COMUNI DI: _l_ sottoscritt. nat_ a il / /, residente in n. civico (via, fraz., loc.) (c.a.p.) (comune) (prov.) CHIEDE

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1 Alla Provincia di Lecco Servizio Agricoltura Piazza L. Lombarda Lecco PEC provincia.lecco@lc.legalmail.camcom.it All Istituto di Credito Filiale di OGGETTO: D. Lgs 29 marzo 2004, n. 102 Interventi finanziari a sostegno delle imprese agricole, a norma dell art.1, comma 2, lettera i), della legge 7 marzo 2003, n. 38 e succ. modificazioni. FONDO DI SOLIDARIETA NAZIONALE Evento: del DANNI ALLE PRODUZIONI VEGETALI COMUNI DI: l_ sottoscritt nat_ a il / /, (Comune) (Prov.) residente in n. civico (via, fraz., loc.) (c.a.p.) (comune) (prov.) codice fiscale n. tel. CHIEDE che l impresa stessa possa essere ammessa a beneficiare delle provvidenze di legge in oggetto, e precisamente: (1) Provvidenze ai sensi lett.: A Importo richiesto (Euro) lett.: B TOTALE ============================ Note (1) Indicare, oltre agli importi richiesti, solo la/e lettera/e corrispondente/i alle provvidenze sotto elencate, limitatamente comunque a quelle disposte, per lo specifico evento calamitoso, dall apposito Decreto Ministeriale; annullare, barrandole le posizioni non compilate;

2 ART. 5, COMMA 2 del D. LGS 102/2004 lett.: - a - lett. : - b - lett.: - c - contributo in conto capitale fino all 80% del danno accertato sulla base della produzione lorda vendibile ordinaria del triennio precedente; prestito ad ammortamento quinquennale per le esigenze di esercizio da erogare al 35 % del tasso di riferimento per le operazioni di credito agrario oltre i 18 mesi; nell ammontare del prestito sono comprese le rate delle operazioni di credito in scadenza nei 12 mesi successivi all evento inerenti all impresa agricola; proroga delle operazioni di credito agrario, di cui al precedente punto b, anticipati dagli istituti di credito; lett.:- d - agevolazioni previdenziali, di cui all art. 8 del D.Lgs 102/2004; ART. 5, COMMA 3 del D. LGS 102/2004 in caso di danni causati alle strutture aziendali ed alle scorte possono essere concessi a titolo di indennizzo contributi in conto capitale fino al 100% dei costi effettivi. Il sottoscritto, avvalendosi delle facoltà concesse dal decreto del Presidente della Repubblica 20 dicembre 2000, n. 445 Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa, articoli 46 e 47, a conoscenza, a norma dell articolo 76 del medesimo decreto, delle responsabilità penali in cui può incorrere in caso di dichiarazioni mendaci, di formazione o esibizione di atto falso, o contenente dati falsi DICHIARA 1) - nella sua qualità di (2) dell impresa agricola di seguito specificata; 1.1 di non aver beneficiato, né di voler beneficiare per le stesse finalità di altre agevolazioni creditizie o contributive; 1.2 che l impresa: ha stipulato polizza di assicurazione per la difesa delle avversità atmosferiche a nome del sig. per l anno con la Compagnia di assicurazione, per le colture e le superfici di seguito indicate: Comune Coltura Superficie (ha) ha pagato un premio di ed ha ricevuto un risarcimento di non ha stipulato nessuna polizza di assicurazione e nessun componente del proprio nucleo familiare o dell impresa ha sottoscritto polizze assicurative per tale scopo; 2) - i seguenti dati relativi all impresa ed all azienda agricola danneggiata a seguito del (3) del (4) 2.1 : P. I.V.A. ; 2

