1 Perché ventilo un paziente non invasivamente... 1 Letture consigliate... 3

Dimensione: px

Iniziare la visualizzazioe della pagina:

Download "1 Perché ventilo un paziente non invasivamente... 1 Letture consigliate... 3"

Raffaello Antonini
8 anni fa
Visualizzazioni

1 1 Perché ventilo un paziente non invasivamente Letture consigliate La fisiologia della ventilazione meccanica Letture consigliate (Quasi) tutto quello che volete sapere di un ventilatore Come funziona un ventilatore Sistema pneumatico Fonte di gas Valvole inspiratorie ed espiratorie Trigger inspiratorio ed espiratorio Allarmi Il sistema di monitoraggio Studi comparativi Letture consigliate Le interfacce per NIV Boccagli Maschere nasali Olive nasali Maschere facciali Casco Letture consigliate Quando iniziare (o meno) il trattamento ventilatorio Il timing di applicazione L emogasanalisi arteriosa ix

1 Come funziona un ventilatore................................ 10 3.1.1 Sistema pneumatico........................................ 11 3.1.2 Fonte di gas............................................... 11 3.1.3 Valvole inspiratorie ed espiratorie.

2 x Indice 5.3 La dispnea Cianosi, tachipnea e reclutamento dei muscoli accessori Stato neurologico Efficacia della tosse Altre considerazioni cliniche Letture consigliate Modalità con cui ventilo il paziente in NIV Pressione Positiva Continua delle vie aeree (CPAP) Applicazioni Modalità volumetriche Ventilazione Assistita-Controllata (A/C) Variabili indipendenti e dipendenti durante A/C Applicazioni Ventilazione Mandatoria Intermittente Sincronizzata (SIMV) Variabili indipendenti e dipendenti durante SIMV Applicazioni Modalità pressometriche Ventilazione a Pressione di Supporto (PSV) Variabili indipendenti e dipendenti durante PSV Applicazioni Ventilazione a Pressione Controllata (PCV) Variabili indipendenti e dipendenti durante PCV Applicazioni Proportional Assist Ventilation (PAV) Variabili indipendenti e dipendenti durante PCV Applicazioni Letture consigliate Come imposto il ventilatore Cosa hanno in comune il settaggio di una modalità volumetrica e una pressometrica? Il trigger La frequenza respiratoria FiO Settaggio specifico delle modalità volumetriche Il volume corrente Pressione espiratoria Il flusso inspiratorio Rapporto inspirazione/espirazione Settaggio delle modalità pressometriche Pressione inspiratoria Pressione espiratoria Fase di pressurizzazione o rampa

................................................ 27 6 Modalità con cui ventilo il paziente in NIV........................... 29 6.1 Pressione Positiva Continua delle vie aeree (CPAP)............... 31 6.

3 xi Fase di fine inspirazione o di inizio espirazione Tempo inspiratorio Letture consigliate Altre modalitá di ventilazione Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA) Airway Pressure Release Ventilation (APRV) o Biphasic Positive Airway Pressure (BIPAP) Ventilazione ad alta frequenza Volume Assured Pressure Support Ventilation (VAPS) e Ventilazione a Volume Garantito Letture consigliate Perché NIV è bello? Letture consigliate Miti, pregiudizi e problemi reali Gli effetti collaterali sono trascurabili La NIV non funziona nei pazienti gravi Il carico di lavoro per ventilare in NIV è troppo elevato Il casco è l interfaccia di scelta È meglio non usare un interfaccia con un elevato spazio morto Il paziente ventilato in NIV non può essere sedato È impossibile (o quasi) ventilare in NIV un paziente comatoso Rimborso della NIV tramite sistema DRG Letture consigliate La ventiloterapia non invasiva nel trattamento dell insufficienza respiratoria acuta: i magnifici cinque Riacutizzazione di BPCO Edema polmonare acuto Polmonite nel paziente immunocompromesso Svezzamento dalla ventilazione invasiva nel BPCO Prevenzione dell insufficienza respiratoria post-estubazione nei soggetti ad alto rischio Letture consigliate La ventiloterapia non invasiva nel trattamento dell insufficienza respiratoria acuta: indicazioni emergenti Prevenzione e trattamento delle complicanze chirurgiche Obesity Hypoventilation Syndrome (OHS) Palliazione dei sintomi nel malato terminale Asma

1 Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA).................... 57 8.2 Airway Pressure Release Ventilation (APRV) o Biphasic Positive Airway Pressure (BIPAP)................................... 58 8.

4 xii Indice 12.5 Malattie restrittive neuromuscolari o della cassa toracica Supporto ventilatorio durante broncoscopia Indicazioni future supportate da studi singoli Letture consigliate La ventiloterapia non invasiva nel trattamento dell insufficienza respiratoria acuta: indicazioni controverse Polmonite ARDS e ALI Trattamento dell insufficienza respiratoria post-estubazione Fibrosi polmonare SARS e altre pandemie Letture consigliate Otto regole da ricordare per ventilare il paziente non invasivamente Tutto deve essere pronto, tutto deve essere conosciuto Non esiste il miglior modo di ventilazione Scegliere il ventilatore in base alle esigenze del paziente Non esiste un unica interfaccia valida per tutti i pazienti Spiegare al paziente quello che volete fare Mai da soli Abbiate coscienza dei vostri limiti Monitorare e registrare quello che state facendo Letture consigliate Trucchi e trappole della ventilazione non invasiva I tubi I raccordi Dispositivi di non-rebreathing Umidificazione Somministrazione di broncodilatatori Sommistrazione di ossigeno Letture consigliate Predittori di insuccesso Insufficienza respiratoria ipercapnica Insufficienza respiratoria ipossica Letture consigliate Dove ventilare il paziente durante NIV Letture consigliate

......................... 97 13.1 Polmonite............................................... 97 13.2 ARDS e ALI............................................. 98 13.

