Caso clinico: «Uomo di 59 anni» Antonio Pio D Ingianna

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1 Caso clinico: «Uomo di 59 anni» Antonio Pio D Ingianna

2 Caso clinico UOMO di 59 anni, viene nel nostro ambulatorio per portare, in visione, alcuni esami ematochimici che ha effeeuato per conto proprio ( tanto, doeore, ormai si paga tueo! ). E un nuovo paziente e lo vedo decisamente obeso.

3 Gli esami che mi porta in visione: colesterolemia totale 245 mg/dl; Colesterolo HDL 35 mg/dl; Trigliceridi 186 mg/dl; Glicemia a digiuno 115 mg/dl Il resto degli esami ematochimici nei limiz della norma, ecceeo un aumento delle Transaminasi (2 LSN) per una steatosi.

4 Apro una scheda e raccolgo la sua anamnesi: vive da solo; abbastanza soddisfaeo della sua vita; sedentario, non fa alcuna a^vità sporzva, non frequenta palestre; ha faeo un po di a^vità sporzva, da ragazzo, alle Scuole Superiori. Impiegato; scolarità: Licenza Media Superiore. Hobby: play stazon; gli piace guardare la televisione.

5 Fuma 5 sigareee al giorno da circa 10 anni; beve 2 bicchieri di vino a pranzo e due a cena (circa ½ litro al giorno). Ha l abitudine di bere almeno 2 drink energizzanz alla sera, per senzrsi più a^vo e prende almeno 6 caffè al giorno. Non ha avuto patologie degne di nota (ecceeo le solite mala^e infe^ve ed esantemazche dell infanzia!), fino a circa 5 anni fa, quando, per caso (aveva accompagnato un amico dal suo MMG a misurarsi la P.A. e ne aveva approfieato anche lui!) ha scoperto di essere iperteso: dopo successive misurazioni, nei giorni seguenz, e conferma del suo stato ipertensivo, ha cominciato un tra3amento farmacologico: assume 3 cp diverse al giorno.

6 Terapia in aeo: Ramipril 5 mg (1 cp/die); Esidrex 25 mg (1 cp/die); Indapamide 2,5 mg (1 cp/die);

7 Recentemente ha anche cominciato, dopo una EGDS, una terapia eradicante per una gastrite HP+ e qualche piccola erosione, assumendo Amoxicillina 1 gr cp + Claritromicina 500 mg cp + Flagyl 250 mg cp + Omeprazolo 20 mg cp, ma ha dovuto smeeere subito, dopo 3-4 giorni di terapia, per la comparsa di crampi allo stomaco, vomito e cefalea.

8 Esame obie^vo Le condizioni generali sono buone. La psiche è lucida ed il sensorio integro. Nulla a carico delle mucose visibili. Assenza di linfonodi patologici nelle varie stazioni esaminate. Dentatura ben conservata. SoEocutaneo ipertrofico (obesità diffusa e addominale)

9 e.o. cardiaco : P.A. 145/85; toni puri, validi, ritmici; pause apparentemente libere; FC: 72 bpm in ritmo sinusale; polsi periferici presenz; edemi declivi assenz; vasi venosi: lievi ectasie venose e discromie cutanee degli AAII

10 e.o. polmonare: torace simmetrico, elaszco, espandibile (dagli apici alle basi) Assenza di punz dolorosi toracici FVT normotrasmesso. Suono plessico polmonare normofonezco. MV conservato su tueo l ambito. Assenza di rumori aggiunz.

11 e.o. addome: obesità addominale ( c.a. cm 125). Cicatrice ombelicale introflessa. PareZ addominali senza dolorabilità. Addome traeabile. Fegato leggermente aumentato di volume ( limite inferiore a 2 cm soeo l arcata costale, di consistenza parenchimatosa; margine smusso; superficie liscia). Milza nei limiz della norma.

12 e.o. renale e genito- urinario: negazvo per patologie degne di nota e.o. neurologico e motorio: negazvo per patologie degne di nota

13 DaZ antropometrici Peso kg 120 Altezza cm 175 Circonferenza addominale: cm 123 BMI 39

14 Qualche minuto per rifleeere sul caso clinico Di che grado è l obesità del paziente? Quali sono, secondo te, i faeori di rischio CV presenz in questo paziente? Hai modo di pesare/calcolare questo rischio? È un paziente complesso? La terapia, in aeo, è adeguata? Cosa suggerisce, per la propria esperienza, rilevare un valore della P.A. 145/85?

15 In effe^, cosa dobbiamo fare, come aeenz e formaz Medici di Famiglia? Osservazione del paziente e idenzficazione dei FR modificabili E un paziente complesso? Valutazione rischio CV Valutazione aderenza alla terapia Valutazione interazione tra farmaci Impostazione terapia personalizzata Programmare e concordare (condividere) con il paziente gli obie^vi di salute Controllo ambulatoriali concordaz