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1 AL SIGNOR SINDACO DEL COMUNE DI BITRITTO OGGETTO: SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA PER APERTURA AGENZIA D AFFARI- ( AI SENSI DELLART. 115 T.U.L.P.S., NONCHE DELL ART. 19 LEGGE N. 214/1990 COME MODIFICATO DALLA LEGGE N. 122/2010). Il/La sottoscritto/a.. nato/a il a (prov.). residente a.. via/piazza... recapito telefonico n. cod.fiscale.. in proprio in nome e per conto della società.. con sede legale a... via/piazza.... partita i.v.a.. che rappresenta in qualità di legale rappresentante con la carica sociale di.. Indicare il nominativo e la carica sociale di eventuali altri legali rappresentanti oppure (per la società di capitali e cooperative) di tutti i componenti il consiglio di amministrazione: SEGNALA L INIZIO DELLA SEGUENTE AGENZIA D AFFARI ai sensi e per gli effetti dell art. 19 della legge 7/8/1990, n. 241 e successive modificazioni e integrazioni, (L.122/2010) e ai sensi dell art.115 del Testo Unico delle Leggi di Pubblica Sicurezza in Via/Corso.n. con superficie lorda di metri quadrati per (specificare l attività che si intende esercitare): compravendita di oggetti usati per conto terzi; compravendita di autoveicoli, motoveicoli usati per conto terzi; spedizioni per conto terzi; esposizioni e compravendita di opere d arte per conto terzi; pubblicità per conto terzi (nelle forme attualmente previste: a mezzo televisione, radio, stampa, manifesti) inserzioni pubblicitarie per conto terzi; disbrigo pratiche amministrative, visure e certificati per conto terzi; disbrigo pratiche amministrative in pratiche funerarie; collocamento dei complessi di misura leggera per conto terzi; altro tipo di attività (sono da escludere le agenzie matrimoniali,recupero crediti,pubblici incanti e pubbliche relazioni) DICHIARA che lo svolgimento dell attività avviene in modo conforme alle seguenti prescrizioni:

2 a. usare un registro delle operazioni compiute, vidimato dalla autorità locale di pubblica sicurezza, sul quale riportare di seguito e senza spazi in bianco: il nome, il cognome, il domicilio del committente, la data e la natura della commissione, il premio pattuito, esatto o dovuto e l esito delle operazioni; b. non compiere operazioni o accettare commissioni da persone non munite di documento d identità e trascrivere gli estremi sul registro di pubblica sicurezza; c. tenere permanentemente affissa nei locali dell agenzia, in modo visibile, la tabella delle operazioni con le relative tariffe; d. non compiere operazioni diverse da quelle indicate nella predetta tabella né ricevere compensi maggiori di quelli indicati nella tariffa e comunicare ogni eventuale variazione all Ufficio Commercio; e. conservare copia della documentazione relativa ai servizi prestati con l indicazione dei dati anagrafici delle persone a cui si riferiscono; f. non pubblicare inserzioni di prodotti medicinali e di specialità farmaceutiche senza la prescritta autorizzazione prefettizia; g. i locali adibiti all esercizio di agenzia d affari debbono essere strutturati in modo conforme alla vigente normativa in materia di sicurezza e di prevenzione incendi, e qualora previsto alla legge il titolare deve essere in possesso del certificato di prevenzione incendi; h. (solo per le agenzie in materia funeraria) siano osservate le disposizioni contenute nel vigente regolamento municipale per il servizio mortuario e dei cimiteri; i. la cessazione dell attività sarà comunicata all Ufficio Commercio. D IC H IA R A A L T R E S I consapevole delle sanzioni penali previste, nel caso di dichiarazioni non veritiere e di falsità in atti, dall art.74 del Testo Unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa 25/8/2000 e dell art. 489 del Codice Penale 1. di non aver riportato una condanna a pena restrittiva della libertà personale superiore a tre anni, per delitto colposo senza aver ottenuto la riabilitazione (art. 11 Testo Unico Leggi di Pubblica Sicurezza); 2. di non aver riportato/di aver riportato ottenendo la riabilitazione oppure di aver riportato senza aver ottenuto la riabilitazione: delitti contro la personalità dello Stato o contro l ordine pubblico, delitti contro le persone commessi con violenza, furto, rapina, estorsione, sequestro di persona a scopo di rapina o di estorsione, violenza o resistenza all autorità; 3. di non essere sottoposto a sorveglianza speciale o a misura di sicurezza personale nonché di non essere dichiarato delinquente abituale, professionale o per tendenza (art.11 Testo Unico Leggi di Pubblica Sicurezza); 4. che nei propri confronti che sussistono le cause di divieto, sospensione, o di decadenza previste dall art. 10 L.31/5/65 n. 575 recante Disposizioni contro la mafia * *Ad esclusione del dichiarante sono soggetti all autocertificazione: ogni socio, in relazione a S.N.C., ogni socio accomandatario, in relazione a S.A.S.,legali rappresentanti ed amministratori, in relazione alle società di capitali. IN ALTERNATIVA, è però possibile presentare il certificato di iscrizione al Registro delle imprese con dicitura antimafia. 5. di non essere dichiarato fallito, oppure, se dichiarato fallito, abbia ottenuto la riabilitazione civile; di non essere interdetto o inabilitato;