5 xiii 18 Monitoraggio nella ventiloterapia non invasiva Monitoraggio di I Livello Esame obiettivo Frequenza respiratoria Dispnea Emogasanalisi e parametri correlati Saturimetria (pulso-ossimetria) Monitoraggio basale della funzione cardiovascolare (ECG e pressione arteriosa sistemica non invasiva) Volume corrente espirato Punteggio prognostico Delirio Monitoraggio di II Livello Misura di efficienza dei muscoli respiratori Monitoraggio transcutaneo dei gas (PtcCO 2 e PtcO 2) Capnometria e capnografia Gradiente alveolo-capillare in O Pressione venosa periferica Pressione arteriosa cruenta Volumi polmonari statici Ecocardiografia Color-Doppler Ecografia Monitoraggi di III Livello, invasivi o altamente specialistici Misure di meccanica respiratoria Elettromiografia (EMG) dei muscoli respiratori Pletismografia induttiva (Respitrace ) Emodinamica Saturazione O 2 sangue venoso misto e venous admixture Letture consigliate Come interpretare le curve sullo schermo del ventilatore Letture consigliate Ventilazione meccanica cronica: esiste un razionale? Letture consigliate Ventilazione cronica nel BPCO Indicazioni per la prescrizione e possibili outcome Conclusioni Letture consigliate

............................. 132 18.1.6 Monitoraggio basale della funzione cardiovascolare (ECG e pressione arteriosa sistemica non invasiva)..................... 133 18.1.7 Volume corrente espirato.

6 xiv Indice 22 Ventilazione nei pazienti con patologia restrittiva Distrofia Muscolare di Duchenne Indicazioni per la ventilazione meccanica non invasiva in pazienti con malattie restrittive toraco-polmonari o con malattie neuromuscolari Letture consigliate Basi razionali del trattamento ventilatorio durante il sonno Fisiologia Condizioni patologiche Sindrome delle apnee ostruttive durante il sonno Sindrome Obesità-Ipoventilazione Letture consigliate Ventilazione notturna: quando CPAP, quando NIV Sindrome delle apnee ostruttive durante il sonno (OSAS) Titolazione della CPAP Aderenza alla terapia Effetti collaterali Persistenza dell OSA nonostante il trattamento con CPAP Alternative terapeutiche alla CPAP in corso di OSAS Sindrome Obesità-Ipoventilazione (OHS) Ipoventilazione alveolare durante il sonno Procedure per la prescrizione della ventilazione non invasiva a lungo termine Letture consigliate Appendice Ventilatori da TERAPIA INTENSIVA con modulo NIV Puritan Bennett e360s-us (Newport) ENGSTROM (G.E.) ESPRIT (Respironics) EVITA 2 dura (Draeger) EVITA 4 (Draeger) EVITA XL (Draeger) EXTEND and EXTENDXT (Taema) G2 (Hamilton) G5 (Hamilton) ivent A20 AB Non-invasive Ventilation with Adaptive Bi-level (VersaMed) ivent A201 IC +AB (VersaMed) LTV 1200 PULMONETICS (Viasys)

............................................... 174 23 Basi razionali del trattamento ventilatorio durante il sonno............ 177 23.1 Fisiologia............................................... 177 23.2 Condizioni patologiche.

7 xv RAPHAEL (Hamilton) SERVO NIV PLUS (Maquet) TRILOGY 100 (Respironics/Philips) VELA (Viasys) Ventilatori da TERAPIA INTENSIVA specifici per NIV BiPAP Vision (Respironics) CARINA (Draeger) ELISEE 250 (ResMed) ELISEE 350 (ResMed) HT50 (Newport NMI) LEGENDAIR (Covidien) NEFTIS 2 (Taema) OSIRIS 1 & 2 (Taema) SMARTAIR Plus (Covidien) SUPPORTAIR (Covidien) V60 (Respironics/Philips) VENTI logic LS (Weinmann) Vivo 40 (Breas) VS III (ResMed) FALCO 101 e 102 (SIARE) Ventilatori BILEVEL semplici e/o domiciliari BiPAP Harmony (Respironics) BiPAP Synchrony (Respironics) DELTA 2 (Taema) ELISEE 150 (ResMed) GOODKNIGHT 425 ST (Covidien) ivent A201 HC Home Care (VersaMed) OSIRIS 3 (Taema) PV403 (Breas) Serie VPAP (ResMed) Vivo 30 (Breas) CPAP stand-alone

...................................... 234 ELISEE 250 (ResMed)..................................... 235 ELISEE 350 (ResMed)..................................... 236 HT50 (Newport NMI).

Documenti analoghi

Ventilatori da TERAPIA INTENSIVA con modulo NIV

Ventilatori da TERAPIA INTENSIVA con modulo NIV Appendice Nella stesura delle schede tecniche ci siamo attenuti a quanto riportato dalle ditte costruttrici. Ci siamo imbattuti in errori e incongruenze, difficoltà di interpretazione e mancanza di alcuni