L aggiornamento diagnostico e terapeutico sull infezione da HIV attraverso l intervento di Counselling Telefonico

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Domenico Mauri
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1 L aggiornamento diagnostico e terapeutico sull infezione da HIV attraverso l intervento di Counselling Telefonico Emanuele Fanales Belasio, Centro Nazionale AIDS ed il gruppo Unità Ricerca psico-socio-comportamentale, Comunicazione e Formazione e Telefono Verde AIDS-IST, Dipartimento Malattie Infettive, Parassitarie e Immunomediate, Istituto Superiore di Sanità Venticinque anni di attività del Telefono Verde AIDS e IST dell Istituto Superiore di Sanità: dal counselling telefonico all intervento in rete Istituto Superiore di Sanità, 20 Giugno 2012

2 Cronologia HIV/AIDS 1981: Primi casi di polmonite da Pneumocysti C. in individui omosessuali in California 1983: Caratterizzazione HIV (Montagnier, Gallo) e test ELISA Inizio ricerca/sviluppo di farmaci e Vaccini 1985: Ricerca anti-hiv in Trasfusioni-Trapianti in Italia 1987: Approvazione uso zidovudina (AZT) 1996: Approvazione Inibitori Proteasi ed Inizio HAART. 2012: Disponibilità di oltre 20 farmaci anti-hiv Nessun Vaccino Autorizzato

3 Percezione generale di HIV/AIDS in Italia Anni 80: Colpisce Persone Omosessuali e Tossicodipendenti Non c è cura, si muore in pochi anni Anni 90: Colpisce Persone Omosessuali, Tossicodipendenti, e coloro che hanno rapporti sessuali frequenti e promiscui Non sono a rischio o Non mi riguarda La cura c è ma serve a poco, si muore comunque Anni 2000: Si prende con i rapporti sessuali senza protezione, Bisogna stare accorti, Evitare persone a rischio La cura fa sopravvivere un po di più

4 Infezione da HIV/AIDS Se ne parla poco in famiglia Se parla poco a scuola Non se ne parla in pubblico Non se ne parla col medico curante Il medico curante non affronta il tema E sottovalutata da ginecologi A differenza di altre infezioni virali altrettanto gravi quali Epatite B e C e da HPV Oncogeni, l infezione da HIV risente ancora dello stigma che la associa al sesso ed alla trasgressione

5 Motivazioni per parlare di HIV/AIDS E un infezione prevenibile E associata all educazione sessuale Si cura meglio in fase precoce Progressi nella diagnostica e terapia

6 Stadio dell infezione alla prima determinazione di positività all HIV Prima della diagnosi di AIDS Alla diagnosi di AIDS 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% * *Dati stimati

7 Progressi nella diagnostica dell infezione da HIV Test ELISA di 3 e 4 generazione, altamente sensibili e specifici: Periodo finestra non oltre 3 mesi. Non più attesa infinita : 6-12 mesi Test rapidi su sangue e saliva: specifici ma non altamente sensibili (< 95%). Rischio falsi negativi (occorre conferma su sangue periferico). Necessità di counselling specifico pre e post-test. Viremia plasmatica: recentemente soglia di dosaggio sotto 20 copie/ml. Sempre dopo un test ELISA risultato positivo

8 HIV RNA (plasma) Antigene HIV p24 ELISA di Quarta Generazione ELISA di Terza Generazione ELISA di Seconda Generazione ELISA di Prima Generazione Giorni dall esposizione al virus

9 Progressi nella Terapia dell infezione da HIV 1987: Inibitore Trascrittasi Inversa (Zidovidina, AZT) 1995: Inibitori Proteasi (Saquinavir) 1996: HAART (Terapia combinata ad alta efficacia) includente Inibitori Trascrittasi (NRTI, NNRTI) e Inibitori Proteasi 2003: Inibitori Fusione (Enfuvirtide) 2007: Inibitori Integrasi (Raltegravir) 2007: Inibitori Recettore CCR5 (Maraviroc)

10 Farmaci disponibili per HIV/AIDS Inibitori nucleosidici Trascrittasi inversa : (Emtricitabina-FTC, Lamivudina-3TC, Zidovudina-AZT, DidanosinaddI, Stavudina-d4T, Abacavir-ABC) Inibitori nucleotidici Trascrittasi inversa : (Tenofovir-TDF) Inibitori non nucleosidici Trascrittasi inversa : (Efavirenz-EFV, Nevirapina-NVP, Etravirina-TMC125) Inibitori Proteasi : (Tipranavir-TPV, Indinavir-IDV, Saquinavir-SQV, Lopinavir/ritonavir- LPV/r, Ritonavir-RTV, Darunavir-DRV TMC 114, Atazanavir-ATV, Fosamprenavir-FPV, nelfinavir-nfv) Inibitori Fusione ed Ingresso : (Enfuvirtide-ENF T20, Maraviroc-MVC Inibitori Integrasi : (Raltegravir-RAL)

11 In ogni disciplina è importante Ricercare, Identificare le Novità ed applicare le innovazioni! Ma assai più importante è comunicare tutto questo alla collettività.

12 Istituito nel 1987 Approccio multidisciplinare (Medicina, Psicologia, Giurisprudenza, Scienze Sociali e della Comunicazione) Metodologia di Counselling Telefonico Personalizzato Circa chiamate (oltre quesiti) in 25 anni Circa 80% utenti fascia d età tra 20 e 39 anni Tematiche maggiormente affrontate: Vie di Trasmissione HIV-IST Modalità ed Orientamento Test

13 Il Counselling Telefonico coniuga: Informazione scientificamente validata, aggiornata e personalizzata Supporto relazionale per attivare consapevolezza e scelte comportamentali utili /sane in relazione a HIV e IST (processo attivo di enpowerment) Guida per l accesso alle strutture di riferimento sul territorio

14 Obiettivi del Counselling Telefonico per HIV e IST: S-demonizzare l infezione da HIV, includendola tra le patologie virali normalmente oggetto di prevenzione (quali Epatite B, C e Papillomavirus) Indirizzare l utente/persona verso un atteggiamento consapevole e responsabile delle problematiche inerenti l infezione da HIV e le Infezioni Sessualmente Trasmesse, a beneficio dell individuo e della comunità

15 Considerazioni conclusive (I) L infezione da HIV, come le altre infezioni sessualmente trasmesse, si può contrarre nella vita di tutti i giorni L infezione da HIV si può prevenire facilmente Nella prevenzione delle IST è utile eseguire, oltre al Pap Test (HPV), anche la ricerca sierologica per HIV, HBV e HCV. Oggi più di 20 farmaci consentono il controllo dell infezione da HIV ma la qualità di vita è comunque differente rispetto alle persone sieronegative (assunzione quotidiana per lunghi periodi)

16 Considerazioni conclusive (II) E fondamentale, soprattutto per i giovani, una informazione interattiva, valida ed aggiornata, sulle Infezioni Sessualmente Trasmesse inclusa quella da HIV (Famiglia, Scuola, Strutture Sanitarie, Associazioni, etc ) Il Telefono Verde AIDS-IST rappresenta uno strumento utile e facilmente accessibile (Immediato, Anonimo, Gratuito, Garantito e Personalizzato)

17 Grazie a: Francesca Botta Anna Colucci Anna D Agostini Alessia D Ippoliti Patrizia Fabiano Pietro Gallo Eleonora Lichtner Ilaria Mulieri Matteo Schwarz Filippo Maria Taglieri Rudi Valli Anna Maria Luzi

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