Complicanze Endocrinologiche nei TCE. Francavilla al Mare Dott. Leonardo Parrino

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2 Complicanze Endocrinologiche nei TCE Francavilla al Mare Dott. Leonardo Parrino

3 Epidemiologia: un aspetto di non facile inquadramento Ricerche accurate relative ad alterazioni della secrezione ormonale ipofisaria in pazienti dimessi da strutture Neurochirurgiche ha evidenziato una considerevole frequenza variabile tra il 30 ed il 70% di deficit funzionali Ipofisari isolati o combinati con un decremento nella prevalenza dei casi di Diabete Insipido.

4 Cause di Ipopituitarismo ( selettivo, parziale, Panipopituitarismo ) Acquisito ( Adenomi, Craniofaringiomi, Radio e Chemioterapia, Meningiti, Encefaliti, Sarcoidosi, Amiloidosi, Apoplessia ipofisaria, Idiopatico, Traumi cranici). Congenito ( Sindromico, Displasia ipofisaria) Funzionale ( Anoressia, Depressione, Stress, Malnutrizione).

5 Impatto sulla secrezione ipofisaria del Trauma cranio-encefalico: Prevalenza del Deficit selettivo su deficit parziale e totale. Prevalenza del Deficit di GH.

6 La Clinica del Deficit di GH Aumento del grasso corporeo, riduzione della massa muscolare, Insulino-resistenza, riduzione della densità minerale ossea (attraverso la riduzione dell idrossilazione in posizione 1 del Calcidiolo e l escrezione del Calcio) riduzione della funzione cardiaca e della funzione renale, incremento del rischio ischemico attraverso la promozione della sintesi del Fibrinogeno.

7 La Diagnosi di Deficit di GH Test combinato GHRH- Arginina con valori di GH < 9 mcg/l Dosaggio basale della IGF 1 che esclude il Deficit di GH per valori di IGF1 > 50 centile.

8 La clinica del Deficit delle Gonadotropine Nelle donne oligo-amenorrea, diradamento dei capelli, perdita dei peli pubici ed ascellari, osteoporosi. Nell uomo riduzione della Libido, disfunzione erettile, rarefazione della barba, ginecomastia.

9 La diagnosi di Ipogonadismo Ipogonadotropo Nella donna livelli sierici basali di 17 beta Estradiolo rapportabili a valori riscontrati in Fase Follicolare precoce; valori di FSH e LH ridotti o ai limiti bassi della norma con FSH superiore a LH. Nell uomo valori bassi di Testosterone associati a concentrazioni basse o ai limiti inferiori della norma di FSH e LH con FSH superiore a LH.

10 La Clinica del Deficit di TSH Astenia, affaticamento, difficoltà nelle capacità di concentrazione, intolleranza al freddo, cute secca e pallida, depressione, ipotensione, bradicardia.

11 La diagnosi del Deficit di TSH Bassi livelli circolanti di FT4, bassi valori di TSH; il TRH test consente di distinguere la causa ipofisaria da quella ipotalamica nel caso di una risposta ritardata ed esagerata del TSH allo stimolo ipotalamico.

12 La diagnosi del Deficit di TSH Bassi livelli circolanti di FT4, bassi valori di TSH; il TRH test consente di distinguere la causa ipofisaria da quella ipotalamica nel caso di una risposta ritardata ed esagerata del TSH allo stimolo ipotalamico.

13 La Clinica del deficit di ADH Poliuria, sensazione di sete intensa, polidipsia, astenia, secchezza di cute e mucose, ipotensione ortostatica, disordini elettrolitici.

14 La diagnosi di Deficit di ADH Volume urinario, diuresi delle 24 ore > 3 litri,bassa osmolarità urinaria < 300 mosm/kg di acqua, ridotto peso specifico delle urine < 1005, elevata osmolarità plasmatica > 295 mosm/kg di acqua, sodiemia normale o elevata tra i 142 e i 150 meq/l.

