Le malattie muscolo scheletriche correlate al lavoro. Dott.ssa Monica Puccetti - Azienda USL 2 Lucca

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1 Le malattie muscolo scheletriche correlate al lavoro Dott.ssa Monica Puccetti - Azienda USL 2 Lucca

2 Sommario 2. Che cosa sono i disturbi muscoloscheletrici legati all attività lavorativa (DMS)? 4. Quali sono i fattori di rischio? 3. Quanto sono frequenti?

3 1. Che cosa sono i disturbi muscoloscheletrici (DMS) legati all attività lavorativa (DMS)? Tutti i nostri movimenti e le nostre posizioni nello spazio dipendono dal funzionamento del sistema muscoloscheletrico Il sistema muscoloscheletrico è una entità complessa costituita da ossa, articolazioni, muscoli, tendini, legamenti, borse, nervi, vasi sanguigni

4 Leonardo Da Vinci Disegni anatomici 1510 The Royal Collection Her Majesty Queen Elizabeth II

5 Che cosa sono i disturbi muscoloscheletrici legati all attività lavorativa (DMS)? Essere attivi fisicamente, fare esercizio, fa bene al nostro sistema muscoloscheletrico, ma un sovraccarico o un compito fisicamente faticoso possono metterlo in pericolo Le posture faticose, il lavoro ripetitivo, movimentare carichi pesanti rappresentano un sovraccarico per il sistema muscoloscheletrico, ne provocano l affaticamento, e possono causare la comparsa del dolore e dei disturbi muscoloscheletrici

6 Che cosa sono i disturbi muscoloscheletrici (DMS) legati all attività lavorativa? I disturbi muscoloscheletrici si sviluppano quando le forze esterne che agiscono sul corpo sono troppo forti per la capacità fisica del complesso dei muscoli, articolazioni, legamenti, etc.

7 Che cosa sono i disturbi muscoloscheletrici legati all attività lavorativa (DMS)? Dato che le persone spesso ripetono azioni lavorative e/o trascorrono molto tempo compiendo azioni lavorative in posizioni scomode, molti disturbi muscoloscheletrici sono associati al lavoro

8 Che cosa sono i disturbi muscoloscheletrici legati all attività lavorativa (DMS)? La maggior parte di questi disturbi sono di tipo cumulativo, cioè risultano da una esposizione ripetuta a forze esterne o carichi di alta o bassa intensità protratti per un tempo prolungato (mesi o anni)

9 Che cosa sono i disturbi muscoloscheletrici legati all attività lavorativa (DMS)? In alcuni casi i disturbi consistono in un dolore episodico, che poi scompare con il riposo o il cambio di attività, ed è quindi transitorio In altri casi i disturbi diventano persistenti e irreversibili

10 Che cosa sono i disturbi muscoloscheletrici legati all attività lavorativa (DMS)? Alcuni DMS si esprimono con una patologia specifica (es. sindrome radicolare lombosacrale, sindrome del tunnel carpale, etc) Altri sono caratterizzati da dolore in assenza di un chiaro quadro clinico

11 I distretti più colpiti dai disturbi muscoloscheletrici l Arto superiore: spalla, gomito, polso, mano il Collo il Rachide lombo sacrale Altri distretti possono essere colpiti anche se con minore frequenza (arto inferiore, rachide dorsale)

12 La Colonna vertebrale o rachide Il rachide è la struttura portante del nostro corpo È formato da ossa (vertebre), dischi intervertebrali, legamenti e muscoli Ospita al suo interno una importante struttura nervosa (MIDOLLO SPINALE) da cui originano i nervi che raggiungono i diversi organi del corpo, tra cui le braccia e le gambe

13 L unità funzionale è costituita da due vertebre sovrapposte e da un disco intervertebrale Le vertebre servono da sostegno Il disco intervertebrale ammortizza ed assorbe i carichi sovrastanti I legamenti mantengono uniti dischi e vertebre Fra tutte queste strutture il disco intervertebrale è quella maggiormente soggetta ad alterazioni ed invecchia precocemente se sottoposto a stress compressivi

