LE INDICAZIONI AL COMPLETO RECUPERO DEL CORE STABILITY CON I WALKER VIEW E LA REALTÀ VIRTUALE

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1 NONO CONVEGNO DI TRAUMATOLOGIA CLINICA E FORENSE 16 CORSO DI ORTOPEDIA, TRAUMATOLOGIA E MEDICINA LEGALE LE LESIONI TRAUMATICHE: SCHELETRICHE E MUSCOLO TENDINEE ASPETTI CLINICI, CHIRURGICI, RIABILITATIVI E MEDICO LEGALI LE INDICAZIONI AL COMPLETO RECUPERO DEL CORE STABILITY CON I WALKER VIEW E LA REALTÀ VIRTUALE DOTT.SSA FISIOTERAPISTA MARTA CURZI CENTRO MYOLAB JESI Novembre 2018 Palazzo dei Congressi Salsomaggiore Terme (PR)

2 CORE STABILITY box cilindrico composto dai muscoli addominali anteriormente, glutei e paraspinali posteriormente, diaframma come parte superiore e pavimento pelvico/articolazione dell anca come base inferiore Richardson C, Jull G, Hodges P, Hides J. Therapeutic exercise for spinal segmental stabilization in low back pain: scientific basis and clinical approach. Edinburgh (NY): Churchill Livingstone; 1999.

3 CORE STABILITY il complesso lombo-pelvico formato da colonna vertebrale lombare, bacino, articolazione dell anca e da tutti i muscoli che producono o limitano i movimenti di questi segmenti (Willson 2005) J Am Acad Orthop Surg Sep;13(5): Core stability and its relationship to lower extremity function and injury. Willson JD 1, Dougherty CP, Ireland ML, Davis IM.

4 CONTROLLO NEUROMOTORIO (PANJIABI 1992) SUB-SISTEMA DI CONTROLLO Neurale STABILITA SPINALE SUB-SISTEMA PASSIVO Colonna Vertebrale SUB-SISTEMA ATTIVO Muscoli Spinali

5 SUB-SISTEMA NEURALE controlla il reclutamento della muscolatura del core tramite meccanismi a feedforward o a feedback. monitora e modifica continuamente le azioni muscolari basandosi su informazioni provenienti dai fusi neuromuscolari, organi del Golgi e legamenti vertebrali.

6 SUB-SISTEMA PASSIVO È costituito dai legamenti vertebrali, dischi intervertebrali e faccette articolari tra segmenti adiacenti. zona neutrale, ossia quella parte del ROM fisiologico intervertebrale in cui il movimento e prodotto con la minima resistenza interna e che comporta, in caso di patologie degenerative o disfunzionali, un notevole incremento di tensione delle strutture connettive. un ruolo primario è svolto dalla fascia toraco-lombare

7 SUB-SISTEMA ATTIVO la muscolatura locale e globale debbono lavorare insieme per creare stabilità dinamica ed efficienti movimenti multiplanari nel rachide (Faries e Grenwood 2007) LOCAL STABILIZER GLOBAL STABILIZER GLOBAL MOBILIZER -Trasverso addominale - Multifido, interspinali - Psoas (fasci posteriori) - Diaframma - muscoli pavimento pelvico -Obliquo esterno -Obliquo interno -Gluteo medio -Quadrato dei lombi (fasci profondi) -Psoas (fasci anteriori) -Retto addominale - Ileocostale - Piriforme - Quadrato dei lombi (fascio ileocostale) - Muscoli bi-articolari dell anca Gibbons e Comerford 2001

8 FUNZIONE DELLA CORE STABILITY DEFINITA COME: la capacità del sistema corpo di recuperare la sua posizione di equilibrio a livello del tronco, e non solo, dopo una sua perturbazione esterna (terreno dissestato); la possibilità di produrre, trasferire e controllare forza e motilità a gambe e braccia attraverso le catene cinetiche nel modo più performante possibile.

