3 Ottobre 2009 CENTRO MULTIDISCIPLINARE UROGINECOLOGIA. Ospedale Galliera Genova MAURO GARAVENTA. S.C. Ginecologia e Ostetricia Galliera Genova

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1 30/09/09 CENTRO MULTIDISCIPLINARE UROGINECOLOGIA Ospedale Galliera Genova 3 Ottobre 2009 MAURO GARAVENTA S.C. Ginecologia e Ostetricia Galliera Genova 1

2 IU e qualità di vita Sessuale Assenza di rapporti sessuali ed intimintà Lavorativo Assenza dal lavoro Diminuzione della produttività Fisico Limitazioni/cessazione delle attività fisiche Qualità di vita Domestico Speciali indumenti intimi Speciali precauzioni con i vestiti Psicologico Senso di colpa/depressione Perdita di autostima Timore di: Sociale essere un peso per gli altri perdere il controllo vescicale avere cattivo odore Riduzione dei rapporti interpersonali Limitare e condizionare le attività sulla base della presenza di toilettes

3 Percentuale della popolazione in UK Prevalenza della vescica iperattiva rispetto ad altre patologie Circa 1/5 della popolazione UK OAB 1 19% ASMA 2 7% ANGINA PECTORIS 3 2% DIABETES 3 2% Milsom I, Abrams P, Cardozo L et al BJU Int 2001; 87(9): General Practice Research database, Office for National Statistics from data supplied by the Medicines Control Agency. Department of Health

4 SF-36 Score Vescica iperattiva: impatto sulla Qualità di vita (superiore al diabete) Soggetti sani Diabete Depressione Vescica iperattiva Komaroff AL et al. Am J Med. 1996;101: Kobelt-Nguyen G et al. 27th Annual Meeting of ICS, 1997

5 Annual US $ (Billions) Vescica iperattiva: impatto economico sulla società Hu TW et al.in: Incontinence. 2002:

6 Le soluzioni Rieducazione Del Pavimento Pelvico Trattamento Chirurgico Terapia Farmacologica 20/06/2014 6

7 RACCOMANDAZIONI I.C.I. GESTIONE DI PRIMO LIVELLO DELL INCONTINENZA URINARIA FEMMINILE Anamnesi e valutazione dei sintomi Valutazione clinica Incontinenza durante attività fisica Incontinenza di tipo misto Incontinenza con urgenza e/o frequenza Valutazione generale Diario minzionale e questionari sintomatologici Valutare qualità di vita e desiderio di terapia Esame obiettivo: addominale, pelvico, neurologico sacrale e stato estrogenico (se atrofico: trattare) Test della tosse per dimostrare incontinenza da sforzo Es. urine ± urinocoltura: se infetta, trattare e rivalutare Valutare il RPM (esame obiettivo o ecografia) Incontinenza complicata Recidiva Associata a: Dolore Ematuria Infezioni ricorrenti Sintomi di svuotamento Radioterapia pelvica Chirurgia pelvica radicale Fistola Diagnosi presunta Trattamento INCONTINENZA DA SFORZO (deficit sfinterico) INCONTINENZA MISTA Trattare inizialmente il problema predominante INCONTINENZA DA URGENZA (iperattività detrusoriale) Verificare livello estrogeni e trattare appropriatamente. Interventi sugli stili di vita Chinesi terapia. Training vescicale Se si trovano altre anomalie come: PVR elevato Prolasso Masse pelviche Altre terapie fisiche, devices Antimuscarinici Duloxetina Fallimento Fallimento GESTIONE SPECIALISTICA 20/06/2014 7

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9 AUMENTO DELL ETA MEDIA MAGGIORE ATTENZIONE ALLA QUALITA DI VITA MAGGIORE INFORMAZIONE DIALOGO PIU APERTO NUOVE ACQUISIZIONI ANATOMICHE, FUNZIONALI, TECNOLOGICHE

