La microvibrazione compressiva nel trattamento del linfedema e del lipoedema: Studio preliminare E.Follador Direttore Vodder Schüle Italia

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3 S.M.A. DI LASERCHIRURGIA E MEDICINA ESTETICA info@laserclinic.it Enrico Follador - D Angelo F. Marini La microvibrazione compressiva nel trattamento del linfedema e del lipoedema: Studio preliminare E.Follador Direttore Vodder Schüle Italia DIPARTIMENTO DI LASERCHIRURGIA C.P.M.A SOCIETA ITALIANA DI MEDICINA E CHIRURGIA ESTETICA

4 PREMESSA I Presupposti fisiopatologici del LIPOEDEMA e del LINFOEDEMA anche in situazioni miste (LIPO-LINFOEDEMA) fanno riferimento PER IL LIPOEDEMA: ad un alterazione istangio-tessutale legata a fenomeni distrofici e abiotrofici regressivi con sofferenza metabolica del grasso sottocutaneo ed evoluzione verso la edemato-fibro-sclerosi e/o PER IL LINFEDEMA: ad una alterazione organica o funzionale dei linfatici (linfoedemi statici e dinamici) aventi come primo segno clinico la realizzazione di un edema interstiziale ricco di proteine per disturbo dell equilibrio di Starling

5 PREMESSA LINFEDEMA: QUADRO PATOLOGICO ASIMMETRICO, CRONICO E PROGRESSIVO A SE STANTE, CAUSATO DA UN DISTURBO DI TRASPORTO DEL SISTEMA LINFATICO L. PRIMARIO: DISTURBO DI SVILUPPO DEI VASI LINFATICI E/O DEI LINFONODI L. SECONDARIO: INSUFFICIENZA MECCANICA DEL SISTEMA DI DRENAGGIO LINFATICO PER COSTRIZIONE O OBLITERAZIONE (V.LINFATICI E/O LINFONODI) A SEGUITO DI UN DANNO INTERNO O ESTERNO.

6 PREMESSA LIPOEDEMA: DISTURBO SIMMETRICO NELLA DISTRIBUZIONE DEL GRASSO, TENDENZA ALL EDEMA ORTOSTATICO, DILATAZIONE DEI VASI LINFATICI INIZIALI, CON INIZIALE AUMENTO DEL FLUSSO LINFATICO E TENDENZA ALLA EDEMATO-FIBRO- SCLEROSI E LIPO-LINFOEDEMA

7 PREMESSA CONCETTO Di Starling IN CONDIZIONI FISIOLOGICHE, ESISTE A LIVELLO DELLA CIRCOLAZIONE TERMINALE UN EQUILIBRIO TRA LE FORZE FILTRANTI E LE FORZE RIASSORBENTI

8 PREMESSA EQUILIBRIO DI Starling

9 PREMESSA

10 PREMESSA CON IL COORDINAMENTO DEL Prof. P.A BACCI E DEL GRUPPO Dell Accademia Italiana della Bellezza SULLA BASE DEI SUOI STUDI SUL MICROCIRCOLO E SULL EVIDENZA DI RECETTORI CUTANEI DI STIMOLI SENSIBILI ALLA TRAZIONE E ALLA VARIAZIONE DI CALORE

11 PREMESSA Abbiamo valutato il possibile utilizzo t e r a p e u t i c o di u n a p p a r e c c h i a t u r a a microvibrazione compressiva (Endosphères Therapy) dotata della capacità di muovere mediante sfere rotanti la componente di STASI INTERSTIZIALE tipica di entrambe le entità nosologiche

12 MATERIALI E METODI Il dispositivo utilizzato è un apparato elettronico che controlla le funzioni di un manipolo mobile che possiede un dispositivo cilindrico che trasmette il trattamento sul tessuto cutaneo mediante 55 sfere rotanti gestite da diversi programmi terapeutici

13 M A T E R I A L I E M E T O D I Gli effetti terapeutici si basano su variabili come il senso di rotazione delle sfere e la pressione impressa in maniera tale da creare un effetto di pompaggio e spostamento dei liquidi interstiziali basato sulla microvibrazione trasmessa al tessuto cutaneo, variabile in frequenza ( Hz)

14 M A T E R I A L I E M E T O D I I fondamentali terapeutici sottendono ad un azione linfodrenante, con aumento della perfusione ed ossigenazione tessutale oltrechè aumento della T l o c a l e

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16 MATERIALI E METODI 20 pz. Età anni LIPOEDEMA E/O LIPOLINFOEDEMA (CLINICA, ECOGRAFIA) sintomatologia: edema serotino dopo prolungata stazione eretta, pesantezza segni clinici di Lipoedema /o Pefs II-IV stadio: cute a b.d arancia, fredda al termotatto, fine granulia con micronodularità della lobularità adiposa

17 MATERIALI E METODI CICLO DI 20 SEDUTE Trisettimanale la 1 sett Bisettimanale la 2 sett 40 minuti di trattamento Ben tollerato alla pari di una seduta di LDM sec. met. Vodder In alcune pz. con lipoedema e sovrappeso distrettuale associato è stato prescritto un regime alimentare ipocalorico dissociato

