Ruolo e competenze di Arpa e ASL

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1 IL RUOLO DEI SERVIZI DI IGIENE E SANITA PUBBLICA NEL CONTROLLO DELLA LEGIONELLOSI Ruolo e competenze di Arpa e ASL Luciana Ropolo Torino, 21 febbraio

2 La cronistoria Anno 2000: Documento di linee-guida per la prevenzione e il controllo della legionellosi (Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le Regioni e le Province autonome di Trento e Bolzano) del 04/04/2000 Anno 2001: Individuazione dei laboratori regionali di riferimento per la legionellosi nota Regione Piemonte prot / dell 11/09/2001 Anno 2004 : Indirizzi per le attività di controllo e prevenzione delle legionellosi in Piemonte circolare Regione Piemonte prot. 2632/ dell 16/02/2004 Torino, 21 febbraio

3 Indirizzi per le attività di controllo e prevenzione delle legionellosi in Piemonte circolare Regione Piemonte prot. 2632/ dell 16/02/ Laboratorio Regionale di Riferimento La Direzione Sanità Pubblica del Piemonte, nell anno 2001, verificato il possesso dei requisiti stabiliti dal Ministero della salute, ha individuato il Laboratorio Regionale di Riferimento per la legionellosi del Piemonte presso il Polo Regionale di Virologia Ambientale e Microbiologia Speciale dell Arpa Piemonte, con sede a Novara. Le principali funzioni previste da tale incarico si esplicano in: riferimento per i laboratori di base; supporto tecnico ai dipartimenti di Prevenzione per la valutazione del rischio e le misure di prevenzione e controllo, da adottare nell eventualità di accertamento di casi di legionellosi comunitari; indagini microbiologiche presso le strutture turistico-ricettive e termali, in presenza di un cluster epidemico, per identificare Legionella spp. e sottogruppi. Torino, 21 febbraio

4 Indirizzi per le attività di controllo e prevenzione delle legionellosi in Piemonte circolare Regione Piemonte prot. 2632/ dell 16/02/ Laboratorio Regionale di Riferimento Inoltre il Polo Regionale di Virologia e Microbiologia speciale esegue sopralluoghi, prelievi e analisi di campioni ambientali per la ricerca di Legionella spp., sia su richiesta delle ASL, nell esercizio delle loro attività istituzionali di prevenzione, sia su richiesta di Aziende Ospedaliere e Presidi Ospedalieri per il controllo della contaminazione ambientale da Legionella spp. delle proprie strutture o di quelle sottoposte a controllo (impianti idrici, piscine per idromassaggi, torri di raffreddamento degli impianti di aria condizionata, acque termali, studi odontoiatrici, ecc.).. Occorre però disciplinare l uso del Laboratorio di Riferimento da parte delle ASL del Piemonte per assicurare innanzitutto l esecuzione dei controlli ritenuti prioritari e per evitare sperequazioni riguardo al pagamento delle prestazioni. Torino, 21 febbraio

5 Attività laboratorio negli anni n campioni ASL/anno : TO5 monitoraggio piscine 2004: NAS Hotel Torino Torino, 21 febbraio

6 Attività laboratorio negli anni n. campioni totali/anno : Ospedale di Asti Torino, 21 febbraio

7 La cronistoria Anno 2005: Linee guida recanti indicazioni sulla legionellosi per i gestori di strutture turistico-ricettive e termali accordo Stato-Regioni del 13/01/2005 Anno 2005: Linee guida recanti indicazioni ai laboratori con attività di diagnosi microbiologica e controllo ambientale della legionellosi - accordo Stato-Regionidel 13/01/2005 (articolazione dei laboratori in laboratori di base, regionali di riferimento e nazionale di riferimento) Torino, 21 febbraio

8 Laboratori regionali di riferimento Definizione di funzioni : a) Intervengono in caso di cluster e/o caso singolo.. b) Verificano periodicamente le proprie capacità di isolamento, identificazione e quantificazione attraverso controlli di qualità. c) Inviano ceppi al laboratorio nazionale di riferimento dell ISS. d) Organizzano corsi di formazione per i laboratori di base e) Agiscono anche da laboratorio di base. f) Trasmettono tempestivamente i risultati delle analisi all ASL di competenza. e requisiti: Personale.. Strutture e attrezzature.. Torino, 21 febbraio

