TRATTAMENTO DELLA SORDITA IMPROVVISA CON CORTICOSTEROIDEI TOPICI. Fabio Beatrice

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Demetrio Casati
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1 TRATTAMENTO DELLA SORDITA IMPROVVISA CON CORTICOSTEROIDEI TOPICI Fabio Beatrice

è uno dei temi più controversi Tra i numerosi trattamenti i glucocorticoidi sono in

2 IPOACUSIA IMPROVVISA Caratterizzata da improvvisa perdita uditiva cocleare o retrococleare, nella maggior parte dei casi in assenza di cause evidenti La terapia è uno dei temi più controversi Tra i numerosi trattamenti i glucocorticoidi sono in tutto il mondo i farmaci maggiormente proposti ( Otolaryngol. Head Neck Surg 2009;140:86-91).

3 I prodotti di sintesi hanno la stessa struttura molecolare di quelli endogeni La presenza di un anello ciclopentanoperitrofenantrenico e la sostituzione a livello degli atomi di carbonio aumenta la potenza antiflogistica e riduce gli effetti collaterali del metabolismo intermedio

4 Assorbiti a livello gastrointestinale Dopo 1-2 ore raggiungono il picco di concentrazione ematica L 80% è metabolizzato a livello epatico

5 Azione anti infiammatoria Ostacolano la dilatazione capillare, l edema locale,la migrazione leucocitaria e la deposizione del collageno dei fibroblasti Ad alte dosi potere linfocitolitico ( terapie antirigetto Impediscono la sintesi delle prostaglandine tramite il blocco della fosfolipasi

6 Effetti collaterali Dopo terapie di breve durata: aumento appetito, incremento peso,, ritenzione idrica, ipertricosi, aumento pressione oculare, etc Dopo terapie prolungate: diabete steroideo, ipocaliemia, ulcere, aggravamento infezioni, disprotidemia, emorragie, insufficienza renale acuta, osteoporosi, polinevriti, inibizione asse ipotalamo ipofisario, etc

7 Usarli? Come usarli? Le principali linee guida internazionali suggeriscono l impiego ad alto dosaggio in via sistemica come terapia iniziale ma nella realtà non esiste consenso assoluto sulla loro efficacia.

Sono i farmaci più usti nella ipoacusia improvvisa idiopatica Le principali linee guida propongono alti dosaggi in via sistemica Non esiste un consenso assoluto sulla loro efficacia Conlin ( Arch.

8 Sono i farmaci più usti nella ipoacusia improvvisa idiopatica Le principali linee guida propongono alti dosaggi in via sistemica Non esiste un consenso assoluto sulla loro efficacia Conlin ( Arch. Otolaryngol 2007) e Wei (Cochrane Database Syst Rew2006) dimostrano che l efficacia non è completamente acclarata o perché i campioni sono troppo piccoli o perché l ipoacusia improvvisa presenta nella sua storia naturale una alta percentuale di guarigione spontanea.

somministrazione locale La concentrazione del farmaco sul sito di azione può determinare la variazione dei risultati e il fallimento della terapia.

9 somministrazione locale La concentrazione del farmaco sul sito di azione può determinare la variazione dei risultati e il fallimento della terapia. E dimostrato che la somministrazione di glucocorticoidi in via sistemica nell uomo determina solo basse concentrazioni nella perilinfa. L infusione locale determinerebbe una maggiore concentrazione di glucocorticoidi a livello dei fluidi auricolari.

10 somministrazione locale proposta dai seguenti Autori per via transtimpanica Bird ( Otol Neurotol 2007 ) Niedermeyer ( Audiol Neurootol 2003) Bachmann ( HNO 2001 ) Parnes ( Laryngoscope 1999) Herr ( Otolaryngol Head Neck Surg 2005) Slattery ( Otolaryngol Head Neck Surg 2005)

11 UTILIZZATI LOCALMENTE Desametasone Metilprednisolone sia come terapia primaria ( rescue therapy) che secondaria ( savage therapy ). In alcuni casi adjuntive treatment (terapia sistemica + locale). Somministrazione locale relativamente esente da rischi ed effetti collaterali.

12 UTILIZZATI LOCALMENTE Haynes ( Laryngoscope 2007) solo pochi studi clinici, con campione insufficiente, eseguono confronti con gruppi di controllo randomizzati. una certa percentuale di pazienti va incontro a guarigione o miglioramento spontaneo.

13 IN CONCLUSIONE

Non necessita imaging per iniziare il trattamento.

14 UTILIZZATI LOCALMENTE Mevio Richichi 2009 Il recupero uditivo completo o parziale è riportato in percentuale variabile tra il 40 ed il 70% ( Mullace et Al.) In ogni caso precocità di trattamento: entro 15 giorni, ma soprattutto nelle prime ore. Non necessita imaging per iniziare il trattamento. I gruppi che non migliorano con i corticosteroidei sono destinati a d andare peggio. Cooperazione per produrre casistiche più ampie e differenziare gli esiti spontanei da quelli determinati dal trattamento.

15 GRAZIE!

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