10 Prevalenza dell incontinenza urinaria nel mondo Europa: % US: % Asia: % Italia: %

11 INCONTINENZA URINARIA nelle donne 200 milioni di donne nel mondo 2-3 milioni in Inghilterra milioni negli Stati Uniti 3 milioni in Italia

12 INCONTINENZA URINARIA SOPRA AI 60 ANNI NELLA REGIONE LIGURIA Studio Argento 28% difficoltà nel controllo della minzione 38% persone con più di 75 anni più colpito il sesso femminile

13 GLI ALTRI DISTURBI DEL PAVIMENTO PELVICO VESCICA IPERATTIVA 3-43% DISTURBI MINZIONALI 16-60% PROLASSO 15-48% INCONTINENZA FECALE 9-35% DISTURBI DEFECATORI 5-20% nelle donne in età fertile DISPAREUNIA E DISFUNZIONI SESSUALI 15-19% DOLORE PELVICO CRONICO 20%

14 POP & patologia funzionale anteriore medio prolasso genitale (a, s, p) enterocele rettocele posteriore prolasso ano-rettale (r, m, h) lesioni sfinteri * * * * * Iu LUTS ritenz. urinaria * ritenzione fecale * * disfunzioni * sessuali * dolore 20/06/ Ia * *

15 solo per l incontinenza urinaria negli USA miliardi $ all anno (sottostima)

16 Tipi di costi per incontinenza

17 Costo pannoloni in Italia La quantità erogata dal Sistema Sanitario Naz. è di 120 pezzi/mese a paziente, con un costo annuo pro capite di ed un costo globale annuo di oltre 3 miliardi di Euro.

18 Costo dei pannoloni in Italia

19 Costi diretti ed indiretti dell incontinenza urinaria in Italia

20 COSTO SOCIO-ECONOMICO DELL INCONTINENZA URINARIA NEGLI USA IN ITALIA: Costo totale / vita /1000 casi TRATTATI: ,11 Costo totale / vita / 1000 casi NON TRATTATI: ,87

21 Conclusioni Il costo dei pannolini annuo pro capite è di con un costo globale annuo di oltre 3 miliardi di Euro In Italia si eseguono soio interventi chirurgici l anno per incontinenza urinaria da sforzo, con un costo medio a intervento di pro-capite Appena l 1% degli aventi bisogno usufruisce di questo trattamento che permetterebbe di abbandonare l impiego cronico di presidi assorbenti, con la conseguente modificazione migliorativa della qualità della vita ed un suo coinvolgimento sociale. La terapia rieducativa del pavimento pelvico costa circa 70 a seduta, con una spesa totale compresa tra 700 e 1.050, ovvero meno della metà del costo annuale che il SSN sostiene per gli ausili assorbenti. L incontinenza urinaria è una patologia cronica e come tale dovrebbe avere un rimborso relegato a tutte le patologie croniche e non un rimborso simile alle patologie acute

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23 Regione Liguria Residenti: Over 64: (26.8%) Over 74: (13.9%) Over 84: ( 3.9%) %>64 %>74 %>84 GE IM SV SP DSB 61 Angri-Scafati Residenti Over (14.2%) Over ( 6.4%) Over ( 1.4%) Fonte: ISTAT 2010

24 Struttura della popolazione in LIGURIA M F T TOTALE F/T% 52.5 OVER 64 (%) (23.0) (30.2) (26.7) 59.2 OVER 74 (%) (10.5) (16.6) (13.6) 63.6 OVER 84 (%) (2.3) (5.2) (3.8) 71.5 (Fonte: dati ISTAT 2009)

25 GENOVA L area metropolitana con la più alta percentuale di anziani Oltre il 30% delle donne ha una età superiore ai 64 anni Oltre il 5% delle donne ha una età superiore agli 84 anni