9 La cronistoria Anno 2007: Sorveglianza legionellosi presso le strutture termali nota Regione Piemonte prot. 9524/DA20.01 del 17/12/2007 (indica cadenza controlli) Anno 2008: Raccomandazioni per la sorveglianza, la prevenzione e il controllo delle polmoniti da legionella nelle strutture sanitarie piemontesi pubbliche e private Regione Piemonte D.D. 109 del 04/03/2008 (contiene all.vii verbale di prelievo e all. XIII Scheda conoscitiva strutture sanitarie) Ad aprile 2008 presentazione delle Raccomandazioni in incontro pubblico c/o sala convegni c.so Stati Uniti 21 Torino, 21 febbraio

10 La cronistoria Anno 2008: Corso Le basi del controllo della legionellosi da parte dei Dipartimenti di Prevenzione delle ASL organizzato da Regione e Arpa novembre/dicembre 2008 Anno 2009: Linee guida per la definizione dei rapporti tra Dipartimenti di prevenzione delle Aziende sanitarie regionali e l Agenzia per la Protezione Ambientale (ARPA) del Piemonte - D.G.R. n del 18/05/2009 (individua titolarità dell endoprocedimento in capo alle ASL) Torino, 21 febbraio

11 La cronistoria Anno 2010: Accordo tra Regione Piemonte Direzione Sanità e Arpa Piemonte per la regolamentazione dell attività inerente il controllo di alimenti, acque, cosmetici e altro prot. n del 16/04/2010 (contiene verbale di campionamento, scheda conoscitiva struttura sanitaria, scheda conoscitiva struttura non sanitaria) Anno 2011: Relazione Valutazione del livello di contaminazione da Legionella in alcuni stabilimenti termali della Regione Piemonte Trasmessa da Arpa a Direzione Sanità l 8/02/2011 (sintetizza attività di controllo sugli stabilimenti termali piemontesi nel periodo , a seguito nota Direzione Sanità del 2007) Torino, 21 febbraio

12 La cronistoria Anno 2011: Relazione Valutazione del livello di contaminazione da Legionella in civili abitazioni rilevata nell ambito delle indagini ambientali effettuate su richiesta dei Dipartimenti di prevenzione regionali a seguito di notifica di casi di legionellosi Trasmessa da Arpa a Direzione Sanità il 03/02/2011 Anno 2011: Nota dell 11/03/2011 della Regione Piemonte alle ASL di accompagnamento alla trasmissione relazione a partire da marzo 2011 gli operatori della SS Microbiologia Speciale non eseguiranno più attività di campionamento presso le civili abitazioni congiuntamente al personale ASL.il laboratorio è comunque disponibile per ricevere, previo accordo, i campioni che le ASL riterranno opportuno effettuare dopo acquisizione degli elementi conoscitivi contenuti nella scheda allegata alla relazione e per affiancare il personale ASL nelle situazioni di particolare e comprovata necessità. Torino, 21 febbraio

13 SCHEDA CIVILE ABITAZIONE sorveglianza della legionellosi RACCOLTA INFORMAZIONI e RACCOMANDAZIONI Informazioni Note Tipologia di abitazione S e z i o n e Casa indipendente Condomino Tipologia di impianto di produzione acqua calda Autonomo Condominiale Da teleriscaldamento 1 Altro Impianto di produzione acqua calda S e z i o n e Serbatoio di accumulo Boiler/bollitore Capacità litri: Capacità litri: Svuotamento/pulizia periodica Si No Svuotamento/pulizia periodica Si No 2 Istantanea Con accumulo di litri Senza accumulo Acqua fredda potabile S e z i o n e 3 Municipale Individuale Da pozzo Da sorgente altro Torino, 21 febbraio

