Divisione Malattie Infettive di Frosinone - Direttore: A.I. Gallo. anzalone casinelli fabrizi falco farinelli limodio sarracino

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Daniele Emanuele Roberto
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1 Divisione Malattie Infettive di Frosinone - Direttore: A.I. Gallo anzalone casinelli fabrizi falco farinelli limodio sarracino

2 U.O.C. FROSINONE direttore A.I.Gallo Aula Tropicali Università degli Studi di Roma La Sapienza, Policlinico Umberto I Corsi legge regionale 190 Caso clinico : guardiamaci.. allo specchio Mario Limodio Roma 18 maggio 2010

4 UNIVERSITA DI PARMA anni 80 e 90 Giacomo Rizzolati, Luciano Fadiga, Leonardo Fogassi, Vittorio Gallese, Giuseppe Di Pellegrino

5 nei Primati, uccelli, e UOMO Attraverso studi RM guidati, si è potuto constatare che i medesimi neuroni attivati dall'esecutore durante l'azione, vengono attivati anche nell'osservatore (nell'area di Broca e nella corteccia parietale inferiore ) Utilizzando la risonanza magnetica funzionale (fmri), la stimolazione magnetica transcranica (TMS) e l'elettroencefalografia (EEG)

nell'osservatore (nell'area di Broca e nella corteccia parietale inferiore ) Utilizzando la

7 Neuroni a specchio Apprendimento per imitazione Previsione Linguaggio (autismo?) Comportamenti bio-sociali Altruismo, volontariato, amore.. Empatia (cinematerapia, musicoterapia) Geni dell egoismo/altruismo

11 Donne e uomini Neuropsycologia: analisi delle differenze di comportamento dei neuroni specchio nel cervello maschile e nel cervello femminile: su 23 studenti universitari di entrambi i sessi, alla visione di un concetto incongruente, sembra che l attivazione del sistema specchio avvenga prima nel gentil sesso (dai 170 ai 200 millisecondi) piuttosto che nell uomo (dai 450 ai 600 millisecondi)

visione di un concetto incongruente, sembra che l attivazione del sistema specchio avvenga prima

12 Magritte

14 Il pittore francese Matisse, descrivendo i propri obiettivi, diceva: Al di sotto di quella successione di istanti che costituisce l esistenza superficiale delle cose e degli esseri, e che di continuo li modifica e li trasforma, si può cercare un carattere più vero ed essenziale per dare un interpretazione più duratura della realtà

cose e degli esseri, e che di continuo li modifica e li trasforma, si può cercare

16 PROGETTO ARA RWANDA Ciociaria Rwanda AR ASL di Frosinone Caritas Diocesana di Frosinone

26 Ospedale di Murunda (RWANDA)

28 Ciociaria - Rwanda A-R Fase conoscitiva dei bisogni Fattibilità progetto cooperazione Piano intesa autorità sanitarie rwandesi - Caritas Diocesana di Frosinone ASLdi Frosinone Gemellaggio Ospedale rwandese di Murunda/ Ospedale Italiano di Frosinone

29 Gemellaggio Ospedale di Murunda / Ospedale di Frosinone

31 OSTETRICIA NEONATOLOGIA PEDIATRIA ORTOPEDIA ANESTESIA R. CHIRURGIA ECOGRAFIA

32 Lezione all Università La Sapienza - FR - laurea per Infermiere

34 Caso clinico: A.M.T. anni 65 Infezione da HIV (C3) CIRROSI EPATICA SCOMPENSATA (Alcool HCV e HBV relata) BPCO ENCEFALOPATIA HIV RELATA PSICOLABILITA

35 Caso clinico Povertà Nomadismo, emarginazione Alccolismo, violenze.. Dal 2003 accolta in una Casa Famiglia

36 Ricovero aprile 2010 GOT=57 - GPT= 32 Colinesterasi = 1783 Bilirubina tot=3 Albumina =2.5 PLT = Hb = 8 Ammoniemia 211 Gamma glob. = 37% Alfa fetoproteina = 3 ECO = Litiasi della colecisti, Ascite, Splenomegalia EPS in Cirrosi Epatica scompensata in fase ascitica Litiasi della colecisti, Anemia secondaria Dotto ariessela

37 Principessa : FEGATO HBsAg Neg Anti Core Tot = POS HBeAG e Ab Neg Anti HCV = POS Anti HIV = POS CIRROSI EPATICA HCV, HBV (infezione occulta) e ALCOOL RELATA in paziente Anti-HIV +

