Dott. Orlando Armignacco U.O. di Malattie Infettive. Viterbo Domus La Quercia 1 dicembre 2005

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Gemma Di Gregorio
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1 Viterbo Domus La Quercia 1 dicembre 2005 Valutazione dell aderenza dei pazienti con malattia da HIV ai protocolli adottati dall Ambulatorio di Malattie Infettive basati sulle linee guida nazionali ed internazionali Dott. Orlando Armignacco U.O. di Malattie Infettive

Ambulatorio di Malattie Infettive basati sulle linee guida

2 Stima del numero di adulti e bambini con HIV/AIDS alla fine del 2005 Nord America 1,2 milioni Caraibi America latina 1,8 milioni Europa occidentale Nord Africa e Medio Oriente Africa sub-sahariana 25,8 milioni Europa dell Est e Asia centrale 1,6 milioni Est Asia e Pacifico Sud e Sud-Est asiatico 7,4 milioni Australia e Nuova Zelanda Totale: 40,3 milioni (36,7-45,3)

000 Africa sub-sahariana 25,8 milioni Europa dell Est e Asia centrale 1,6 milioni Est Asia e Pacifico

3 Stima del numero di adulti e bambini con nuova infezione da HIV nel 2005 Nord America Caraibi America latina Europa occidentale Est Asia e Pacifico Nord Africa e Medio Oriente Sud e Sud-Est asiatico Africa sub-sahariana 3,2 milioni Europa dell Est e Asia centrale Australia e Nuova Zelanda Totale: 4,9 (4,3 6,6 milioni)

000 Est Asia e Pacifico Nord Africa e Medio Oriente 140.000 Sud e Sud-Est asiatico 67.

4 Decessi per AIDS nel 2005 Nord America Caraibi America latina Europa occidentale Est Asia e Pacifico Nord Africa e Medio Oriente Sud e Sud-Est asiatico Africa sub-sahariana 2,4 milioni Europa dell Est e Asia centrale Australia e Nuova Zelanda Totale: 3,1 (2,8 3,6 ) millioni

5 Malattia da HIV e HAART L introduzione, a partire dalla fine del 1996, di una terapia molto efficace per la malattia da HIV - oramai nota come HAART- ( Highly Active Anti Retroviral Therapy ) ha modificato in modo radicale la storia naturale di questa patologia

oramai nota come HAART- ( Highly Active Anti Retroviral Therapy )

6 Dopo l introduzione della HAART Diminuzione del numero di nuovi casi di AIDS Diminuzione del numero di decessi per AIDS Diminuzione del numero di nuovi eventi di patologie opportunistiche HIV correlate

numero di decessi per AIDS Diminuzione del numero

7 Casi di AIDS in Italia al 31 dicembre 2004

8 Percentuale delle nuove diagnosi di infezione da HIV in Italia per categoria di esposizione e per anno di diagnosi

9 Distribuzione annuale dei casi prevalenti di AIDS *

14693 15772 14000 13000 12808 13787 12000 11000 10000 10967 9000

10 Target della terapia antiretrovirale Binding, fusione proteine zinc-finger nucleocapsi de proteasi Trascrittasi inversa RNA RT RNA DNA RT DNA RNA RNA Proteins proteine regolatorie DNA Provirus integrasi

11 Terapia antiretrovirale I farmaci antiretrovirali disponibili vengono suddivisi classi farmacologiche: suddivisi nelle attualmente nelle seguenti inibitori nucleosidici e nucleotidici della trascrittasi inversa -NRTI- inibitori della proteasi -IP- inibitori non nucleosidici della trascrittasi inversa -NNRTI- inibitori della fusione -IF-

nucleosidici e nucleotidici della trascrittasi inversa -NRTI- inibitori della

12 Marker surrogati di infezione da HIV Due marker surrogati vengono utilizzati per valutare le condizioni dei pazienti con infezione da HIV Conta dei CD4 misura l immunodeficienza indotta da HIV Carica virale misura la quantità di virus in circolazione

infezione da HIV Conta dei CD4 misura l immunodeficienza

13 L evoluzione verso l AIDS è come un treno che corre verso un precipizio La carica virale rappresenta la velocità del treno Il numero di CD4 rappresenta la distanza dal precipizio

14 Obiettivi della terapia antiretrovirale Prevenire la replicazione virale Ripristinare il sistema immune Eliminare i reservoirs Tempo

16 Valutazione dell aderenza dei pazienti con malattia da HIV ai protocolli adottati dall Ambulatorio di Malattie Infettive basati sulle linee guida nazionali ed internazionali

17 CONTROLLI CLINICI E DI LABORATORIO CON CADENZA TRI-QUADRIMESTRALE Paziente??? Sesso M? F? Identificativo??????? CDC A? B? C? 1? 2? 3? TERAPIA SI? NO? ZDV? ddi? 3TC? d4t? ABC? TDF? ddc? NVP? EFV???? SQV? IDV? NFV? APV? RTV? LPV/ RTV? RISPOSTA VIROLOGICA SI? NO? IMMUNOLOGICA SI? NO?

TERAPIA SI? NO? ZDV? ddi? 3TC? d4t? ABC? TDF? ddc? NVP? EFV???? SQV?

18 Popolazione esaminata 140 pazienti, di cui 87 maschi; età media 37 anni 1179 visite con una media di 9 per paziente A B C Gruppo CDC 66 AIDS 48 B 26 A

media di 9 per paziente 70 60 50 40 30 20 10 0

19 Popolazione esaminata in rapporto alla HAART e risposta alla terapia HAART 17 Non terapia 123 soggetti in trattamento pari al 75% Risposta viroimmunologica Non risposta viroimmunologica

20 Ricadute positive scaturite dalla realizzazione del Progetto Valutazione della aderenza del paziente Valutazione dell efficacia della terapia Monitoraggio dell andamento della malattia e degli effetti collaterali Pianificazione dell approvvigionamento dei farmaci antiretrovirali Consolidare il rapporto con il paziente

dell andamento della malattia e degli effetti collaterali Pianificazione dell

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