3 2.2 : TITOLARITA : Ditte individuali (dati anagrafici dei contitolari, escluso il dichiarante) LUOGO e DATA DI NASCITA / / (cognome e nome) (comune di nascita) ( cod. fisc.) (prov.) (data ) / / / / Forme societarie ragione sociale (esatta denominazione come da iscrizione al Registro Ditte della C.C.I.A.A.) Note : (2) titolare e contitolare, per Ditte individuali; per forme societarie specificare la carica sociale. (3) natura dell evento calamitoso (grandinata, tromba d aria, gelata, esondazione, frane, smottamenti etc.). (4) data in cui si è verificato l evento. 2.3 Sede dell azienda e sede legale Sede azienda (centro aziendale) (via/fraz./loc.) (cap.) (comune) (prov.) Sede legale ( solo per forme societarie e se diversa dalla sede aziendale) 2.4 Qualifica ( barrare il riquadro della voce che interessa) impresa agricola di cui all art del codice civile, iscritta all I.N.P.S, come coltivatore diretto, posizione n. impresa cooperativa di raccolta, lavorazione, trasformazione e commercializzazione dei prodotti agricoli, riconosciuta ai sensi dell artt. 11 e 12 del D.Lgs 102/2004 organizzazione di produttori riconosciuta ai sensi dell artt. 11 e 12 del D.Lgs 102/ Titolo di possesso dei terreni dell azienda (rapporto proprietà impresa): in proprietà: ha in affitto : ha di proprietà di : ha di proprietà di : ha di proprietà di : ha di proprietà di 3

4 2.6 I terreni dell azienda si estendono nel territorio del/i Comune/i: ha (comune) (prov.) ha ha 2.7 Il carico di bestiame dell azienda è il seguente: BOVINI DA LATTE N., BOVINI DA CARNE n. ; SUINI n., EQUINI n., AVICOLI N., CUNICOLI n., PRODOTTI ITTICI q.li ALTRI ALLEVAMENTI (specificare specie e numero) ALTRI PRODOTTI VENDUTI 2.8 l azienda ha un ordinamento colturale ( in base annua e non limitatamente alle colture in atto al verificarsi dell evento calamitoso) come da sotto esteso prospetto: Coltura S.A.U. (ha) della coltura principale S.A.U. (ha) della coltura successiva secondaria 4

5 3) che in occasione dell evento calamitoso citato le colture hanno riportato i seguenti danni: Comune Foglio n. Mappale n. Coltura praticata S.A.U. ha Danno % (6) (7) Note: (5) Per gli impianti arborei da frutto indicare l anno di impianto, il Comune, il foglio e mappale dove sono ubicati. (6) Per le foraggiere indicare la % di danno in base annua. (7) Per il calcolo delle perdite vanno presi in considerazione soltanto i danni che abbiano inciso sulle singole colture in misura superiore al 30%, ponendo come base di riferimento la produzione media ordinaria delle tre campagne precedenti escludendo gli anni in cui si sono verificate avversità dichiarate eccezionali. PRODUZIONE LORDA VENDIBILE ORDINARIA RIFERITA AL TRIENNIO PRECEDENTE (la P.L.V. dell anno 2003 è da escludere dal calcolo della produzione media ordinaria delle tre campagne precedenti, in quanto nel 2003 si è verificato il fenomeno atmosferico della siccità che è stato dichiarato evento eccezionale) ANNO X Y Z Euro P.L.V. media del triennio considerato Euro _ 4) che inoltre, in occasione del citato evento calamitoso, l azienda ha subito i seguenti danni a strutture e scorte: - danni alle strutture: (8) _ per un importo stimato di Euro come da elementi di stima allegati; - danni alle scorte vive e morte: (9) 5

6 per un importo stimato in Euro ; 5) che l impresa ha, o ha avuto, nell esercizio (20/ /06/2005) in cui si è verificato l evento calamitoso, le seguenti scadenze di prestiti agrari, o rate di prestiti : FINALITA DEL ISTITUTO DI IMPORTO IN DATA PRESTITO ( 10 ) CREDITO SCADENZA SCADENZA EROGANTE (Euro) 6) che l impresa di cui al punto 2 è conduttrice, in Regione Lombardia, di altra/e azienda/e, come di seguito specificato: (denominazione) ( via/ fraz./ loc.) (comune) (prov.) (SAU ha) Note: 8) Descrizione sintetica delle strutture fondiarie danneggiate, o di loro parti ed elementi costruttivi lesionati o distrutti, indicando con buona approssimazione i relativi dati quantitativi; 9) indicare dettagliatamente natura e quantità delle scorte perdute; 10) conduzione, acquisto macchine, calamità naturali, miglioramenti fondiari, acquisto terreni ecc.. (data) IL DICHIARANTE Le istanze presentate alla Pubblica Amministrazione possono essere sottoscritte dall interessato alla presenza del dipendente della P.A., oppure essere inviate per posta, con allegata copia del documento di identità, ancorché non autenticato. 6