14 impianto di condiziona mento S e zi o n e 4 Umidificatore domestico Impianto di aria condizionata acqua in forma liquida ultrasuoni sistema centralizzato altro autonomo centralizzato Pulizia periodica Si No Sostituzione/pulizia periodica filtri Si No Verifica periodica vasca condensa Si No Criticità connesse S e zi o n e 5 Lavori in corso vicino a casa Abitazione situata vicino a una fabbrica che emette pennacchi di fumo Presenza nelle vicinanze dell abitazione di torri di raffreddamento Si No da approfondire Se sì a quale distanza: Di che tipo: costruzione scavi Si No da approfondire Se sì indicare i riferimenti: Si No Se sì indicare i riferimenti: Note: sezione 2) rete dell acqua calda sanitaria: la tipologia del sistema di produzione dell acqua calda sanitaria (istantaneo senza accumulo, istantaneo con piccolo accumulo, boiler elettrici, bollitore) e lo stato di pulizia dei terminali di distribuzione (rompigetto dei rubinetti, flessibile e cipolla della doccia); sezione 3) rete dell acqua fredda: la fonte di approvvigionamento dell acqua (acquedotto, pozzo), la presenza di impianti per il trattamento dell acqua (addolcimento, filtrazione, ecc), la presenza di serbatoi di accumulo (autoclavi), la temperatura dell acqua e, nel caso questa sia >20 C, le possibili cause; sezione 4) impianto di condizionamento dell aria: la localizzazione delle prese d aria esterne rispetto a possibili fonti di inquinamento (torri di raffreddamento), la periodicità con la quale vengono fatte le operazioni di pulizia e sostituzione dei filtri, la presenza di un eventuale sistema di umidificazione/deumidificatore. Torino, 21 febbraio

15 Raccomandazione Note 1 mantenere il boiler/bollitore o caldaia istantanea ad una temperatura superiore ai 60 C più la temperatura è alta più si contrasta la proliferazione batterica ATTENZIONE ALLE SCOTTATURE produzione acqua calda: boiler/bollitore /caldaia istantanea 2 3 fare scorrere per alcuni minuti l'acqua (sia calda che fredda) dai rubinetti e dalle docce prima dell'utilizzo svuotare, disincrostare e disinfettare il boiler/bollitore di accumulo dell'acqua calda almeno due volte all'anno e ripristinarne il funzionamento dopo accurato lavaggio le tubazioni permettono il ristagno e quindi favoriscono la proliferazione batterica occorre cercare di eliminare il residuo che si deposita sul fondo del boiler/bollitore in quanto oltre a diminuire lo scambio termico (minor efficienza), favorisce la proliferazione batterica terminali per l erogazione dell acqua calda 4 pulire e disinfettare frequentemente gli erogatori della doccia e della doccetta della vasca da bagno e i rompigetto dei lavandini la frequenza della pulizia è in funzione delle caratteristiche di durezza dell'acqua di rete; utilizzare prima un prodotto per eliminare il calcare (es. aceto) e successivamente, dopo risciacquo, lasciare in immersione per una notte in una soluzione di ipoclorito di sodio (candeggina); risciacquare prima della reinstallazione 5 limitare per quanto possibile il ristagno di acqua nella cisterna di accumulo provvedendo a frequenti ricambi se poco utilizzata orto e/o giardino 6 provvedere allo svuotamento della tubazione in gomma dopo ogni utilizzo il ristagno di acqua e il conseguente aumento della sua temperatura favoriscono la proliferazione batterica 7 far scorrere l'acqua dalla tubazione in gomma per alcuni minuti lontano dall'operatore prima dell'utilizzo Torino, 21 febbraio

16 8 sostituire i filtri dei condizionatori split/fancoil almeno annualmente impianto di condiziona mento 9 pulire e disinfettare regolarmente le vaschette di contenimento della condensa di split/fancoil almeno 2 volte l anno: a inizio e a fine stagione estiva 10 Eliminare frequentemente l acqua alle vaschette di raccolta dei deumidificatori disinfettandole almeno giornalmente eliminare l acqua almeno settimanalmente disinfettare Ossigenote rapia 11 Pulire e cambiare l acqua regolarmente al contenitore umidificatore GIORNALMENTE: rimuovere l umidificatore, sciacquarlo accuratamente con acqua corrente e riempirlo fino al livello (non oltre) con acqua sterile OGNI 3 GIORNI: : rimuovere l umidificatore, sciacquarlo accuratamente con acqua corrente e liquido detergente, sciacquare energicamente e riempirlo fino al livello (non oltre) con acqua sterile 12 Disinfettare il contenitore umidificatore rimuovere l umidificatore, gettare l acqua residua, immergere per 10 minuti nel disinfettante (candeggina + acqua), sciacquare energicamente e riempirlo fino al livello (non oltre) con acqua sterile Torino, 21 febbraio

