LA CPAP. Il circuito l interfaccia il montaggio Il monitoraggio. Nacar Alberto ASL NA 1 M.U.San Paolo. 28 settembre 2010 NOLA

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Ortensia Di Pietro
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1 LA CPAP Il circuito l interfaccia il montaggio Il monitoraggio 28 settembre 2010 NOLA Nacar Alberto ASL NA 1 M.U.San Paolo

2 CPAP (continous positive airway pressure) Pressione positiva continua delle vie aeree Lavoro respiratorio totalmente a carico del paziente Ventilazione spontanea I parametri sono: FiO2 e PEEP (positive end expiratory pressure) A differenza del PSV dove si impostano anche pressione di supporto e trigger

spontanea I parametri sono: FiO2 e PEEP (positive end expiratory pressure)

3 NIMV, chiave del successo Precocità di applicazione Corretta scelta interfaccia paziente-ventilatore Corretto settaggio del ventilatore Ambiente adatto al trattamento e al monitoraggio Esperienza equipe medico-infermieristica Monitoraggio costante PAZIENTE COLLABORANTE

Ambiente adatto al trattamento e al monitoraggio Esperienza equipe

4 I DEVICES CHI QUANDO PERCHE DOVE COME VENTILO? Flussimetri Venturimetri Circuiti Maschere Casco Valvola peep

5 CPAP sistemi -AA FLUSSO CONTINUO 1. Più facile da implementare 2. Efficiente 3. economica -AA DEMAND-VALVE

6 ncpap delivery systems Traditional -Face mask + Y circuit + reservoire balloon Boussignac Helmet

9 CPAP CPAP

10 venturimetro O2

11 Effetto venturi

12 Venturimetro FiO2 I linea = 0,35 II linee = 0,60 Stop venturi = 1

13 Venturimetro Collegato A un doppio flussimetro di O2

14 Flusso variabile Flusso fisso

15 CPAP di BUSSIGNAC

17 CPAP di BUSSIGNAC Maschera Flussimetro Valvola Bussignac Cinghie nucali Manometro Bombola di ossigeno

19 Interfaccia Paziente - Ventilatore Maschera nasale Maschera facciale Sistema di Adams o ad olive nasali Boccaglio Casco

21 MASCHERE CPAP

22 Ventumask

24 Circuito cpap CON SCAFANDRO

25 VALVOLA PEEP A MOLLA di boussignac AD ACQUA

27 Disconfort e intolleranza sono le cause più frequenti di insuccesso della ventilazione con maschera sia in CPAP che in NPPV. Am J Respir Crit Care Med( 2001)163: Delclaux C, et al. 2000; JAMA 284: Principi T. et al.intensive Care Med Vol.30, N.1, Gennaio 2004 INTOLLERANZA LESIONI CUTE NASO NASO SECCO RINORREA PERDITE DISTENS. GASTRICA IRRITAZ. CONGIUNT. 32% 20% 28% 25% 25% 10% 20%

28 MA L INTERFACCIA è COSI IMPORTANTE?

30 Il Flusso

32 Rumore nel casco Noise exposure during noninvasive ventilation with helmet, a nasal mask, and a facial mask Cavaliere F, Conti G, Costa R, Spinazzola G, Proietti R, Sciuto A, Masieri S. Exposure to noise during continuos positive airway pressure: influence of interfaces and delivery systems Cavaliere F, Conti G, Costa R, Spinazzola G, Proietti R, Sciuto A, Masieri S. Acta Anaesthesiol Scand Jan;52(1):52-6 Conclusions: Maximum noise levels may potentially cause patient discomfort. Less noise CPAP systems (not using Venturi effect) Should be preferred, particularly for long or nocturnal treatments

36 UMIDIFICAZIONE PROBLEMA MARGINALE IMPIEGO BREVE (epa) FiO2 basse utilizzando come flusso aria ambiente PROBLEMA DA NON TRASCURARE FiO2 elevate (>0,6) per periodi lunghi SOLUZIONE Umidificatore al minimo, se effetto nebbia on-of

37 Ancoraggio al letto

38 Flusso 60 lt/min FiO2 0,5 Peep 5 cm H2O

41 CIRCUITI RESPIRATORI IL MONITORAGGIO (tubi in silicone o polietilene) Il monitoraggio è stato definito dall AARC (American 1. A doppio tubo : non esiste il problema di Association for Respiratory Care) come una: rebreathing di CO2 Valutazione continua o quasi continua in tempo reale delle funzioni fisiologiche 2.Monotubo : - con valvola non rebreathing(ar) del paziente - con Plateau Exalation Valve Secondo tale definizione per un adeguato monitoraggio assume un ruolo- fondamentale il livello di assistenza con sistema Whisper sanitaria disponibile più delle attrezzature.

42 MONITORAGGIO Saturimetria di continuo Iniziale monitoraggio continuo per: sintomi soggettivi(dispnea,comfort,coscienza) sintomi oggettivi(fr,muscoli accessori,fc.) complicanze(distensione gastrica,ritenzione secrezioni) Verificare risposta clinica e emogasanalitica dopo brevi periodi ore Rivalutare opportunità di proseguire

43 Il medico non deve nutrire piena fiducia nella macchina, egli deve preoccuparsi dell intero paziente, e non solo dei suoi polmoni J.H.Comroe

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