Sicurezza in RM Queste diapositive fanno parte di un corso completo e sono a cura dello staff di rm-online.it E vietata la riproduzione anche parziale

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1 Sicurezza in RM Queste diapositive fanno parte di un corso completo e sono a cura dello staff di rm-online.it E vietata la riproduzione anche parziale

2 In risonanza magnetica esistono differenti problematiche relative alla sicurezza, schematicamente possono essere suddivise in: 1) Limiti imposti dalla forza attrattiva del campo magnetico 2) Limiti imposti dall esposizione al campo magnetico 3) Limiti di SAR, sudore, surriscaldamento 4) Percentuale di ossigeno nell aria per i magneti superconduttivi raffreddati a elio 5) Compatibilita pazienti accompagnatori e operatori: Oggetti metallici non rimovibili 6) Compatibilita pazienti accompagnatori e operatori: oggetti metallici rimovibili 7) Donne in gravidanza 8) Somministrazione di mezzo di contrasto A) Rumore B) Temperature sala magnete, sala comandi e sala tecnica C) Manovre del paziente (attenzione a scendere dal lettino + urti nel distendersi) D) Posizionamento e bobine E) Spostamento lettino durante l esame

3 Limiti di Esposizione per gli Operatori al campo magnetico statico I limiti qui sopra non si applicano ai pazienti, perche la loro esposizione non è continuativa. Sono ovviamente esclusi gli operatori non compatibili, e le operatrici in gravidanza.

4 Limiti di Esposizione a Radiofrequenza L energia elettromagnetica a RF puo comportare un riscaldamento del tessuto studiato, e per valori di potenza elevati puo diventare considerevole e rappresentare un rischio significativo. Il limite per i pazienti, per i volontari sani e per i lavoratori e un aumento di temperatura di 0,5 C in condizioni di < 22 C e umidita relativa inferiore al 50%. Il limite per i soli pazienti e volontari sani puo essere aumentato, previa valutazione favorevole da parte del Medico Responsabile dell esecuzione dell esame, fino al raggiungimento di 1 C. Per gli operatori non può essere derogato il limite di 0,5 C. In tutte le condizioni comunque l aumento della temperatura non puo superare i: 38 C a livello del capo 39 C a livello torace e addome 40 C a livello degli arti.

5 Limiti di Esposizione a Radiofrequenza Tali soglie termiche sono automaticamente rispettate se è assicurato un rateo di assorbimento specifico medio (SAR), mediato su 15 minuti di esposizione (6 minuti per testa, tronco e arti), che rispetti i seguenti limiti.

6 SAR, stimolazione e surriscaldamento I SAR elevati possono dare surriscaldamento delle parti anatomiche in esame, ma potrebbero anche dare delle stimolazioni. E difficile spiegare al paziente il meccanismo della stimolazione a livello del sistema nervoso, che e comunque un effetto relativamente raro, spesso si rischia solo di incrementare lo stato ansioso del paziente. Molto piu diretto invece il concetto del surriscaldamento: il paziente deve essere messo al corrente della possibilita di sensazione di riscaldamento (che quindi viene considerata normale) ma che deve avvertire immediatamente il personale qualora il calore diventi eccessivo. I tatuaggi sulla pelle possono aumentare in modo importante il riscaldamento a livello locale! Attenzione anche a tutti i tessuti che contengono materiale brillante o metallizzato. Attenzione anche ai pazienti con elevata sudorazione, perche puo aumentare la possibilita di surriscaldamenti nelle zone di contatto. Il trucco deve essere rimosso, per evitare bruciature a livello del viso.

7 Questionario Preliminare Tutti coloro che devono accedere alla sala magnete devono essere sottoposti al questionario preliminare, per verificare la completa compatibilita con il sistema RM installato. Nessun materiale NON magnetocompatibile può accedere alla sala magnete

8 Compatibilita pazienti accompagnatori e operatori: Oggetti metallici non rimovibili NON puo accedere alla sala magnete chi e portatore di materiali NON magnetocompatibili all interno del corpo. In particolare non puo accedere chi e portatore di: -Pacemaker non compatibili -Valvole cardiache metalliche non compatibili -Clip metalliche non compatibili -Neurostimolatori o pompe ad infusione non compatibili -Qualsiasi altro dispositivo medico chirurgico non compatibile -Schegge metalliche di materiale non conosciuto, proiettili* Tutti coloro che devono accedere alla sala magnete devono essere sottoposti al questionario preliminare per la compatibilita alla risonanza magnetica.

9 Compatibilita pazienti, accompagnatori e operatori: Oggetti metallici rimovibili Qualsiasi oggetto metallico NON magnetocompatibile NON puo accedere alla sala magnete. Non possono accedere barelle, sedie, bombole d ossigeno, piantane, aspirapolveri, lucidatrici, termosifoni elettrici ecc. ecc I pazienti devono rimuovere tutti gli indumenti e indossare il camice monouso. Qualsiasi oggetto metallico sugli indumenti o nelle tasche potrebbe subire una forte attrazione magnetica. medico. Il personale che si occupa della manutenzione degli impianti e delle pulizie deve accedere alla sala magnete solo in assenza di operatori e pazienti in sala e con i soli indumenti di base, rimuovendo tutti gli oggetti metallici non magnetocompatibili. Devono preventivamente essere abilitati e istruiti dal responsabile della sicurezza del reparto su tutte le modalita di accesso ai vari locali, perche alcuni di loro dovranno accedere in assenza del personale tecnico.