18 MATERIALI E METODI VALUTAZIONE SOGGETTIVA I risultati sono stati soddisfacenti per l 80% delle pz. (16) 10 (LIPOEDEMA IN SOVRAPPESO) con una soddisfazione pari al 100% in termini di: riduzione della sintomatologia e contemporaneo miglioramento dell aspetto cutaneo e del termotatto valutabile termograficamente

19 MATERIALI E METODI VALUTAZIONE SOGGETTIVA 6 (LIPO E LIPOLINFOEDEMA SENZA SOVRAPPESO) soddisfazione del 70% per il miglioramento soprattutto della sintomatologia e della temperatura cutanea 2 (PEFS al III -IV stadio) senza componente di adiposità localizzata quindi con fibrosi prevalente soddisfazione al 40% considerando la difficoltà a migliorare anche con altre metodiche questo problema

20 MATERIALI E METODI VALUTAZIONE SOGGETTIVA 2 pz. insoddisfatte hanno eseguito il trattamento in modo discontinuo e pertanto non valutabile in percentuale

21 MATERIALI E METODI Riteniamo, dallo studio preliminare effettuato, che la microvibrazione compressiva (Endosphères therapy) possa essere un valido aiuto nella riabilitazione delle manifestazioni da stasi circolatoria degli aa inferiori, anche e soprattutto per il ripristino delle funzioni microcircolatorie alterate sia sul polo venulo-linfatico, sia sul polo arteriolare (con ripristino della vascolarizzazione adiposa)

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29 M A T E R I A L I E M E T O D I V A L U T A Z I O N E O G G E T T I V A I PARAMETRI PIU SIGNIFICATIVI VALUTATI NELLO STUDIO SONO S T A T I : LA C L I N I C A E LA R I D U Z I O N E D E L L E C I R C O N F E R E N Z E, LO S T U D I O ECOGRAFICO PRELIMINARE E POSTERIORE AL TRATTAMENTO OLTRECHE, QUANDO POSSIBILE, IL CONTROLLO TERMOGRAFICO

30 M A T E R I A L I E M E T O D I La variabile frequenza di oscillazione del dispositivo a microvibrazione montato su manipolo da applicare sul piano cutaneo, realizza un pompaggio con spostamento dei liquidi che formano l edema sottocutaneo, attivando la vasomotion ed il ripristino di quell equilibrio di Starling che tende a compromettersi nei c a s i di l i p o e l i n f o e d e m i

31 RAZIONALE AZIONE MICROVASCOLO-TESSUTALE: L obiettivo è ottenere una compressione tessutale con pressioni e sollevamenti della struttura cute volta a realizzare una ginnastica vascolare dapprima sulle cosiddette aree linfatiche, e successivamente intervenenendo, come per il LDM Vodder, sull inversione del meccanismo di scambio emodinamico prima e metabolico poi quindi:

32 RAZIONALE Con inversione del flusso microcircolatorio da anterogrado in retrogrado nell osservanza del concetto di Starling Il tutto mediato da un aumento della T locale utile per le situazioni di lipoedema con ipertrofia adiposa in cui è deficitario anche l apporto ematico ed inizialmente non vi è compromissione linfatica

33 RAZIONALE E per dirla con Curri è il progressivo perdurare dell edema che porta con il tempo ad un aumento del tessuto fibroso a livello interstiziale cutaneo con conseguente aumento del volume intradipocitario dovuto al flusso lento e deposizione di zuccheri con gli epifenomeni tipici delle forme avanzate di ADIPOSITA LOCALIZZATA E PEFS

34 RAZIONALE Pertanto la metodica Endospheres Th. dovrebbe contrastare questo inestetismo nel caso di edema e fibrosità ingravescente, agendo per compressione e vibrazione che realizza una trazione sui compartimenti adiposi e inibisce la tendenza alla fibroplasia dei setti interlobulo-adipocitari

35 C O N C L U S I O N I PARTENDO DAL PRESUPPOSTO SCIENTIFICO CHE IL LINFODRENAGGIO MANUALE E LA METODICA FISIOTERAPICO- RIABILITATIVA PIU AVALLATA DAL MONDO SCIENTIFICO PER QUESTE INDICAZIONI

36 C O N C L U S I O N I ED ESSENDO IL FINE ULTIMO LO SPOSTAMENTO DEI LIQUIDI DELLE STASI SOTTOCUTANEO-INTERSTIZIALI MEDIANTE POMPAGGIO MANUALE LA MICROVIBRAZIONE COMPRESSIVA SI PONE COME ALTERNATIVA O COMPLEMENTO, UTILE AL TERAPISTA, CON LA POSSIBILITA DI GESTIRE LE PRESSIONI DI POMPAGGIO IN MANIERA UNIFORME SUL TESSUTO COLPITO DA STASI ANCHE IN CONSIDERAZIONE DELLA VARIABILITA DEI PROGRAMMI DI LAVORO PREIMPOSTATI E PERSONALIZZABILI

37 GRAZIE