IL CAVALLO IN COLICA: terapia medica o chirugica? Come gestirlo in campo.

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1 Dott. Massimo Magri Clinica Veterinaria Spirano Ordine Medici Veterinari Napoli App4horse IL CAVALLO IN COLICA: terapia medica o chirugica? Come gestirlo in campo.

2 LIVELLO DI SERVIZIO 1. Capacità personali 2. Attrezzature a disposizione 3. Presenza di strutture di riferimento

3 COLICA = URGENZA Un urgenza per definizione NON è programmabile Il nostro intervento è però PIANIFICABILE

4 ASPETTI LEGALI Non siamo obbligati ad accettare un incarico, ma se lo facciamo dobbiamo portarlo a termine. Se ci assumiamo un incarico dobbiamo svolgerlo secondo scienza e coscienza. Non ci sono richieste prestazioni eccezionali, ma dobbiamo essere in grado di fornire un assistenza nella media (standard of care). Responsabilità professionale

5 CUSTOMER CARE Tempo d intervento Professionalità nell esecuzione della prestazione Spiegazioni adeguate ed esaudienti (COMUNICAZIONE DIRETTA) Preventivo di spesa adeguato Prognosi corretta (ATTENZIONE!!!)

6 MEZZI AUDIOVISIVI Da «The Glass Horse»

7 CI CHIAMANO PER UNA COLICA: COSA DOBBIAMO CHIEDERE. Cosa fa il cavallo (quali sintomi presenta) Da quanto tempo vi siete accorti che stava male Avete già dato dei medicinali? Che risultato hanno ottenuto?.

8 INTERVENIRE IN TEMPI «ADEGUATI» Considerare la possibile patologia del cavallo Considerare lo stato d animo del proprietario Cercare di essere precisi nel dare i tempi d intervento Dare eventualmente delle alternative

9 ALL ARRIVO Osservare il cavallo SAFETY FIRST!! Se possibile eseguire una visita medica «completa» Se inavvicinabile per i dolori cercare di prendere almeno la frequenza cardiaca prima di somministrare farmaci

10 OSSERVARE Grado di dolore (puledri!!!) Sudorazione Espressione facciale Respirazione Frequenza Tipo

11 CAVALLO INAVVICINABILE Frequenza cardiaca Somministrare un analgesico/tranquillante N butyl bromuro di joscina (Buscopanvet C) Flunixin meglumine (Meflosyl, Finadine.) Xilazina (Megaxilor, Rompun.) Detomidina (Detogesic, Domosedan ) Butorfanolo (Nargesic, Dolorex ) Ketamina (Ketavet, )

12 CAVALLO INAVVICINABILE Sfruttare il periodo di relativa calma per effettuare le procedure necessarie Visita medica abbreviata Sonda rino gastrica Esplorazione rettale Ecografia addominale e prelievo del liquido peritoneale Esami ematologici

13 CAVALLO AVVICINABILE Eseguire tutte le medesime procedure, dedicando maggior tempo e precisione Visita medica Sonda rino gastrica Esplorazione rettale Ecografia addominale e prelievo del liquido peritoneale Esami collaterali

14 VISITA MEDICA ABBREVIATA Situazione cardio circolatoria Frequenza cardiaca (se non rilevata) Mucose Tempo di riempimento capillare Temperatura estremità Breve ascoltazione torace ed addome Temperatura rettale

15 VISITA MEDICA Situazione cardio circolatoria Frequenza cardiaca (se non rilevata) Mucose Tempo di riempimento capillare Ascoltazione cardiaca da entrambi i lati Ascoltazione torace ed addome (4 quadranti) Temperatura rettale

16 SONDA RINOGASTRICA Terapia salvavita Facile da eseguire Normalmente ben tollerata (non sempre) Costo attrezzatura molto basso (torcinaso, tubo in plastica trasparente, pompa o imbuto, secchio) L unico caso in cui è giustificato non eseguirla è se abbiamo escluso la presenza di liquido nello stomaco con l ecografia

17 SONDA RINOGASTRICA Innanzitutto aspirare!!!! Solo se si pensa ci sia del materiale solido eseguire una lavanda gastrica Non somministrare acqua, purganti o olio di vaselina prima di avere una diagnosi Lasciarla in sito?