15 La diagnosi del Deficit di ADH Glicemia Test di deprivazione idrica nella D.D. della Polidipsia primaria. Test alla Desmopressina nella D.D. del Diabete Insipido Nefrogenico. Dosaggio della Vasopressina plasmatica.

16 La clinica del Deficit di ACTH COMPLICANZE ENDOCRINOLOGICHE NEI TCE Astenia, anoressia, nausea e vomito. Si manifesta solo nei casi gravi ed è spesso parziale con livelli basali di cortisolo nella norma e mancato incremento nelle condizioni di stress. Quadro Addisoniano con ipopigmentazione areola mammaria, zone perigenitali e perianali.

17 La Diagnosi del Deficit di ACTH Dosaggio basale della Cortisolemia ( può essere normale al mattino): livelli < 3 mcg/dl diagnostici di Iposurrenalismo. Livelli > 18 mcg/dl escludono la diagnosi. Per valori intermedi Test a bassa dose di ACTH con conferma per valori < 18 mcg/dl. Dosaggio basale dell ACTH.

18 La Clinica dell Iperprolattinemia secondaria alla distorsione del peduncolo ipofisario con mancata inibizione dopaminergica sui livelli della Prolattina. Oligo- amenorrea, galattorrea nella donna. Riduzione della Libido e Disfunzione erettile nell uomo.

19 Terapia del Deficit di GH GH umano ricombinante ( rhgh) a dosi di mcg/kg/die la sera. Trattamento indicato in pazienti al di sotto dei 65 anni in presenza di un Deficit grave di GH. Controllo IGF- 1 inizialmente ogni 1 2 mesi, quindi ogni 6-12.

20 La Terapia dell Ipogonadismo COMPLICANZE ENDOCRINOLOGICHE NEI TCE Nelle donne la terapia si basa sull utilizzo di Estroprogestinici nelle donne di età inferiore ai 50 anni onde neutralizzare i sintomi da carenza estrogenica e prevenire il rischio osteoporotico. Negli uomini la terapia sostitutiva si basa sull utilizzo del Testosterone sintetico del quale esistono diverse formulazioni ( iniettivi e transdermici ).

21 La Terapia dell Ipotiroidismo secondario L-T4 a dosaggi di mcg/kg/die con dosi Start ridotte nei pazienti anziani e nei cardiopatici. Controllo della FT4 da mantenere nel terzo superiore dell intervallo di normalità.

22 La Terapia del Diabete Insipido Desmopressina in diverse modalità di somministrazione (intranasale mcg/die in 1-3 somministrazioni, orale mg/die in 2-3 somministrazioni, sublinguale mcg/die in 2-3 somministrazioni, iniettiva 1-4 mcg/die in 1-2 somministrazioni).

23 La Terapia del Deficit di ACTH COMPLICANZE ENDOCRINOLOGICHE NEI TCE Glucocorticoidi a dosi sostitutive: Idrocortisone a dosaggi di 20 mg in due somministrazioni ( 2/3 al mattino, 1/3 nel pomeriggio). Cortisone acetato a dosaggi di 25 mg in due somministrazioni. Prednisone e Metilprednisolone a dosaggi di mg in una-due somministrazioni ( ad emivita maggiore). Desametasone e Betametasone ( a prolungata emivita) in unica somministrazione.

24 La Terapia del Deficit di ACTH La dose va raddoppiata o triplicato in corso di malattie intercorrenti e interventi chirurgici maggiori. Nel caso di Ipopituitarismo parziale indagare SEMPRE la funzione cortisolemica perché un trattamento sostitutivo con LT4 o con rhgh potrebbero slatentizzare una Insufficienza surrenale latente.

25 Cosa fare? Accurata inchiesta anamnestica. Introduzione di protocolli per la valutazione nel breve e nel medio termine della funzione ipofisaria. Follow up per la identificazione dei difetti ipofisari slatentizzati nel lungo periodo.

26 GRAZIE PER L ATTENZIONE