14 Il carico sulla colonna vertebrale

15 Il dolore lombosacrale Tutte le strutture sensibili al dolore sono provviste di recettori per il dolore (nocicettori), Nella regione lombosacrale i nocicettori sono presenti su molte strutture (cute, sottocutaneo, tessuto adiposo, fasce muscolari, aponevrosi, ligamenti, tunica avventizia vasi, periostio vertebrale, capsule fibrose delle faccette articolari)

16 Il dolore lombosacrale In rosso: l area del dolore lombosacrale

17 Il dolore lombosacrale E molto comune, può essere acuto o cronico (se dura da oltre 3 mesi). È provocato da infiammazione delle diverse strutture e dalla contrattura muscolare

18 Protrusione o erniazione del disco intervertebrale la parte centrale del disco intervertebrale attraversa l anello fibroso che lo racchiude e fuoriesce dal disco andando a comprimere la radice nervosa

19 Il dolore sciatico, provocato dalla compressione sul nervo, si può irradiare a tutto l arto inferiore fino al piede

20 Arto superiore Il movimento degli arti superiori e delle mani è azionato, tra l altro, attraverso legamenti e tendini che agiscono sulle tre principali articolazioni: Polso, Gomito, Spalla L insieme di queste strutture forma una unità che consente di sviluppare un ampio range di movimenti, una forza eccezionale, manipolazioni molto precise

21 Arto superiore Quali sono queste strutture? I tendini: sono dei cordoni rigidi che uniscono il muscolo alle ossa; nel polso e nella mano sono circondati da guaine che contengono un liquido lubrificante (liquido sinoviale) I legamenti: sono robuste corde che connettono un osso all altro a costituire una articolazione Le borse: sono piccole sacche piene di liquido interposte dove un tendine o un muscolo passa sopra una sporgenza ossea

22 Disturbi muscoloscheletrici degli arti superiori più frequentemente associati con il lavoro Disturbi dei tendini, delle guaine, delle borse: Spalla: tendinopatia della cuffia dei rotatori; tendinopatia del capo lungo del bicipite; borsite Gomito/avambraccio: epicondilite laterale; epicondilite mediale; borsite olecranica; tendinopatia dell inserzione distale del tricipite Mano: tendinite e tenosinovite dei muscoli flessori ed estensori; dito a scatto; malattia di De Quervain Neuropatie periferiche da compressione: Sindrome del tunnel carpale; sindrome del Canale di Guyon; Sindrome dello stretto toracico; Altri disturbi: Artrosi acromion-claveare; rizoartrosi

23 Tra i disturbi muscoloscheletrici degli arti superiori, la Sindrome del Tunnel Carpale, la Malattia di De Quervain e la Tendinite della Cuffia dei Rotatori sono diventate sempre più comuni fra i lavoratori Mani L, Gerr F.: Work-related upper extremity musculoskeletal disorders. Prim Care 2000 Dec;27(4): Department of Environmental and Occupational Health, Rollins School of Public Health, Emory University, Atlanta, Georgia, USA. La Sindrome del Tunnel Carpale, secondo alcune casistiche, è in assoluto la neuropatia più frequentemente riportata, rappresentando l 80% del totale dei DMS Barr AE 2004

24 Sindrome del Tunnel Carpale Il tunnel carpale è un tunnel rigido localizzato nel polso, formato dalle ossa del carpo e da un legamento rigido (legamento carpale) che avvolge tutt intorno le ossa del polso Attraverso il tunnel passano il nervo mediano, i tendini dei muscoli flessori delle dita e i vasi sanguigni I legamenti non sono molto flessibili per cui un processo infiammatorio nel polso, con conseguente rigonfiamento dei tendini, può provocare un aumento della pressione all interno del tunnel con compressione del nervo mediano che va incontro a sofferenza

25 Sindrome del Tunnel Carpale La compressione del nervo mediano provoca Dolore al polso Diminuzione della sensibilità alle prime tre dita della mano Riduzione funzionale della mano con impaccio nei movimenti Le attività lavorative nelle quali si combinano alta forza ed alta ripetitività del movimento aumentano significativamente il rischio