3 6. di avere la piena disponibilità dei locali dove si svolge l attività denunciata; 7. che il locale ove è esercitata l attività è conforme alle norme e prescrizioni in materia edilizia, di sicurezza ed igienico sanitaria; 8. (se trattasi di agenzia in materia funeraria) di essere autorizzato con denuncia d inizio attività presentata in data al Settore Commercio di Bitritto (oppure con autorizzazione rilasciata in data ) alla vendita di prodotti non alimentari; 9. (se trattasi di spedizioni per conto terzi) di aver ottenuto in data. il parere favorevole della Camera di Commercio, Industria, Artigianato ed Agricoltura di Bari Commissione Interprovinciale per la tenuta dell elenco autorizzato spedizionieri all iscrizione nell elenco Spedizionieri; 10. di non tenere in deposito/esposizione più 9 veicoli o più di 36 motocicli all interno dei locali con superficie inferiore a 400 mq. Ed utilizzati come deposito dell agenzia. Il sottoscritto allega alla presente i seguenti elaborati tecnici necessari per consentire all amministrazione l effettuazione delle verifiche di competenza: tariffario delle prestazioni, vidimato dalla CCIAA di Bari; atto costitutivo società ( se presente); planimetria dei locali interessati; fotocopia della presente denuncia; fotocopia del documento d identità dell interessato e dell eventuale rappresentante se la denuncia non è firmata in presenza dell impiegato addetto.. Firma del dichiarante.. N O M I N A Rappresentante per il suddetto esercizio il/la signor/a.. Nato/a a il.. e residente in.. Via.. cod. fiscale Firma

4 ACCETTAZIONE DEL RAPPRESENTANTE La/Il sottoscritta/o. sopra generalizzata/o accetta la rappresentanza del/la signor/a. per l esercizio di agenzia d affari in. via/corso/piazza. N... Dichiara inoltre,consapevole delle sanzioni previste, nel caso di dichiarazioni non veritiere e di falsità in atti, dall art. 74 del Testo Unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa 25/8/2000 e dell art. 489 del Codice Penale 1. di non aver riportato una condanna a pena restrittiva della libertà personale superiore a tre anni, per delitto colposo senza aver ottenuto la riabilitazione (art. 11 Testo Unico Leggi di Pubblica Sicurezza); di non aver riportato/di aver riportato ottenendo la riabilitazione oppure di aver riportato senza aver ottenuto la riabilitazione: delitti contro la personalità dello Stato o contro l ordine pubblico, delitti contro le persone commessi con violenza, furto, rapina, estorsione, sequestro di persona a scopo di rapina o di estorsione, violenza o resistenza all autorità; 2. di non essere sottoposto a sorveglianza speciale o a misura di sicurezza personale nonché di non essere dichiarato delinquente abituale, professionale o per tendenza (art.11 Testo Unico Leggi di Pubblica Sicurezza); 3. che nei propri confronti che sussistono le cause di divieto, sospensione, o di decadenza previste dall art. 10 L.31/5/65 n. 575 recante Disposizioni contro la mafia * 4. di non essere dichiarato fallito, oppure, se dichiarato fallito, abbia ottenuto la riabilitazione civile; di non essere interdetto o inabilitato. Bitritto Firma..

5 Autocertificazione antimafia Dichiarazione, ai sensi del D.P.R. 3/6/98 n. 252 Dichiaro che nei miei confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dall art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 (barrare la casella e completare la dichiarazione solo in caso di società) Dichiaro di non essere a conoscenza che nei confronti della soc.di cui sono legale rappresentante dal. sussiste alcun provvedimento giudiziario interdittivo, disposto ai sensi della legge 31 maggio 1965, n AUTOCERTIFICAZIONE IN MATERIA PENALE E DI PUBBLICA SICUREZZA (ai sensi della legge n. 127 del 15 maggio 1997 e relativo regolamento di attuazione approvato con D.P.R. n. 403 del 20 ottobre 1998) Dichiaro di essere incensurato/a, di non aver riportato condanne penali (con sentenze passate in giudicato), e di non avere procedure in corso per l irrogazione i misure di prevenzione. (per i cittadini extracomunitari residenti in Italia) Dichiaro di essere titolare di permesso di soggiorno n. rilasciato dalla Questura di il con scadenza il, per il seguente motivo: Lavoro autonomo; Lavoro subordinato; Motivi familiari. Dichiaro di essere consapevole delle sanzioni stabilite dagli artt. 483, 485 e 496 del codice penale, per false attestazioni e le mendaci dichiarazioni. Il sottoscritto acconsente al trattamento dei dati comunicati, nel rispetto del D.Lgs. 196/2003. Bitritto, lì FIRMA N.B. Quando la sottoscrizione non è apposta in presenza del dipendente comunale incaricato al ricevimento dell istanza, occorre allegare, all istanza medesima, copia fotostatica di un documento d identità del sottoscrittore.

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