26 TASSO DI NATALITA' ITALIA (X1000) TASSO DI NATALITA' LIGURIA (X1000) INDICE DI DIPENDENZA ITALIA (%) INDICE DI DIPENDENZA LIGURIA (%) INDICE DI VECCHIAIA ITALIA (%) INDICE DI VECCHIAIA LIGURIA (%) Il castagno dei 100 cavalli S.Alfio (CT) Età stimata da 2000 a 4000 anni

27 ITALIA LIGURIA (%) (%) ID IV IDA

28 COSTO SOCIO-ECONOMICO DELL INCONTINENZA URINARIA ITALIA ATTEGGIAMENTO ASSISTENZIALE tardiva e parziale (< 1/5) richiesta di disinvestimento economico da parte della donna (fornitura da parte del SSN dei presidi per incontinenza) COSTO DI MALATTIA "SOMMERSO" INDIVIDUALE di gran lunga maggiore di quello stimato

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30 INFORMAZIONE PREVENZIONE DIAGNOSI TRATTAMENTO PRECOCE

31 ASSOCIAZIONE CATANIA 10/12 Novembre 2013

32 SOCIETA SCIENTIFICA CATANIA 10/12 Novembre 2013

33 SINDACATO CATANIA 10/12 Novembre 2013

34 COMUNICAZIONE CATANIA 10/12 Novembre 2013

35 ORGANIZZAZIONE CATANIA 10/12 Novembre 2013

36 RESPONSABILITA CATANIA 10/12 Novembre 2013

37 COOPERAZIONE CATANIA 10/12 Novembre 2013

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39 RETE REGIONALE AIUG In VERDE le regioni coperte da un Responsabile Regionale. Tutte le regioni risultano coperte. Sandro Benvenuti Fabio Magatti Andrea Sartore Riccardo Zaccoletti Marco Maffiolini Michele Giana Giovanni Carlo Sugliano Daniele Nicola Granchi Zanieri Renzo Vincenzi Gabriela Baiocchi Gaspare Carta Bernardino Molinari Virginio Ambrogi Angelo Multinu Davide De Vita Pasquale Silvio Anastasio Angelo Canizzaro Roberto Guarino

40 RETE PROVINCIALE AIUG In VERDE le province coperte da un Responsabile Provinciale. In totale sono coperte 85 province.

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43 BASIC UROGYN A chi si rivolge: Principianti (livello A0) Obiettivi del corso: Avere conoscenze di base per iniziare un percorso uroginecologico Argomenti da trattare: Anatomia funzionale pelvica, meccanismi fisiopatologici, classificazione dei disordini pelvici, valutazione Metodo di valutazione: Questionario Durata del corso: 1 giorno Numero iscritti: Max 30 Luglio Lazio Zullo Settembre Emilia Romagna Maffiolini Ottobre Lazio Ambrogi Dicembre Veneto Bellini gestione della paziente ambulatoriale, urodinamica ed imaging, nozioni di trattamento (riabilitativo, farmacologico e chirurgico) Altri attivabili: Lazio Napolitano

44 BASIC RIAB A chi si rivolge: Principianti (livello A0) (oltre ai laureati in medicina e chirurgia, anche ai laureati in ostetricia, in fisioterapia ed in scienze infermieristiche) Obiettivi del corso: Avere informazioni per iniziare un percorso di terapia rieducativa del pavimento pelvico Argomenti da trattare: Anatomia funzionale pelvica, meccanismi fisiopatologici, classificazione dei disordini pelvici, valutazione delle disfunzioni pelvi-perineali, tecniche riabilitative (fisiokinesiterapia, stimolazione elettrica funzionale, PTNS, biofeedbackterapia) Parte pratica con manichini o modelle Metodo di valutazione: Questionario + parte pratica Durata del corso: 1 giorno Numero iscritti: Max 20 Maggio - Lombardia - Bernasconi Giugno - Sicilia - Ettore Luglio - Lazio - Napolitano Ottobre - Campania - Trezza Altri attivabili: Marche Carta - Toscana Bracco