26 Malattia di De Quervain E una infiammazione (tenosinovite stenosante) che interessa due dei tendini che fanno muovere il pollice: abduttore lungo ed estensore breve del pollice In rosso scuro, il tendine estensore breve, in rosso chiaro il suo muscolo. In giallo scuro, il tendine abduttore lungo, in giallo chiaro il suo muscolo. In verde, la guaina ispessita e ristretta. I tendini, che provengono dall'avambraccio, arrivati al polso passano all'interno di una guaina che sta alla base del pollice. La frizione fra i tendini e la guaina (provocata da movimenti ripetuti) provoca una infiammazione che fa restringere l'apertura della guaina. Ciò riduce lo spazio a disposizione per lo scorrimento dei tendini, che quindi fanno attrito con la guaina stessa.

27 Malattia di De Quervain Il sintomo principale è il dolore al polso e lungo il pollice, che si può diffondere verso l'avambraccio e peggiora nei movimenti di presa, come es. aprire un barattolo La malattia si presenta spesso in persone che eseguono movimenti violenti o molto ripetitivi con il polso.

28 Epicondilite (gomito del tennista) E una infiammazione dolorosa dei tendini dei muscoli estensori del polso e della mano a livello della loro inserzione sull epicondilo laterale dell omero nella regione laterale del gomito.

29 Epitrocleite (gomito del golfista) E una infiammazione dolorosa dei tendini dei muscoli flessori del polso e della mano a livello della loro inserzione sull epicondilo mediale dell omero nella regione mediale del gomito

30 Queste sono le due tendinopatie di più frequente riscontro Il sovraccarico dovuto ai movimenti ripetitivi e all uso di forza influisce rapidamente in queste zone (epicondilo mediale e laterale) ristrette, dove si inserisce un gran numero di muscoli e provoca una infiammazione che, se perdura nel tempo, dà luogo a danni permanenti Il sintomo più importante è il dolore che si manifesta alla presa di oggetti o al sollevamento di pesi. Il dolore inizialmente è localizzato al gomito, successivamente si può irradiare all avambraccio o alla spalla

31 Flessione ed estensione Mobilità della SPALLA Abduzione adduzione Rotazione La duttilità articolare della spalla, associata alla possibilità di esprimere gran potenza, espone le strutture anatomiche al rischio di lesioni

32 Tendinite della cuffia dei rotatori E una infiammazione dei tendini della spalla La cuffia dei rotatori è formata dall insieme dei tendini di quattro muscoli (sovraspinato, sottospinato, piccolo rotondo,sottoscapolare). Collega l omero con la scapola consentendo l elevazione e la rotazione del braccio;inoltre mantiene la testa dell omero nella cavità glenoidea della scapola quando il braccio si muove

33 la causa più frequente di lesioni della cuffia dei rotatori è il graduale deterioramento del tendine conseguente a microtraumi ripetuti, associati al progressivo logoramento dovuto all età. Nelle persone maggiori di 40 anni aumenta il rischio. Può manifestarsi a causa di attività lavorative che comportano movimenti ripetitivi del braccio sopra la testa Il sintomo principale è il dolore notturno alla spalla e al braccio, associato alla progressiva perdita di forza e di movimento del braccio lesione Le lesioni parziali dei tendini della cuffia provocano dolore continuo all articolazione della spalla lesioni ampie, con completa rottura di uno o più tendini, causano anche una graduale diminuzione della mobilità dell articolazione, (difficoltà ad elevare il braccio)

34 Borsiti Le borse sinoviali sono piccole sacche ripiene di liquido interposte dove un muscolo o un tendine passa sopra una sporgenza ossea, vicina ad una articolazione. Si trovano in corrispondenza di punti strategici e vulnerabili come l'articolazione del ginocchio, della spalla, dei gomiti e dell'anca

35 La funzione delle borse è quella di facilitare i movimenti e di ridurre gli attriti durante i movimenti evitando che un muscolo o un tendine si lesioni sfregando contro l'osso Quando una borsa si infetta oppure subisce un trauma acuto o cronico da uso ripetuto dell articolazione si produce una infiammazione: la Borsite I sintomi sono il dolore nella zona interessata e la limitazione del movimento articolare