18 ESPLORAZIONE RETTALE Dopo aver preso la temperatura Fondamentale per la diagnosi Facile da eseguire ma operatore dipendente Attrezzatura inesistente (guanto, camice, gel) Procedura a rischio non trascurabile Operatore (calci) Cavallo (rottura retto) CONSENSO INFORMATO

19 ESPLORAZIONE RETTALE NON E POSSIBILE VISITARE UN CAVALLO PER COLICA SENZA ESEGUIRE UN ESPLORAZIONE RETTALE!

20 ESPLORAZIONE RETTALE: come eseguirla Ordine Medici Veterinari Napoli Contenimento del cavallo Travaglio (ottimo se idoneo) Arto anteriore ipsilaterale sollevato Torcinaso Sedazione Portarsi di lato Afferrare la coda

21 ESPLORAZIONE RETTALE: come eseguirla Ordine Medici Veterinari Napoli Avvicinarsi con la mano all ano delicatamente, toccando prima le parti laterali Introdurre la punta delle dita e procedere piano e delicatamente Cominciare a svuotare il retto NON FORZARE NON CONTRASTARE LA PERISTALSI

22 ESPLORAZIONE RETTALE: come eseguirla Ordine Medici Veterinari Napoli PREMITI FORTI O CONTRAZIONE DEL RETTO Somministrare Buscopanvet (20 ml) o Buscopan fiale (4 fiale) EV (500 kg) EFFETTO QUASI IMMEDIATO

23 ESPLORAZIONE RETTALE: come eseguirla Ordine Medici Veterinari Napoli COMINCIARE LA PALPAZIONE SOLO DOPO AVER COMPLETAMENTE SVUOTATO IL RETTO E IN ASSENZA DI CONTRAZIONI PARTICOLARI

24 ESPLORAZIONE RETTALE: come eseguirla Ordine Medici Veterinari Napoli Procedura operatore dipendente La sua interpretazione richiede esperienza NESSUNO NASCE IMPARATO!! Eseguirla regolarmente, anche in casi lievi vuol dire fare esperienza

25 ESPLORAZIONE RETTALE: cosa sentiamo Ordine Medici Veterinari Napoli Caldo Grado umidità/secchezza Presenza e consistenza delle feci Strutture normali Anomalie

26 ESPLORAZIONE RETTALE: cosa sentiamo Ordine Medici Veterinari Napoli Strutture normali (da ore 12 in senso orario) Aorta, arterie iliache, radice mesenterica caudale, cieco, flessura pelvica del grosso colon, anse del piccolo colon, milza, rene sinistro, app. ginecologico femminile.

27 ESPLORAZIONE RETTALE: anomalie, cosa sentiamo Anse del digiuno distese Ordine Medici Veterinari Napoli

28 ESPLORAZIONE RETTALE: anomalie, cosa sentiamo meteorismo del grosso colon - cieco Ordine Medici Veterinari Napoli

29 ESPLORAZIONE RETTALE: anomalie, cosa sentiamo Tenie del grosso colon tirate, in posizione anomala

30 ESPLORAZIONE RETTALE: anomalie, cosa sentiamo Massa dura, consistente nel bacino Ordine Medici Veterinari Napoli

31 ESPLORAZIONE RETTALE: anomalie, cosa sentiamo Dislocazione sopra il legamento nefro-splenico

32 PRELIEVO DEL LIQUIDO PERITONALE Ordine Medici Veterinari Napoli Attrezzatura e Tecnica di prelievo Ecografo Ago 21G (verde) Agospinale 20G x 9 mm Cannula da capezzolo Scelta del punto di prelievo

33 PRELIEVO DEL LIQUIDO PERITONALE Ordine Medici Veterinari Napoli Esami da eseguire Visivo (colore, trasparenza, odore) Proteine totali Lattato Esame microscopico (striscio) Conta cellulare