9 QUALE TIPO DI CORE? CORE STABILITY: capacità della muscolatura del core di mantenere una adeguata stabilità funzionale intorno al rachide lombare (Akuthota 2004) CORE STRENGHT: capacità della muscolatura di produrre potenza attraverso la forza contrattile e la pressione intra-addominale (Faries e Grenwood 2007) Hibbs 2008 l abilità di controllare la posizione e il movimento del tronco sopra il bacino per permettere un ottimale produzione, trasferimento e controllo di forze e movimento ai segmenti distali in attività atletiche integrate (Kibler 2006)

10 E IN LETTERATURA Sports Med. 2008;38(11): doi: / The importance of sensory-motor control in providing core stability: implications for measurement and training. Borghuis J 1, Hof AL, Lemmink KA Leetn et All hanno sottolineato come la core stability ha un ruolo nella prevenzione degli infortuni. Una diminuzione della stabilità lombo pelvica è direttamente correlata ad un aumento di infortuni AAII soprattutto nelle donne. Questo studio sottolinea l importanza della stabilizzazione prossimale nel prevenire gli infortuni in settori distali sia a carico di anche e caviglie, ma soprattutto a carico del ginocchio. Zazulak et all hanno dimostrato come un deficit propriocettivo della muscolatura del core può contribuire ad una minore attività neuromuscolare di controllo delle estremità inferiori che può portare ad un aumento dell angolazione in valgo del ginocchio e un aumento dello stress a carico dei legamenti dell articolazione.

11 Curr Sports Med Rep Feb;7(1): doi: /01.CSMR Core stability exercise principles. Akuthota V 1, Ferreiro A, Moore T, Fredericson M. La stabilità del core è essenziale per il corretto bilanciamento del carico all'interno della colonna vertebrale, del bacino e della catena cinetica. La cintura addominale, il gluteo, l anca, i m. paraspinali e altri muscoli lavorano per fornire stabilità spinale. La stabilità del nucleo e il suo controllo motorio hanno dimostrato di essere un imperativo per l'inizio dei movimenti degli arti funzionali, come necessario nell'atletica. Gli esperti di medicina dello sport usano tecniche di rafforzamento del core per migliorare le prestazioni e prevenire le lesioni.

12 MED SCI SPORTS EXERC AUG;41(8): DOI: /MSS.0B013E31819C0DE7. DIFFERENT STRATEGIES FOR SPORTS INJURY PREVENTION IN AN AMERICA'S CUP YACHTING CREW. HADALA M 1, BARRIOS C. Hanno cercato di analizzare l effetto della riduzione degli infortuni sportivi dopo l applicazione di differenti strategie fisioterapiche e di prevenzione durante i periodi di competizione di un equipaggio di American s Cup. un programma fisioterapico, che comprendeva esercizi per la core stability diminuiva sostanzialmente gli infortuni, anche se non sono riusciti ad analizzare l effetto delle singole strategie terapeutiche.

13 J STRENGTH COND RES AUG;18(3): THE EFFECT OF SHORT-TERM SWISS BALL TRAINING ON CORE STABILITY AND RUNNING ECONOMY. STANTON R 1, REABURN PR, HUMPHRIES B. Non hanno trovato una correlazione positiva tra core stability e performance nel running né misurando la massima captazione dell ossigeno durante la corsa nè misurando un possibile miglioramento della postura durante il treadmill test, dopo un training strutturato con esercizi con la swiss ball.

14 IN LETTERATURA CI SONO MOLTI STUDI CHE ASSOCIANO LA DEBOLEZZA DEL CORE ALLA COMPARSA DI VARIE PATOLOGIE IN AMBITO SPORTIVO: mal di schiena cronico (LBP) rischio lesioni LCA ( leg. crociato anteriore) dolore anteriore di ginocchio condromalacia rotulea tennis elbow (gomito del tennista) sindrome della bendelletta ileo tibiale nei runners

15 CORE EXERCISE

16 E LA REALTÀ VIRTUALE? Realtà virtuale (virtual reality, abbreviato VR) è il termine utilizzato per indicare una realtà simulata. Si basa su tecnologie in grado di creare ambienti interattivi che coinvolgono l utente in attività che simulano quelle del mondo reale. (Schutheis,2001)

17 VANTAGGI DELLA VR calibrare le difficoltà delle attività proposte sulla base delle reali capacità e potenzialità della persona; misurare e monitorare costantemente le prestazioni e fornire un ampio range di feedback; costituisce uno strumento di accesso del tutto sicuro ad attività altrimenti non accessibili.