36 Quali sono i fattori di rischio per i DMS? Nel 1997 il NIOSH (National Institute for Occupational Safety and Health) ha effettuato una revisione di oltre 600 studi epidemiologici concludendo che c era evidenza di una relazione causale tra l esposizione lavorativa a sforzi intensi, ripetizione dei movimenti, posture scomode e vibrazioni e disturbi del collo, spalla ed arti superiori

37 Quali sono i fattori di rischio per i DMS? Numerosi studi clinici e sperimentali hanno evidenziato che in conseguenza di compiti ripetitivi con uso di forza si producono microtraumi e danni dei tessuti che causano una infiammazione locale e persino sistemica, seguita da fibrosi e cambiamenti strutturali. L infiammazione contribuisce al dolore, alla riduzione funzionale e all insorgenza di sintomi psicologici. Barbe-MF; Barr-AE: Inflammation and the pathophysiology of workrelated musculoskeletal disorders Immun 2006 Sep; 20(5):

38 Quali sono i fattori di rischio per i DMS? Si possono individuare tre differenti gruppi di fattori Fattori biomeccanici o fisici correlati al lavoro Fattori organizzativi o psicosociali correlati al lavoro Fattori individuali (non occupazionali)

39 Quali sono i fattori di rischio per i DMS? La forza intensa, la elevata ripetitività dei movimenti, le posture scomode o incongrue, le vibrazioni sono considerati i principali fattori di rischio per i disturbi muscoloscheletrici Ad essi si aggiungono fattori complementari, che possono essere considerati come amplificatori del rischio, e fattori individuali Molto spesso è la presenza simultanea di più fattori principali a determinare, in modo maggiormente evidente, gli esiti patologici

40 Fattori biomeccanici o fisici correlati al lavoro La forza La forza è la quantità di sforzo fisico che il nostro corpo deve compiere per sollevare oggetti, per muoversi o usare strumenti La forza può essere intesa come: Forza interna (tensione sviluppata nei tessuti muscolari e tendinei) quando la necessità di sviluppare forza è connessa al mantenimento in una determinata posizione di una parte del corpo Forza esterna (forza applicata) quando la necessità di sviluppare forza è connessa alla movimentazione di carichi o al mantenimento di strumenti di lavoro

41 Fattori biomeccanici o fisici correlati al lavoro La forza La quantità di forza che usiamo dipende dal peso degli oggetti e dalla loro posizione rispetto al corpo Richiede più forza sollevare e trasportare una scatola con le braccia distese e lontane dal corpo Una forza maggiore di 4 Kg è considerata significativa e corrisponde alla forza impiegata per piantare un chiodo nella parete usando un martello I lavoratori che effettuano lavori che richiedono forza senza periodi di riposo tra i movimenti sono a rischio di sviluppare DMS

42 Fattori biomeccanici o fisici correlati al lavoro Ripetitività I movimenti ripetitivi sono particolarmente pericolosi per l apparato muscoloscheletrico quando: coinvolgono sempre la stessa articolazione e lo stesso gruppo muscolare quando lo stesso movimento viene effettuato troppo spesso, troppo rapidamente e troppo a lungo Es. Avvitare con strumenti, confezionare, etc. L esecuzione ripetitiva dello stesso movimento impone un carico inappropriato ai muscoli ed alle articolazioni

43 Fattori biomeccanici o fisici correlati al lavoro Posture incongrue o scomode La maggior parte dei movimenti può essere eseguita e buona parte delle posture può essere assunta senza particolari difficoltà, perciò pensiamo che sia naturale e non produca danno. In realtà, le posture ed i movimenti estremi di ciascuna articolazione e le posture (anche non estreme) mantenute a lungo sono definite potenzialmente dannose per l apparato muscoloscheletrico

44 OSHA Posture scomode o incongrue: definizioni Lavoro prolungato con le mani più alte della testa o con i gomiti più alti delle spalle Lavoro prolungato con il collo piegato Maneggiare o alzare oggetti con il tronco flesso o in torsione Flesso-estensione o torsione ripetuta o continua dei polsi, delle ginocchia, delle anche, delle spalle NIOSH Posture che stancano collo, spalle, gomiti, polsi, mani e colonna Anteroflessione, torsione, retroflessione del busto CANADIAN CENTRE FOR OCCUPATIONAL HEALTH AND SAFETY Ogni posizione che provoca discomfort e fatica se è mantenuta per lunghi periodi di tempo