17 La cronistoria Anno 2011: Nota del 29/09/2011 della Regione Piemonte alle ASL ad oggetto attività di sopralluogo e campionamento per ricerca di Legionella presso impianti natatori ( dal 3/10/2011 il personale della SS di Microbiologia Speciale sarà presente, se richiesto, soltanto al primo dei sopralluoghi programmati dai SISP. I successivi sopralluoghi dovranno essere effettuati in modo autonomo dagli operatori dei Dipartimenti di Prevenzione in quanto posseggono preparazione e professionalità adeguate per svolgere un lavoro di loro competenza e di complessità tecnica non eccessiva ). Anno 2011: Relazione Valutazione del livello di contaminazione da Legionella in alcuni impianti natatori della Regione Piemonte Trasmessa da Arpa a Direzione Sanità il 23/12/2011 Torino, 21 febbraio

18 La cronistoria Anno 2013: Corso Il ruolo dei Servizi di Igiene e Sanità Pubblica nel controllo della legionellosi Torino 21/02/2013 modulo teorico Alessandria 28/02 e 14/03/2013 modulo pratico Anno 2013: in corso di sottoscrizione revisione Accordo tra Regione Piemonte Direzione Sanità e Arpa Piemonte per la regolamentazione dell attività inerente il controllo di alimenti, acque, cosmetici e altro del 16/04/2010 (contiene verbale di campionamento, scheda conoscitiva struttura sanitaria, scheda conoscitiva struttura non sanitaria revisionata, scheda civile abitazione ) Torino, 21 febbraio

19 La cronistoria Cap.4 Nell attività di campionamento per la ricerca di Legionella, gli operatori del laboratorio di Microbiologia speciale affiancano il personale ispettivo dei Dipartimenti di Prevenzione solo nella gestione dei casi di maggiore e comprovata complessità, mentre l attività di campionamento routinario presso civili abitazioni o strutture con impianti non complessi è condotta in totale autonomia dagli operatori ASL. Torino, 21 febbraio

20 Oggi: Servizi ASL chiedono ad ARPA assistenza ad esecuzione sopralluogo e campionamento ARPA comunica data e orario disponibilità Esecuzione intervento da parte ARPA con assistenza Servizio ASL ARPA trasmette referto analitico a Servizi ASL entro 20 giorni Torino, 21 febbraio

21 Oggi: Aziende e Presidi ospedalieri possono avvalersi del laboratorio di Microbiologia Speciale di Arpa per analisi in autocontrollo in base a specifiche convenzioni a titolo oneroso. I campioni vengono prelevati da personale ospedaliero e conferiti, previo accordi, direttamente al laboratorio di Microbiologia Speciale diarpa a Novara Torino, 21 febbraio

22 Domani: Individuazione da parte della Regione Piemonte dei requisiti che devono possedere i laboratori che possono eseguire le analisi in autocontrollo per la ricerca di legionella Graduale dismissione da parte del laboratorio Arpa dell attività su autocontrolli di Aziende e Presidi Ospedalieri Torino, 21 febbraio

23 Domani: Nota della Regione Piemonte che chiarisce le competenze dei Servizi e della struttura di Microbiologia speciale nell attività di prelievo. Revisione della circolare Regione Piemonte prot. 2632/ dell 16/02/2004 Indirizzi per le attività di controllo e prevenzione delle legionellosi in Piemonte a seguito della pubblicazione del nuovo Documento nazionale di linee-guida per la prevenzione e il controllo della legionellosi che sostituirà quello del Torino, 21 febbraio

24 Domani: Servizi ASL programmano controllo e concordano con ARPA data consegna campioni Chiedono ad Arpa eventuale disponibilità ad assistere a sopralluogo e campionamento nei casi di particolare complessità Servizi effettuano indagine ambientale, sopralluogo e campionamento ARPA trasmette referto analitico a Servizi entro 20 gg Torino, 21 febbraio

25 GRAZIE PER L ATTENZIONE. Torino, 21 febbraio