico Eventuale terapia a bersaglio molecolare ad intento neoadiuvante in Pag. 16 Chirurgia Degenza ordinaria di Oncologia Medica

17 casi borderline per la resezione chirurgica (sulla base dell esito dell analisi mutazionale) Eventuale terapia a bersaglio molecolare ad intento adiuvante in caso di GIST ad alto rischio di recidiva (sulla base dell esito dell analisi mutazionale) Day Hospital di Oncologia Medica Degenza ordinaria di Oncologia Medica Day Hospital di Oncologia Medica Follow up Procedura Periodicità Dove viene svolta Esame clinico (visita oncologica, visita chirurgica) Alto rischio: 3 mesi per i primi 2 anni,4 mesi fino al 3 anno, 6 mesi fino al 5 anno, poi annuale Ambulatorio di oncologia medica, Ambulatorio di chirurgia, MMG Esami di laboratorio di base TC addome-pelvi con e senza mdc Basso rischio: 6 mesi fino al 5 anno, poi annuale 3 mesi per i primi 3 anni, 6 mesi fino al 5 anno anno, poi annuale Alto rischio: 3 mesi per i primi 2 anni,4 mesi fino al 3 anno, 6 mesi fino al 5 anno, poi annuale Basso rischio: 6 mesi fino al 5 anno, poi annuale Punto prelievi Altre procedure correlate al follow up Consegna lettera informativa per il curante con le indicazioni sulle procedure indicate Consegna lettera informativa per il paziente all inizio e/o al termine del follow up specialistico Consegna della programmazione del follow up Disponibilità alla valutazione urgente in caso di sospetto diagnostico e modalità di contatto diretto con il centro specialistico SI/NO Contatto telefonico o tramite con i medici ed il personale infermieristico afferenti al GIC SARCOMI DEI TESSUTI MOLLI/GIST NON SUSCETTIBILI DI INTERVENTO CHIRURGICO O METASTATICI o SOSPETTO DI RECIDIVA. Descrizione sintetica dell iter diagnostico Pag. 17

18 Sospetto di (segni/sintomi suggestivi) o diagnosi istologica di sarcoma dei tessuti molli, retroperitoneale, dell utero o GIST avanzato o di recidiva I pazienti che accedono al CAS vengono inviati in base alla condizione e agli accertamenti già disponibili. In occasione della visita CAS vengono indicati gli accertamenti necessari per il completamento dell iter diagnostico e della stadiazione. I pazienti inviati ai diversi specialisti sono segnalati al CAS e registrati. Visita oncologica CAS Visita chirurgica CAS (prenotazione al numero con impegnativa del medico Tutti i pazienti con segni e/o sintomi suggestivi di sarcoma o GIST avanzato senza diagnosi istologica o di recidiva (diagnosi). Massa dei tessuti molli/addominale e/o reperti sospetti per lesioni secondarie Biopsia US/TC-guidata visita Tutti i pazienti con diagnosi/conferma istologica di sarcoma o GIST avanzati o di recidiva (stadiazione). Conferma diagnostica di sarcoma o GIST avanzato o di recidiva Valutazione della funzionalità d organo e dello stato di gravidanza Valutazione della funzionalità d organo Solo in caso di sintomi di sospetto di coinvolgimento delle vie urinarie Solo in caso di sintomi di sospetto di coinvolgimento intestinale TC torace-addome-pelvi con e senza mdc PET total-body RMN pelvica/sede interessata e scintigrafia ossea solo in casi selezionati Analisi mutazionale KIT e PDGFR alfa (se GIST) Ematochimici di base + test di gravidanza (donne in età fertile) Visita cardiologica ECG - Ecocardiogramma Uretero-cistoscopia Rettoscopia visita Anatomia Patologica (con Punto Prelievi (accesso diretto dalle 8.00 alle con impegnativa del medico Cardiologia visita Prenotazione tramite CUP presso i relativi ambulatori attivi presso ASL TO2 ospedale San Giovanni Bosco (prenotazione al numero con impegnativa del medico e/o riferimento del caso al il GIC uro-oncologico di Istituto Gastroenterologia visita Solo in caso di sintomi di sospetto di coinvolgimento utero-vaginale Solo in caso di sintomi di coinvolgimento delle vie aereedigestive superiori Visita ginecologica ecografia TV Visita ORL Ginecologia visita Otorinolaringoiatria visita Pag. 18

19 Solo in caso di sintomi di sospetto di coinvolgimento neurologico Visita neurochirurgica Neurochirurgia (prenotazione diretta dopo visita GIC presso il centro di riferimento ASo Città della Salute e della Scienza ospedale Molinette, tel 011/ ) Descrizione sintetica dei trattamenti Tutti i pazienti con diagnosi/conferma istologica di sarcoma o GIST avanzati o di recidiva (trattamento). Terapia medica (chemioterapia/terapia a bersaglio molecolare) Radioterapia ad intento radicale/neoadiuvante/palliativo Adroterapia eventuali per tumori avanzati del distretto cervicofacciale Valutazione fattibilità intervento chirurgico della recidiva/metastasi Valutazione procedure interventistiche precauzionalipalliative ORL Degenza ordinaria di Oncologia Medica Day Hospital di Oncologia Medica visita Radioterapia visita Adroterapia, centro di riferimento nazionale CNAO (Pavia) con prenotazione al n Chirurgia Chirurgia toracica visita Otorinolaringoiatria visita Follow up Procedura Periodicità Dove viene svolta Esame clinico di ristadiazione (visita oncologica, visita chirurgica) Esami radiologici di ristadiazione: TC torace-addome senza e con mdc In base alle necessità cliniche: -RMN della sede coinvolta -PET tb -scintigrafia ossea Rivalutazione della funzionalità d organo in corso di trattamento attivo o di comparsa di segni/sintomi suggestivi di disfunzione organica Altre procedure correlate al follow up 3 mesi Ambulatorio di Oncologia Medica, Ambulatorio di chirurgia. 3 mesi o se comparsa di segni/sintomi suggestivi di progressione clinica 3 mesi o se comparsa di segni/sintomi suggestivi di scompenso di funzionalità d organo Pag. 19 Medicina Nucleare Ambulatorio di cardiologia, Punto prelievi

20 Consegna lettera informativa per il curante con le indicazioni sulle procedure indicate Consegna lettera informativa per il paziente all inizio e/o al termine del follow up specialistico Consegna della programmazione del follow up Disponibilità alla valutazione urgente in caso di sospetto diagnostico e modalità di contatto diretto con il centro specialistico SI/NO Contatto telefonico o tramite con i medici ed il personale infermieristico afferenti al GIC Pag. 20