45 Posizioni del corpo stressanti: Esempi Mani sopra il livello delle spalle Ruotare le braccia Mani dietro al corpo Piegare i polsi, indietro, in avanti o di lato Canadian Centre for Occupational Health and Safety

46 E importante mantenere il polso in posizione neutra mentre si effettua una operazione per ridurre il rischio di sviluppare disturbi

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48 Fattori biomeccanici o fisici correlati al lavoro Compressioni di strutture anatomiche Contatto ripetuto con superfici dure che provocano pressione sulle varie parti del corpo Vibrazioni Uso prolungato di strumenti vibranti o lavoro su mezzi che producono vibrazioni Basse temperature

49 Fattori organizzativi e psicosociali correlati al lavoro Recupero insufficiente: esposizione giornaliera ai fattori di rischio con insufficienti periodi di recupero Inesperienza lavorativa: carenza di informazione su procedure e tecniche di lavoro e su posture e movimenti corretti Fatica mentale: lavori che richiedono alti livelli di concentrazione mentale, stress, attività in cui esiste scarso supporto da parte di colleghi e dirigenti, etc. possono provocare tensioni muscolari ed aumentare la fatica fisica

50 Fattori individuali ( non occupazionali) sesso età diversa suscettibilità individuale struttura antropometrica condizione psicologica storia clinica (traumi e fratture pregresse patologie croniche osteo-articolari, diabete, obesità) gravidanza Attività extra lavorative, sportive, domestiche

51 Nella Unione Europea, nel 2003, ogni lavoratori, vi erano 32 nuovi casi di DMS. Ciò significa che i DMS sono il 50% di tutti i nuovi casi di malattie professionali nella U.E. Inoltre, il loro numero è in aumento Quanto sono frequenti i disturbi muscoloscheletrici legati all attività lavorativa (DMS)?

52 I disturbi muscoloscheletrici per settore lavorativo nella Unione Europea I settori con il più alto numero relativo di nuovi casi di DMS sono il settore minerario, lapideo, manifatturiero e costruzioni: 960 nuovi casi ogni lavoratori che è 30 volte superiore alla media di 32 ogni

53 I disturbi muscoloscheletrici per settore lavorativo nella Unione Europea In termini di disturbi riportati dai lavoratori, i settori che hanno il più alto tasso di sintomi (superiore di 1.6 volte rispetto alla popolazione generale) sono il settore socio-sanitario, dei trasporti e delle costruzioni

54 I disturbi muscoloscheletrici per mansione nella Unione Europea Mansioni con il più alto numero di nuovi casi di DMS (per lavoratori) Lavoratori artigiani 101 Lavoratori addetti a compiti elementari * 71 Mansioni con il più alto numero di disturbi riferiti (per lavoratori) Lavoratori dei servizi e commercio 3700 Lavoratori addetti a compiti elementari * 3500 Addetti ad impianti e macchine e montatori 65 Popolazione generale 32 Addetti ad impianti e macchine e montatori 3300 Popolazione generale 2645 *ISCO-88, gruppo 9

55 REGIONE TOSCANA Malattie segnalate nel periodo al sistema MAL.PROF. (7783 casi) Tumori maligni CTD Malattie cutanee Malattie respiratorie Altre malattie vascolari periferiche Disturbi psichici Ipoacusie Altre

56 Malattie Osteo Muscolo Scheletriche: dati dai referti di malattia professionale Azienda USL 2 Lucca anni scheletriche malattie osteo muscolo malattie totale (19,5%) (39%) (44,5%) 225

57 Malattie Osteo Muscolo Scheletriche: dati dei referti di malattia professionale pervenuti alla Azienda USL 2 Lucca 2005 distretto interessato n. casi rachide 31 arto superiore 47 arto inferiore distretto interessato n. casi rachide 58 arto superiore 40 arto inferiore 2

58 Grazie per l attenzione