38 AIDS: Anti HIV pos da epoca imprecisata. In carico n/s U.O.C. dal febbraio 2003 con diagnosi: INFEZIONE DA HIV C3 TERAPIE: continuità e aderenza solo nei periodi di ricovero e in Casa Famiglia, sospensioni decise dalla paziente o per I.E. 2003: Combivir (sospeso poi per anemia) poi persa al follow up 2008: Epivir, Zerit, Viracept 2009: Truvada, Kaletra, Fuzeon Sospensioni x epatotossicità Insufficienza epatica grave Gennaio 2010 LAMIVUDINA (300 mg) Maggio 2010? CD4 HIV 217 >

40 Fitness.... del virus 184

41 STUDIO PUBBLICATO SU AIDS 4 APRILE 2006 Lamivudine monotherapy in HIV-1-infected patients harbouring a lamivudine-resistant virus:: a randomized pilot study (E-184V study) Antonella Castagna (1), Anna Denise (1), Stefano Menzo (3), Laura Galli (1), Nicola Gianotti (1), Elisabetta Carini (1), Enzo Boeri (2), Andrea Galli (1), Massimo Cernuschi (1), Hamid Hasson (1), Massimo Clementi (2) e Adriano Lazzarin (2). (1) Clinica di Malattie Infettive, Università Vita-Salute San Raffaele Milano - Italia (2) Laboratorio di Microbiologia e Virologia; Università Vita-Salute San Raffaele Milano Italia (3) Laboratorio di Virologia, Università Politecnica delle Marche Ancona Italia La ricerca è stata possibile grazie a grant della Fondazione San Raffaele del Monte Tabor e dell Istituto Superiore di Sanità italiano

42 Genotipo settembre 2009

43 Genotipo marzo 2010

44 genotipo : M184V epivir ??? feb-03 mar-08 gen-09 apr-09 sett.2009 febb.2010 mag-10 0 CD4 VL

48 Overlapping HBV & HIV epidemics HIV Hep B HBsAg million million 4 million

49 Scheda paziente centro - Password centro - Password paziente Anagrafica Cf STP Ticket Anamnesi: Infezione da HIV dal.. TD Sex Gruppo CDC I.O. Coinfezioni: HBV HCV (schede epatiti) vaccinazioni: HAV HBV Influenza Terapia HAART CD4 TOT HIV-RNA Test Trofile HLAB57, Cardiopatie, pat. associate Colesterolo, HDL, trigliceridi, urine Effetti collaterali rilevanti Farmaci Aderenza alla terapia Allergie Gravidanze possibili mag- ott-01feb-02lug-02dic-02 mar- nov- gen- giu-04 set- feb-05 giu-05 ott-05 gen- mar- lug-06 ott-06 apr- ago- gen- mag CD4 VL

51 Frosinone Policlinico - Sapienza S. Andrea S. Giovanni Latina Gemelli Formia Viterbo Rieti Tor Vergata Bambino Gesù Spallanzani.

52 DISCUSSIONE PROPOSTE Non sempre la terapia a 3 o più farmaci è applicabile LAMIVUDINA nella V184M per mantenere bassa la fitness virale Valutiamo sempre le infezioni occulte da HBV Un paziente è testa, fegato, midollo, polmoni persona nel suo insieme Analzziamo le nostre motivazioni U.O.di Malattie Infettive come motori della Cooperazione,.. Motori della ricerca Motori del dibattito culturale e della formazione.. Motori.. counseling, empatia, musicoterapia, cinematerapia, strumento (cartella clinica portatile) per trasmettere informazioni da un medico a un altro e da un centro all altro..

54 Genotipo settembre 2009

55 Lamivudina Da febbraio 2010 in Monoterapia Precedente test di genotipizzazione assenza di M184V Dopo un mese comparsa di M184 le mutazioni sono sempre cattive? Utilizziamole a nostro vantaggio! Riduzione della fitness virale e iniziale aumento dei CD4 con monoterapia, l unica che la paziente con insufficienza epatica grave può assumere.

56 Genotipo marzo 2010

57 CONCLUSIONI 1 CASO CLINICO Lintroduzione di LAMIVUDINA ha determinato in un mese mese la comparsa della mutazione M184V con consequenziale riduzione della fitness virale e riduzione della viremia ottenuta con un solo farmaco antivirale, l unico che la paziente tollera.

58 CONCLUSIONI 2 Linee guida utile strumento se adattate al singolo paziente non esiste la malattia ma il malato La ricerca dovrebbe partire dalla pratica clinica e non ricadere a piombo su questa L interazione tra specialisti e case farmaceutiche potrebbe essere modulata da clinici liberi e da associazioni di volontariato non sponsorizzate da Big Pharma con notevole risparmio del denaro dei contribuenti

59 CONCLUSIONI 3 Così è.. se vi pare merci

60 . proposte

62 Divisione Malattie Infettive di Frosinone - Direttore: A.I. Gallo anzalone casinelli fabrizi falco farinelli limodio sarracino

64 Grazie

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