18 FUNCTIONAL CIRCUIT Stabilometric Platform Prokin Trunk (proprioceptive tilting board for the trunk) Walker View Iso Shift (Force Platform)

19 CARATTERISTICHE DEL SISTEMA Database anagrafica e dati utenti condiviso Creazione di programmi di training personalizzati associati direttamente al profilo utente Riconoscimento utente nel circuito tramite TecnoBody Key L'utente tramite la TecnoBody Key esegue il training sui sistemi TecnoBody Report di test e training

20 WALKER VIEW WalkerView è un Treadmill per la medicina sportiva, riabilitazione e gait/motion analysis. E dotato di : un PC di controllo con touchscreen (15 ), maxi monitor LCD da 47, una superfice di rilevamento dei carichi (matrice di sensori di forza) una Camera 3D per il motion capture.

21 WALKER VIEW E TELECAMERA 3 D La telecamera 3D è il cuore di tutto il sistema. Questo sensore è uno specchio digitale, con precisione ed affidabilità. La telecamera 3D di Walker View è in grado di ricostruire in modalità tridimensionale in tempo reale, l immagine del paziente.

22 VANTAGGI Esame non invasivo Permette di definire il pattern deambulatorio del paziente Misurare quantitativamente aspetti della deambulazione che diventano fondamentali nella valutazione della sua limitazione funzionale Dà la possibilità di conoscere meglio l efficacia di determinati percorsi terapeutici e ottimizzare la scelta del trattamento più idoneo

23 GAIT ANALISISY 30 secondi Nessun feedback di controllo posturale Avatar laterale per posizione sul tappeto Rotazione del monitor all esterno Abbigliamento consono Paziente collaborante Osservazione del terapista Rilevazione delle alterazioni delle fasi (gait cycle) Redigere progetto riabilitativo (note sul Walker View)

24 GAIT ANALYSIS PARAMETRI DINAMICI Coefficiente di variazione della lunghezza del passo Simmetria del carico Lunghezza, Tempo di contatto del passo PARAMETRI CINEMATICI R.O.M. tronco R.O.M. anca R.O.M. ginocchio R.O.M. caviglia

25 VARI TIPI DI TRAINING E DI VR TRAINING: A tempo A distanza Video con profilo Gait trainer VIRTUAL REALITY: Running forest level Running- park level Running- city level Video

26 CASO CLINICO F di 29 anni, barista. Frattura disco-somatica L1-L2 in seguito a caduta da precipitazione(17/07/2018) con mantenimento dei normali rapporti metamerici Indossato corsetto a 3 punti per 2 mesi e mezzo VAS=5 su 10 (durante il mantenimento della stazione eretta prolungata) F3 a livello AAII F4+ a livello AASS Finger tip to floor 20 cm Test PROVOCATIVI ++

27 WALKER VIEW 1 SEDUTA DI VALUTAZIONE Grafico banda normativa flex/estentesione e later./flex tronco

28 OBIETTIVI PROGRAMMA RIABILITATIVO Recuperare l autonomia personale del paziente e lo stato di salute precedente al trauma Ridurre il dolore nella stazione eretta prolungata Incrementare il tono trofismo del core, e degli AAII Migliorare la mobilità attiva della colonna in flessione Favorire la consolidazione della frattura evitando sovraccarichi Reinserire il paziente, a guarigione avvenuta, nel suo ambiente e nelle sue condizioni di vita abituali

29 TRAINING CORE STABILITY

30 TRAINING CORE STABILITY

31 RISULTATI: VAS=2 su 10 (durante il mantenimento della stazione eretta prolungata) Finger tip to floor 5 cm Test provocativi negativi F4+ a livello degli AAII

32 WALKER VIEV SEDUTA FINALE Grafico banda normativa flex/estentesione e later./flex tronco

33 GRAZIE DELL ATTENZIONE