Il Flusso di lavoro in Risonanza Magnetica

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1 Il Flusso di lavoro in Risonanza Magnetica Pazienti e operatori Queste diapositive fanno parte di un corso completo e sono a cura dello staff di rm-online.it E vietata la riproduzione anche parziale

2 Intro Osservando attentamente il percorso effettuato dal paziente durante tutta la procedura dell indagine RM si puo constatare che sostanzialmente non e molto differente da quello delle altre indagini radiologiche, anche se sono ben evidenti alcune differenze riguardo la sicurezza.

3 Richiesta effettuata dal medico curante o dallo specialista Prenotazione. Nel momento in cui il paziente prenota l esame puo essere utile: - Eseguire un primo questionario per verificare l effettiva magnetocompatibilita del paziente ed un eventuale stato di gravidanza - Ottenere informazioni aggiuntive sul motivo dell esame per poter eventualmente far seguire una preparazione specifica. - Avvertire il paziente che per effettuare l esame dovra rimuovere tutte le parti metalliche e che e consigliabile avere degli indumenti intimi semplici e di cotone. - Avvertire il paziente che sara fondamentale portare la richiesta e tutte le indagini precedenti disponibili

4 Accettazione. Il giorno dell esame il paziente esegue l accettazione nel reparto RM. In alcuni servizi vengono consegnati dei documenti informativi relativi alla procedura dell esame RM. Il paziente in sala d attesa potrebbe iniziare a documentarsi su come si svolgeranno tutte le fase dell esame.

5 Questionario preliminare. Il personale tecnico o medico accoglie il paziente, e verifica come prima cosa l esame da effettuare e il quesito clinico. Devono essere esaminati tutti gli esami precedenti. Il questionario preliminare ha lo scopo di verificare la COMPLETA compatibilita del paziente con il campo magnetico dell apparecchiatura utilizzata. Durante il questionario preliminare verra anche verificato un eventuale stato di gravidanza. Se l esame prevede la somministrazione di mezzo di contrasto o esiste la possibilita che questo si renda necessario, si procedera con la verifica di eventuali allergie. Tutte le pratiche descritte devono mettere al corrente il paziente di quelli che sono gli eventuali rischi sia dell effettuazione dell esame sia della somministrazione dell esame, e il paziente deve accensentire.

6 Preparazione. Per tutti gli esami il paziente deve rimuovere tutti gli abiti e accessori, ma puo rimanere con gli indumenti intimi se questi non contengono materiale metallico. Orologi collane braccialetti orecchini piercing ecc devono essere rimossi. L utilizzo di un camice monouso e fortemente consigliato. Se e prevista la somministrazione di mezzo di contrasto puo essere buona abitudine predisporre un accesso venoso, in modo da non dover effettuare l operazione durante l esame. Questo permette anche di mantenere l accesso venoso fino alla fine dell indagine, utile in caso di eventuali complicanze. In alcune indagini potrebbe essere prevista l introduzione di liquidi o gel nella cavita vaginale o nel retto, oppure la somministrazione di liquidi per os. Negli studi di piccole lesioni muscolari puo essere utile posizionare un repere per poter agevolare la localizzazione.

7 Posizionamento. Durante il posizionamento sul lettino l operatore puo informare il paziente su come si svolgera tutta la procedura dell esame, e quali sono gli elementi importanti da non dimenticare. In generale va sempre consigliato di evitare qualsiasi movimento, di mantenere una respirazione molto leggere, di cercare di non tossire o starnutire: qualsiasi sia l esame. Ovviamente poi ciascun esame avra delle caratteristiche differenti, come ad esempio gli esami in apnea. E necessario ricordare che nei limiti del possibile (limiti anche imposti sovente dalle bobine) la parte da esaminare deve trovarsi il piu possibile vicino al centro del magnete. Evitare che braccia e gambe si tocchino in modo da formare dei circuiti chiusi (rischio di bruciature) Quando possibile usare sempre le cuffie insonorizzanti se l apperecchiatura e molto rumorosa.

8 Posizionamento. In questa fase si consegna anche il campanello d allarme al paziente, con il quale potra interrompere l esame se necessario. Avvertire il paziente che il lettino si potrebbe spostare durante l esame. Avvertire che durante le acquisizioni si sentira un rumore molto forte, e anche a causa di questo non sara possibile comunicare. Avvertire il paziente che durante l esame potrebbe sentire un discreto calore a livello della parte in esame. Durante il posizionamento delle bobine e necessario evitare che esse e i cavi delle stesse NON appoggino direttamente contro la pelle del paziente. Usare dei cuscinetti per creare spazio. NON eseguire mai scansioni con bobine scollegate.

9 Scansione. A questo punto verra impostato il punto di centratura (che sara il punto 0), e il paziente verra fatto scorrere fino al centro del campo magnetico. Esecuzione automatica del localizzatore. Posizionamento ed esecuzione delle varie sequenze previste dall esame. Eventuale somministrazione del mezzo di contrasto. Esecuzione delle sequenze dopo mezzo di contrasto.

10 Prima analisi delle immagini Durante e alla fine delle scansioni, l operatore e/o il medico radiologo analizzeranno tutte le immagini acquisite per verificare se l esame e completo. La fase di analisi delle immagini RM non e mai una procedura breve perche i fattori da considerare sono sempre numerosi. Per questo motivo c e il concreto rischio di restare con l apparecchiatura non in funzione per alcuni minuti. Si raccomanda quindi di acquisire le sequenze piu diagnostiche ad inizio esame, in modo da avere tempo di analizzarle mentre sono in esecuzione le sequenze successive.

11 Durante la scansione Se possibile durante l esecuzione dell esame e preferibile iniziare le procedure di Questionario preliminare e Preparazione sul paziente successivo, in modo a che al termine dell esame questi sia gia pronto per essere posizionato sulla macchina. Questo perché la raccolta delle informazioni cliniche e la svestizione potrebbe protrarsi piu del normale per alcuni pazienti (pazienti stranieri, pazienti molto anziani ecc..) e la macchina potrebbe rimanere molto tempo non operativa. La «catena di montaggio» ha il grosso vantaggio di ottimizzare i tempi, permettere di eseguire piu esami ogni giorno, o lo stesso numero di esami ma con un maggior numero di sequenze e di miglior qualità. Ovviamente e piu facilmente realizzabile se gli esami sono mediamente piu lunghi e/o se ci sono almeno 2 operatori. Quando il tecnico e solo e gli esami sono programmati ogni 15minuti (perche l apparecchiatura ha performance molto elevate) diventa molto difficile mantenere il ritmo.

12 A fine esame Informare il paziente sulle modalita di ritiro dei risultati. Avvertire il paziente che e necessaria la delega. Gli esami dovranno poi essere fatti pervenire al medico richiedente. In molti RIS l operatore deve segnare l esame come «eseguito» ed eventualmente inserire i codici prodotto del mezzo di contrasto utilizzato.

13 Elaborazione Stampa e masterizzazione Alla fine delle acquisizioni (o durante) l operatore potra ricostruire immagini in MPR, Mip, o VR, oppure misurazioni con screen capture. L esame sara poi Stampato e inviato al masterizzatore e al PACS (spesso le operazioni di invio sono automatiche a fine esame).

14 Refertazione e consegna dell esame Il medico radiologo referta l esame, il personale di segreteria procede alla battitura, lo stesso radiologo effettua il controllo del referto definitivo e firma. La consegna dell esame viene effettuata solo dietro presentazione di un documento d identita, o delega se chi ritira non e il paziente stesso.