45 CORSI ALS A chi si rivolge: Livello intermedio (livello A1)* Obiettivi del corso: Avere conoscenze di chirurgia del pavimento pelvico (incontinenza urinaria o prolasso uro-genitale) con parte teorica (animazioni e videoclip) e pratica (sala operatoria) Argomenti da trattare: 3/4 interventi di chirurgia ricostruttiva o protesica su incontinenza urinaria o prolasso uro-genitale da effettuarsi in sala operatoria con 2 discenti per ciascuna procedura (observers) Metodo di valutazione: Questionario Durata del corso: 1 giorno Numero iscritti: Max 8 *Si può accedere al corso solo dopo aver superato il livello A0 Marzo - Sardegna - Multinu Aprile - Lazio - De Vita Aprile - Lombardia - Magatti Maggio - Sardegna - Succu Maggio - Lazio - Dati Giugno - Puglia - Perrone Settembre - Liguria - Sugliano Ottobre - Lombardia - Magatti Ottobre - Veneto - Zaccoletti Novembre - Emilia Romagna Maffiolini Altri corsi ALS attivabili: Campania Trezza, Sicilia Ettore, Toscana Bracco

46 CLIP Chirurgia LIve della Pelvi femminile (Video Surgery) A chi si rivolge: Livello intermedio (livello A1)* Obiettivi del corso: Avere possibilità di confronto con tecniche chirurgiche in video (in formato HD) realizzati da operatori esperti Argomenti da trattare: Chirurgia vaginale, laparoscopica o robotica e colorettale Metodo di valutazione: Questionario Durata del corso: 1 giorno Numero iscritti: Max 30 *Si può accedere al corso solo dopo aver superato il livello A0 Giugno Veneto - Bergamini Settembre Lazio e/o Val d Aosta Altri attivabili: Aosta Benvenuti

47 BODY LAB A chi si rivolge: Livello intermedio (livello B)* Obiettivi del corso: Confronto con operatori esperti nel settore e miglioramento della propria tecnica chirurgica (anti-incontinenza + chirurgia vaginale ricostruttiva o protesica) Pomeriggio 1 giorno: parte teorica riguardante l anatomia chirurgica della pelvi e gli interventi chirurgici da affrontare; Mattina 2 giorno: applicazione protesi su I cadavere con operatore esperto, verifica con dissezione (anatomista) e ripetizione dell intervento sul II cadavere. Metodo di valutazione: Questionario e chirurgico Durata del corso: Pomeriggio 1 giorno, mattina 2 giorno Numero iscritti: Max 16 (quattro cadaveri) *Si può accedere al corso solo dopo aver superato il livello A1 (CLIP o ALS) Maggio e Settembre Presso ICLO Arezzo Faculty: D Afiero - Ercoli - Campagna - Bracco - Rieder

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54 2014 Progetti AIUG

55 The Road Ahead is Open

56 in ambito UroGinecologico. Obiettivo Diffondere e radicare le conoscenze

57 Contesto Sedi di Eccellenze regionali e macroregionali in campo UroGinecologico con integrazione fra società scientifiche

58 If you think education is expensive, try ignorance.

59 Il progetto Live Surgery è di sicuro interesse nella formazione dei medici ginecologi e urologi e chirurghi generali in quanto permette un trasferimento diretto delle conoscenze nel campo specifico UroGinecoProctologico Inoltre si crea un rapporto interpersonale che supera la dimensione del corso tradizionale determinando la possibilità di interscambi estremamente fruttiferi

60 Open Source La frammentazione delle società scientifiche impone che sempre più seriamente si proceda verso l integrazione delle stesse, sia per motivi culturali di trasmissione delle conoscenze, stabilendo legami università-ospedale, sia per motivi economici legati ai sempre maggiori costi nell organizzazione di eventi e alla sempre minore disponibilità finanziaria delle aziende.

61 Sharing with each other. This is the precious work we have to do.

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