7 Io sottoscritto ai sensi del decreto del Presidente della Repubblica 20 dicembre 2000, n. 445 Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa, atteso che la sottoscrizione di cui sopra è stata apposta in mia presenza, previo accertamento dell identità del dichiarante mediante data TIMBRO E FIRMA INFORMATIVA AI SENSI DELL ART.13 DEL D.Lgs. 196/2003 La Provincia, in qualità di titolare del trattamento dei dati personali nella Persona del Presidente pro tempore, La informa che i dati raccolti attraverso la compilazione del modulo per la dichiarazione sostitutiva di certificazione o di atto di notorietà vengono trattati per scopi strettamente inerenti alla verifica delle condizioni per l erogazione del servizio/ della prestazione richiesto/a, secondo quanto previsto dalle disposizioni di legge e regolamentari. I dati possono essere comunicati ai soggetti istituzionali nei soli casi previsti dalle disposizioni di legge o di regolamento, disciplinanti l accesso o l erogazione dei servizi richiesti. I dati da Lei forniti verranno trattati sia utilizzando mezzi elettronici o comunque automatizzati, sia mezzi cartacei. I dati da Lei forniti potranno essere utilizzati al fine della verifica della esattezza e veridicità delle dichiarazioni rilasciate, nelle forme e nei limiti previsti dal DPR. 445/2000 (cd.t.u. sulla documentazione amministrativa, recante norme sulla autocertificazione). Le ricordiamo che, in qualità di interessato, Lei può esercitare in qualsiasi momento i diritti previsti dall art. 7 del codice privacy, rivolgendosi al Dirigente Responsabile dell Area/Settore Allegati: Si precisa che la documentazione, dovrà essere prodotta con dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà ai sensi del decreto del Presidente della Repubblica 20 dicembre 2000, n. 445 Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa. Art. 5, comma 2 del D. Lgs 102/2004 Lettere a), b) per le imprese agricole di cui all art del codice civile dichiarazione PAC seminativi dell anno in cui si è verificato l evento calamitoso fascicolo aziendale aggiornato certificato del tribunale di pieno godimento dei diritti e stato non fallimentare (per le società di capitali) 7

8 certificati degli Istituti di credito per le rate dei prestiti in scadenza nei 12 mesi successivi all evento calamitoso e inerenti l impresa agricola. per le cooperative e le organizzazioni di produzioni certificato del tribunale di pieno godimento dei diritti e stato non fallimentare (per cooperative, organizzazioni di produttori) delibera del Consiglio di amministrazione che autorizza il Presidente a presentare la richiesta di premio bilanci di esercizio delle ultime due annate relazione tecnica amministrativa con quantificazione dei danni subiti visura camerale elenco dei soci con relativi quantitativi dei prodotti conferiti. Art. 5, comma 3 del D. Lgs 102/2004 tutti i documenti di cui sopra, e inoltre: relazione tecnico economica disegni e computo metrico estimativo analitico delle opere, con timbro e firma di tecnico professionista, oppure preventivo di spesa di ditte specializzate stima dei danni alle scorte, con timbro e firma di tecnico professionista abilitato (e preventivi per acquisti e prestazioni per la ricostituzione delle scorte danneggiate) estratto di mappa dei mappali interessati dalle strutture oggetto degli interventi di ripristino o ricostruzione dichiarazione di assenso del proprietario del terreno, a firma autenticata, ad eseguire i ripristini delle strutture. 8