10 Attenzione ai parenti ma soprattutto al personale medico o paramedico. Pratica comune per i pazienti di farsi accompagnare dai parenti anche fino nella zona dello spogliatoio. Attenzione a non lasciare la porta della sala RM aperta mentre posizionate il paziente!!!!! Ancor piu pericolosi gli operatori sanitari che non lavorano in RM ma che accompagnano i pazienti: hanno il brutto vizio di accedere alla sala magnete senza avvertire, magari per aiutarvi nella gestione del paziente. (e in tasca hanno forbici, pinze ecc..)

11 Gravidanza Nonostante non siano stati dimostrati effetti nocivi a livello del feto legati all esposizione al campo magnetico o alle radiofrequenze, NON vengono effettuati esami RM alle donne in gravidanza (o nei casi di gravidanza dubbia): - se l esame non e strettamente necessario e se non puo essere sostituito da altre indagini - senza accordo congiunto del medico richiedente del medico curante e della paziente ovviamente. Tutte le pazienti in eta fertile devono comunque essere messe a conoscenza che in caso di gravidanza (dubbia o accertata) non e possibile effettuare l esame senza le condizioni elencate sopra. Solitamente viene fatta firmare una dichiarazione sul questionario preliminare. Nei casi dubbi e opportuno attendere il ciclo mestruale, oppure effettuare un test di gravidanza.

12 Somministrazione di mezzi di contrasto La somministrazione dei qualunque farmaco (e quindi i mezzi di contrasto), sia per via endovenosa che per via orale e rettale, e sotto la completa responsabilita del medico Radiologo, che deve verificare: - Che il paziente dia l accordo per la procedura (firma) - Che il paziente non sia un soggetto a rischio di allergie - Che il paziente non sia a rischio di insufficienza renale grave - Che la somministrazione del prodotto sia importante per la diagnosi o per l esclusione di determinate patologie.

13 Rumore Durante l emissione di radiofrequenza la macchina genera il classico rumore da tutti conosciuto. E importante sapere che alcune apparecchiature hanno delle opzioni per lavorare in modalita silenziosa, cioe con intensita di rumore decisamente ridotta. In tutti gli altri casi e fondamentale proteggere il paziente con le cuffie insonorizzanti che sono in dotazione in tutte le apparecchiature.

14 Percentuale di ossigeno Nelle sale magnete delle risonanze magnetiche ad alto campo che utilizzano i criogeni, vengono installati dei monitor per rilevare la percentuale di ossigeno nell aria. Questo perche in caso di quench si avra uno scarico immediato dell elio liquido tramite l apposito tubo. Non puo comunque essere assicurata l assenza di fuoriuscite di gas nella sala magnete. Il gas non e tossico per l uomo, ma potrebbe diminuire drasticamente la percentuale di ossigeno per il paziente. anemia falciforme + mdc..

15 Temperature Le temperature nei vari locali di un reparto di Risonanza Magnetica devono avere determinati valori, che non sono universali ma piuttosto specifici per ogni apparecchiatura e/o per ciascuna apparecchiatura. In generale comunque la regola e che la temperatura in sala magnete dovrebbe essere intorno ai 20 e l umidita tra 40-60%. La stabilita di questi valori e fondamentale per un funzionamento corretto delle apparecchiature (soprattutto per le RM a basso campo). Nella sala tecnica devono esserci condizioni simili, per evitare surriscaldamenti degli armadi e schede. Nella sala di comando invece c e una maggiore elasticita perche e sufficiente che non vi sia riscaldamento dei personal computer.

16 Manovre del paziente Come in tutte le procedure mediche e sempre necessario controllare attentamente il paziente durante le manovre di spostamento all interno della sala, e soprattutto in salita e discesa dal lettino. Attenzione anche al posizionamento delle bobine che possono scivolare di mano. Posizionamento e bobine La posizione del paziente sul lettino deve essere tale che non vi siano dei punti di contatto isolati nelle parti periferiche: tipico polpacci e mani a lato del bacino, perche possono creare bruciature a livello locale. Le bobine e i cavi delle stesse non devono mai toccare direttamente il paziente, ma essere lievemente distanziate dagli appositi supporti di spugna. Evitare altresi di far toccare la superficie del magnete. Movimento del paziente Solitamente lo spostamento del lettino durante l esame avviene solo previo avvertimento dell operatore, ma e comunque necessario sorvegliare la manovra. In alcuni esami il lettino si sposta anche di cm infatti, e le braccia potrebbero rimanere incastrate.

17 Attenzione ai Pulsanti STOP E fondamentale che tutti i lavoratori che hanno accesso alla sala di comando RM e alla sala magnete siano messi al corrente che esistono dei dispositivi per arrestare il funzionamento della macchina. Solitamente sono dei pulsantoni rossi. Ma non tutti questi dispositivi agiscono allo stesso modo: - Pulsanti per interrompere l invio di radiofrequenze. - Pulsante di arresto generale per DISATTIVARE il campo magnetico. Il pulsante che disattiva il campo magnetico deve essere utilizzato solo in caso di effettivo pericolo della vita del paziente, perche nella maggior parte delle apparecchiature la riattivazione del campo magnetico e una procedura costosissima e che richiede alcuni giorni di fermo macchina. Nello specifico il campo deve essere disattivato se un oggetto metallico blocca il paziente contro o all interno dell apparecchiatura, e non e possibile allontanare il paziente dalla macchina senza arrecargli ulteriore danno. Solitamente il pulsante di disattivazione del campo e protetto da un vetro (anche per evitare che venga premuto accidentalmente), e accompagnato da cartelli di avvertimento.