Pediatri e infermieri insieme per la salute del bambino - 11 novembre 2017

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1 Pediatri e infermieri insieme per la salute del bambino - 11 novembre 2017 Le modalità di somministrazione dei farmaci nelle vie aeree: uso dei device per la terapia inalatoria (aerosol) Beatrice Ferrari U.P. Riabilitazione, AOU Meyer, Firenze Cos è un aerosol? L aerosol è una sospensione di particelle liquide o solide di diametro variabile tra 0,001 e 100 μm Le dimensioni delle particelle degli aerosol ad uso terapeutico (e in diagnostica polmonare) vanno da 1 a 10 μm e la frazione di particelle fini (FPF- Fine Particle Fraction) deve includere particelle inferiori a 5 μm 1

2 Aerosolterapia vuol dire Somministrazione di particelle solide o liquide di misura tale da poter essere inalate nelle vie aeree e prodotte da un generatore di aerosol come, ad esempio, un: nebulizzatore di piccolo volume (SVN), inalatore predosato pressurizzato (pmdi) inalatore di polvere secca (DPI) SVN, pmdi e DPI sono i DISPOSITIVI (o DEVICES, drug delivery systems) SVN: Jet nebulizer MeSH Ultrasonici 2

3 Aerosol predosati pmdis (pmdis and Valved Holding Chambers and Spacers Inalatori di polvere secca - DPIs Vantaggi dell aerosolterapia Vantaggi bassi dosaggi dei farmaci aerosolizzati rispetto alla via sistemica; azione in siti specifici per effetti localizzati; risposta clinica rapida (rapido assorbimento del farmaco grazie ad una superficie ampia disponibile); effetti collaterali minori e meno importanti, anche se possibili - ad esempio con i corticosteroidi -, rispetto alla via orale o parenterale; la terapia inalatoria è indolore e relativamente economica; i polmoni possono anche rappresentare una porta d ingresso per il corpo umano per farmaci sotto forma di aerosol, ma che hanno lo scopo di ottenere effetti sistemici (ad esempio per il controllo del dolore, per il diabete insulina-, e altri). 3

4 Svantaggi dell aerosolterapia Svantaggi la dose dei farmaci per via aerosolica è subordinata a molte variabili; la stima della dose e la sua riproducibilità sono deboli; molti pazienti hanno difficoltà di coordinazione sia manuale sia nel controllare la respirazione al fine di usare correttamente, ad esempio, un predosato; molti medici, infermieri, e fisioterapisti non hanno sufficiente conoscenze relative all uso dei dispositivi e ai protocolli di somministrazione dell aerosol; c è insufficiente standardizzazione tra gli operatori e tra i pazienti in merito alle informazioni tecniche sui dispositivi che generano aerosol; l alto numero di dispositivi, diversi tra loro e con modalità d uso differenti, può essere confondente sia per i pazienti sia per gli operatori. Superare le difese naturali dell apparato respiratorio è la sfida dell aerosolterapia L apparato respiratorio dispone di sistemi di filtraggio ed eliminazione di sostanze/particelle nocive. l obiettivo è far arrivare direttamente nei polmoni una quantità di farmaco sufficiente per ottenere effetti terapeutici. Il naso ha funzione di filtro; idealmente quindi, bisognerebbe respirare attraverso la bocca per far entrare piu facilmente le particelle fini nei polmoni Le modalità di somministrazione sono un aspetto di assoluta importanza: nel bambino, ad esempio, una distanza della maschera di 0,5 cm dal volto fa diminuire del 50% la quantità di aerosol che può essere inalata. Inoltre il pianto diminuisce significativamente l assorbimento dei farmaci nei lattanti. Iles R, Lister P.Crying significantly reduces absorption of aerosolised drug in infants. Arch Dis Child 1999;81:

5 Effetto dell aderenza della maschera sulla deposizione polmonare maschera non aderente maschera posizionata bene aderente bambino che ha fatto l aerosol piangendo maschera aderente e particelle piccole Amirav I, Aerosol therapy in infants and toddlers: past, present and future. Expert Rev Respir Med 2008 Oct;2(5): Meccanismi di deposizione e dimensione delle particelle Le dimensioni piu adatte per raggiungere la periferia polmonare sono comprese tra 1 e 3 μm Al di sopra del valore di 3 μm, la deposizione dell aerosol si sposta dalla periferia polmonare alle vie aeree di conduzione. La deposizione orofaringea aumenta a mano a mano che le dimensioni delle particelle aumentano al di sopra dei 5 μm Con particelle molto piccole, di 1 μm o meno, le perdite dovute all espirazione sono alte (tempi molto lunghi per depositarsi). 5

6 Cosa influenza la deposizione polmonare? umidità relativa e concentrazione farmaco sistema che genera aerosol grandezza e distribuzione delle particelle aerosolizzate loro comportamento aerodinamico caratteristiche dei gas utilizzati come propellenti ostruzione delle vie aeree, tipo e gravità della malattia pattern inspiratorio (flusso, volume, pausa tele-inspiratoria, tempo) interfaccia 6

7 GUIDA ai dispositivi per l aerosolterapia Per scaricare il file in PDF potete collegarvi al sito dell ARIR /ita/ guidaaerosol.html o al sito dell International Council for Respiratory Care - AARC te/members/ index.c EDUCAZIONE TERAPEUTICA Attività di comunicazione che si propone di trasmettere conoscenze attraverso una pianificata esperienza di apprendimento ma che si basa su una condivisione di informazioni tra l'operatore e l'utente/caregivers, necessarie per l'impostazione e l attuazione del programma terapeutico 14 G. Bert, M. Doglio, S. Quadrino. Le parole del counselling sistemico 7

8 EDUCAZIONE TERAPEUTICA Consiste nell aiutare il paziente ed i suoi caregivers a: - comprendere la malattia ed il trattamento - collaborare alle cure - farsi carico del proprio stato di salute - conservare e migliorare la propria qualità di vita Definizione OMS 15 FATTORI LEGATI ALL ADERENZA ALL AEROSOLTERAPIA 8

9 Migliorare l aderenza: le evidenze Educazione Condivisione degli obiettivi della terapia Automonitoraggio: adeguata interpretazione dei sintomi. Periodica revisione del controllo dell asma, del trattamento e delle strategie, da parte dei sanitari. Piani terapeutici scritti. L automonitoraggio deve essere integrato con Linee Guida scritte L educazione del paziente implica un alleanza tra persona e operatori sanitari con lo scopo dell AUTOGESTIONE GUIDATA della malattia. Questo tipo di approccio al trattamento dell asma è detto si è dimostrato efficace nel diminuire la morbilità sia negli adulti (Evidenza A) che nei bambini (Evidenza A). Migliorare l aderenza: le evidenze Per una buona comunicazione: Un comportamento cordiale (amichevole ed attento) La capacità di creare un dialogo Dare sicurezza e soddisfazione Empatia, rassicurazione e prontezza di risposta a qualsiasi preoccupazione Dare informazioni appropriate, cioè personalizzate Mettere in evidenza gli obiettivi comuni Feed-back e analisi della situazione Comunicazioni chiare tra operatori sanitari e persone con asma per individuarne i bisogni principali sono la chiave per aumentare l aderenza (Evidenza B) 9

10 NELLA PRATICA: una volta appreso bene NON si dimentica più che farmaco deve essere assunto e perché con che dosaggio come si fa l aerosol (spiegare la motivazione di ogni passaggio ) con che dispositivo (eventualmente quale consigliare per l acquisto) come deve respirare il bambino come ci si accorge se lo ha assunto bene come ci si accorge se il farmaco finisce come pulire e disinfettare il dispositivo (incluso asciugatura e priming) consegnare istruzioni scritte, video o altro diario (?) costante per 10 secondi 10

11 Grazie 11