Ultimo aggiornamento 27/7/2006 Marca da bollo OGGETTO: MANIFESTAZIONE SPORTIVA PERMANENTE

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1 1 Al Sindaco del Comune di PECETTO TORINESE Ultimo aggiornamento 27/7/2006 Marca da bollo OGGETTO: MANIFESTAZIONE SPORTIVA PERMANENTE Il sottoscritto... nato il...a...(prov.)... residente a... via/piazza.... recapito telefonico n..... codice fiscale... in proprio in nome e per conto della società con sede legale a..... via/piazza...n... partita I.V.A... che rappresenta in qualità di legale rappresentante con la carica sociale di..... Indicare il nominativo e la carica sociale di eventuali altri legali rappresentanti (per le società di capitali e cooperative) di tutti i componenti il consiglio di amministrazione: nominativo luogo e data di nascita Residenza codice fiscale carica sociale

2 CHIEDE il rilascio della licenza per la manifestazione sportiva denominata... nel locale/luogo sito in Via/Corso. del quale dichiara di avere la disponibilità a titolo di proprietario; conduttore (indicare la data, la durata e gli estremi della registrazione del contratto) DICHIARA consapevole delle sanzioni penali previste, nel caso di dichiarazioni non veritiere e di falsità in atti, dall art. 76 del D.P.R. 445/2000 e dall art. 483 del Codice Penale, 1. relativamente alle strutture/attrezzature utilizzate durante la manifestazione (specificare la voce che interessa): DI ESSERE PRIVO di specifiche attrezzature per lo stazionamento e/o il contenimento del pubblico (quali transenne, sedie, panche, tavolini, ecc.), i palchi e/o le pedane sono di altezza NON superiore a 80 centimetri e le attrezzature elettriche sono installate in aree non accessibili al pubblico (si veda il punto c. della voce Allega ); DI UTILIZZARE specifiche attrezzature per lo stazionamento e/o il contenimento del pubblico e di avere presentato (o presenterà) domanda volta ad ottenere il parere all agibilità tecnica del locale o dell area della Commissione Provinciale di vigilanza sui locali di pubblico spettacolo presso la Prefettura di Torino; di essere a conoscenza che se la capienza NON sarà superiore a 200 persone occorrerà produrre in luogo del citato verbale: parere favorevole sul progetto espresso dalla Commissione Provinciale di Vigilanza sui locali di pubblico spettacolo ai sensi dell art. 141, 1^ comma, lettera a) del Regolamento d esecuzione del T.U.LL.P.S. - R.D. 6/5/1940, n. 635, e della circolare del Ministero dell Interno n. 557/PAS A (8) del 27/7/2005; relazione tecnica - resa ai sensi dell'art 4 del D.P.R. 28/5/2001, n. 311 da un professionista iscritto nell'albo degli ingegneri o nell'albo degli architetti o nell'albo dei periti industriali o

3 nell'albo dei geometri che accerti e dichiari l'agibilità del locale ai fini dell'esercizio dell'attività di pubblico spettacolo e trattenimenti danzanti, secondo le regole tecniche e la normativa vigente in materia, nonché definisca la capienza massima e indichi le eventuali prescrizioni che dovranno essere adottate a tutela della sicurezza pubblica; 2. di non aver riportato una condanna a pena restrittiva della libertà personale superiore a tre anni, per delitto non colposo senza aver ottenuto la riabilitazione (art. 11 Testo Unico leggi di pubblica sicurezza; 3. di non aver riportato/di aver riportato ottenendo la riabilitazione di aver riportato senza avere ottenuto la riabilitazione condanne per: delitti contro la personalità dello Stato o contro l ordine pubblico, delitti contro le persone commessi con violenza, furto, rapina, estorsione, sequestro di persona a scopo di rapina o di estorsione, violenza o resistenza all autorità; 4. di non essere sottoposto a sorveglianza speciale o a misura di sicurezza personale nonché di non essere stato dichiarato delinquente abituale, professionale o per tendenza (art. 11 Testo Unico leggi di pubblica sicurezza); 5. che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, sospensione, o di decadenza previste dall art. 10 L.31/5/65 n.575 recante Disposizioni contro la mafia ; 3 6. di non essere stato dichiarato fallito,, se dichiarato fallito, di avere ottenuto la riabilitazione civile; di non essere stato interdetto o inabilitato; 7. di essere in possesso del nulla osta della federazione sportiva.. con sede in Via/Corso/Piazza n.... recapiti telefonici... rilasciato in data 8. di non intendere di non essere in grado di certificare i sopraindicati punti: 2. ; 3. ; 4. ; che tutte le comunicazioni relative al presente procedimento dovranno essere inviate al seguente indirizzo:... impegnandomi a comunicare ogni variazione; 10. (per i cittadini stranieri extracomunitari) di essere in possesso del permesso di soggiorno

4 numero. rilasciato dalla Questura di. in data... con scadenza NOMINA rappresentante per il suddetto esercizio la/il signora/signor.. nato/a.. il e residente in. Via codice fiscale Allega (barrare le caselle interessate): autocertificazione antimafia degli altri soci legali rappresentanti; copia del certificato prevenzione incendi (per locali con capienza superiore a 100 persone) della documentazione prevista dall art. 3 del D.P.R. 12/1/1998, n. 37; Pecetto Torinese,... Firma 1.. ACCETTAZIONE DELLA RAPPRESENTANZA La/Il sottoscritta/o. accetta la rappresentanza. Dichiara, consapevole delle sanzioni penali previste, nel caso di dichiarazioni non veritiere e di falsità in atti, dall art. 76 del D.P.R. 445/2000 e dall art. 483 del Codice Penale, 1. di non aver riportato una condanna a pena restrittiva della libertà personale superiore a tre anni, per delitto non colposo senza aver ottenuto la riabilitazione (art. 11 Testo Unico leggi di pubblica sicurezza; 4 2. di non aver riportato/di aver riportato ottenendo la riabilitazione di aver riportato senza avere ottenuto la riabilitazione condanne per: delitti contro la personalità dello Stato o contro l ordine pubblico, delitti contro le persone commessi con violenza, furto, rapina, estorsione, sequestro di persona a scopo di rapina o di estorsione, violenza o resistenza all autorità; 3. di non essere sottoposto a sorveglianza speciale o a misura di sicurezza personale nonché di non

5 essere stato dichiarato delinquente abituale, professionale o per tendenza (art. 11 Testo Unico leggi di pubblica sicurezza) 4. che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, sospensione, o di decadenza previste dall art. 10 L.31/5/65 n.575 recante Disposizioni contro la mafia. 5. di non essere stato dichiarato fallito,, se dichiarato fallito, di avere ottenuto la riabilitazione civile; di non essere stato interdetto o inabilitato. 6. (per i cittadini stranieri extracomunitari) di essere in possesso del permesso di soggiorno numero. rilasciato dalla Questura di. in data... con scadenza 7. di non intendere di non essere in grado di certificare i sopraindicati punti 1. ;2. ; 3. ; 5. Firma 1... N.B. informativa ai sensi della D.lgs. 196/2003: i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo. L'Amministrazione procederà ad effettuare, ai sensi dell'art. 71 D.P.R. 445/2000, idonei controlli, anche a campione, e comunque in tutti i casi in cui sorgano fondati dubbi sulla veridicità delle dichiarazioni sostitutive di cui agli artt. 46, 47 del D.P.R. 445/ La presente domanda deve essere sottoscritta in presenza del dipendente addetto; può essere trasmessa, sottoscritta, a questo ufficio, unitamente alla fotocopia di un documento d identità dell interessato.