34 ESAMI EMATOLOGICI Ematocrito (centrifuga per microematocrito) Proteine totali (refrattometro) Lattato (Accutrend.)

35 CONCLUSIONI Casi bianchi Casi neri Casi grigi

36 CONCLUSIONI FC: 44 bpm FR: 12 MUCOSE: N RT: 2 AUSCULT. : N DOLORI ASSENTI O MINIMI ESPL.RETTALE: normale (costip.flex pelvica)

37 CONCLUSIONI FC: 70 bpm DOLORI FR: 35 INCONTROLLABILI MUCOSE: cariche con orletto tossico RT: 4 AUSCULT. : nessun rumore ESPL.RETTALE: anse distese del piccolo intestino (tenie molto tese del grosso colon)

38 CONCLUSIONI FC: 52 bpm FR: 20 MUCOSE: arrossate RT: 2-3 AUSCULT. : diminuiti DOLORI CONTROLLABILI MA COSTANTI ESPL.RETTALE: gas nel grosso intestino

39 COME DECIDERE Dobbiamo avere a disposizione il maggior numero di dati Consideriamo sempre il quadro d insieme Non esistono dati «assoluti» Le decisioni che prendiamo sono conseguenza di un ragionamento logico basato sui dati che abbiamo a disposizione. Coinvolgiamo il proprietario in questo processo decisionale spiegandogli perché e come siamo giunti alle nostre conclusioni.

40 CHIRURGIA / TERAPIA MEDICA Nel mondo reale, dove si prendono le decisioni, la certezza non esiste. Non si può adottare una soluzione senza informarsi, ma se dovessimo aspettare di avere tutte le informazioni, e quindi la certezza assoluta, agiremmo talmente in ritardo che non servirebbe più a niente. La capacità professionale consiste nello scegliere a che punto di una conoscenza parziale intervenire.

41 CHIRURGIA / TERAPIA MEDICA CONSIDERARE ESCLUSIVAMENTE IL LATO MEDICO DELLA SITUAZIONE Esistono le indicazioni per una laparotomia esplorativa? Siamo già oltre questa possibilità? Qual è il nostro sospetto diagnostico? Cosa è più sicuro per il cavallo: intervenire e scoprire che non era necessario o aspettare e poi intervenire in ritardo?

42 CHIRURGIA / TERAPIA MEDICA Prospettare al proprietario tutte le possibili alternative terapeutiche Seguire la scelta espressa dal proprietario, fornendo la miglior assistenza possibile Farsi pagare in relazione al lavoro svolto

43 TERAPIA MEDICA Sintomatica Causale Mantenere o ripristinare l omeostasi Stimolanti della peristalsi Gastroprotettori

44 TERAPIA MEDICA SINTOMATICA Analgesici (flunixin meglumine, metacan, metamizolo.) Spasmolitici ( n-butil bromuro di joscina) Tranquillanti (xilazina, detomidina, romifidina ) Oppiacei (butorfanolo, morfina ) Anestetici dissociativi (ketamina)

45 TERAPIA MEDICA CAUSALE purgante o reidratazione orale per costipazione grosso colon Decompressione per via transrettale per meteorismo grosso colon/cieco Fenilefrina per dislocazione leg. nefro splenico Sonda rinogastrica per dilatazione acuta stomaco Lavanda gastrica per costipazione stomaco

46 TERAPIA MEDICA MANTENERE O RIPRISTINARE L OMEOSTASI Terapia reidratante Scelta dei fluidi Quantità di fluidi Esami ematologici indispensabili

47 TERAPIA MEDICA STIMOLANTI DELLA PERISTALSI Metoclopramide (Plasil) stomaco e piccolo intestino Neostigmina (Prostigmina) grosso colon

48 TERAPIA MEDICA GASTROPROTETTORI Ranitidina Omeprazolo Idrossido di alluminio

49 GRAZIE A TUTTI PER L ATTENZIONE Clinica Veterinaria Spirano