CLINICA DEL GLAUCOMA - III

Dimensione: px

Iniziare la visualizzazioe della pagina:

Download "www.fisiokinesiterapia.biz CLINICA DEL GLAUCOMA - III"

Matteo Danieli
8 anni fa
Visualizzazioni

1 CLINICA DEL GLAUCOMA - III

2 GLAUCOMA DA CHIUSURA D ANGOLO Gruppo eterogeneo di malattie caratterizzate da apposizione dell iride alla trama trabecolare Blocco meccanico al deflusso di umore acqueo Aumento improvviso della pressione intraoculare

alla trama trabecolare Blocco meccanico al deflusso

3 GLAUCOMA DA CHIUSURA D ANGOLO 1. Blocco a livello dell iride (blocco relativo) Tipico degli occhi ipermetropi (asse anteroposteriore più corto, CA più bassa, cristallino più spesso, posizione più anteriore del cristallino e raggio di curvatura corneale più piccolo) Ostacolo al deflusso dell umore acqueo dalla camera post. alla camera ant. per aumento dell arco di contatto tra iride e cristallino La pressione aumenta in camera posteriore Arcuamento della radice iridea Restringimento dell angolo e glaucoma ad angolo chiuso acuto/cronico

cristallino più spesso, posizione più anteriore del cristallino e raggio di curvatura corneale più piccolo) Ostacolo al deflusso dell

4 GLAUCOMA DA CHIUSURA D ANGOLO 2. Blocco a livello del corpo ciliare (iris a plateau) Un corpo ciliare grosso o posizionato anteriormente fa sì che la radice iridea blocchi l angolo irido-corneale La CA nella porzione centrale è di profondità normale Quando la pupilla si dilata aumenta l apposizione dell iride alle strutture angolari Chiusura dell angolo

posizionato anteriormente fa sì che la radice iridea blocchi l angolo irido-corneale La

5 GLAUCOMA ANGOLO CHIUSO ACUTO Obiettività Sintomatologia Iperemia congiuntivale con iniezione pericheratica Edema corneale CA di profondità ridotta (normale nell iris a plateau) Pupilla in media midriasi ovalare, irregolare, areagente al fotostimolo Consistenza lapidea dell occhio (valori di pressione intraoculare molto elevati) ± Tyndall e cellularità in CA (rottura della barriera ematoacquosa) Brusco calo visivo Visione di aloni colorati intorno alle sorgenti luminose Lacrimazione, fotofobia Dolore perioculare (tempia, fronte, faccia) Nausea, vomito (simulare l addome acuto)

(valori di pressione intraoculare molto elevati) ± Tyndall e cellularità in CA (rottura della barriera ematoacquosa) Brusco calo visivo Visione

7 GLAUCOMA ANGOLO CHIUSO CRONICO atrofia iridea pieghe della Descemet pupilla di forma irregolare sinechie irido-lenticolari Glauckomflecken (opacità capsulari o sottocapsulari) alterazioni papillari (atrofia ottica) sinechie angolari

irido-lenticolari Glauckomflecken (opacità capsulari o

8 Definire la Po Target per il Singolo Paziente Target Elevato corta Elevata precoce Danno Aspettativa di Vita Po alla quale è stato determinato il danno avanzato Target Basso lunga Bassa European Glaucoma Society (1998)

Vita Po alla quale è stato determinato il danno

9 Ridurre la Pressione Oculare Come? Terapia medica: step-care treatment Terapia parachirugica Terapia chirurgica Terapia ciclodistruttiva: ciclodiodi, endociclocoagulazione

10 Farmaco ideale per il glaucoma prevenire il danno glaucomatoso riduzione IOP aumento della perfusione vascolare delle fibre nervose retiniche o della papilla ottica Aumento della PPD protezione/rigenerazione delle fibre nervose! essere scevro da effetti secondari compliance del paziente

retiniche o della papilla ottica Aumento della PPD

11 Terapia Medica del POAG Farmaci Ipotensivi Oculari ß -bloccanti CAI topici e sistemici α 2 agonisti analoghi delle Prostaglandine parasimpatico-mimetici mimetici simpatico-mimetici mimetici

12 Terapia Medica del POAG Farmaci ß-bloccanti Timololo Betaxololo Carteololo Levobunololo Metipranololo Befunololo non selettivo - monodose β 1 selettivo non selettivo - ISA - monodose non selettivo non selettivo non selettivo - ISA

Befunololo non selettivo - monodose β 1 selettivo non

13 Terapia Medica del POAG Farmaci Ipotensivi Oculari ß -bloccanti CAI topici e sistemici α 2 agonisti analoghi delle Prostaglandine parasimpatico-mimetici mimetici simpatico-mimetici mimetici

14 Terapia Medica del POAG Inibitori Anidrasi Carbonica Dorzolamide Brinzolamide Acetazolamide Metazolamide Diclofenamide collirio collirio compresse compresse compresse / fiale

15 Terapia Medica del POAG Inibitori Anidrasi Carbonica Dorzolamide Brinzolamide Acetazolamide Metazolamide Diclofenamide collirio collirio compresse compresse compresse / fiale

16 Terapia Medica del POAG Inibitori Anidrasi Carbonica riduzione IOP 20% - 25% Posologia: TID Molto ben tollerati a livello oculare Non effetti collaterali sistemici Aumento del Flusso Ematico Oculare Sapore amaro

tollerati a livello oculare Non effetti collaterali

17 Terapia Medica del POAG Farmaci α 2 agonisti Clonidina Apraclonidina Brimonidina

18 Farmaci α 2 agonisti Meccanismo d azione Blocco alfa 2 a livello locale e forse a livello centrale (riduzione IOP) Up-regulation FGF e NGF (neuroprotezione) Meccanismi non ancora completamente conosciuti

19 Terapia Medica del POAG Farmaci α 2 agonisti riduzione IOP 20% - 25% Posologia: BID / TID Allergie in % elevate Diminuzione Pressione Arteriosa Sonnolenza Secchezza delle fauci Effetto Neuroprotettivo

20 Terapia Medica del POAG Analoghi delle Prostaglandine Latanoprost Isopropyl ester (PGF 2α derivative) HO COO-iPr HO OH Bimatoprost N-ethyl amide (prostamide; structural derivative of PGF 2α ) HO HO OH CON C 2 H 3 H Travoprost Isopropyl ester (PGF 2α derivative) HO COO-iPr Unoprostone Isopropyl ester (docosanoid) HO HO OH O COO-iPr CF 3 CH 3 HO O

derivative of PGF 2α ) HO HO OH CON C 2 H 3 H Travoprost Isopropyl ester (PGF 2α

21 Analoghi delle Prostaglandine Meccanismo d azione Latanoprost acid latanoprost Ciliary muscle extracellular matrix Latanoprost acid + ester Latanoprost acid prommps prommps Collagens Cell nucleus MMPs Aqueous FP receptor Cornea Ciliary muscle cells Collagen fragments Increased uveoscleral outflow

22 Analoghi delle Prostaglandine Meccanismo d azione Before PGF, there is little space between ciliary muscle bundles, allowing minimal uveoscleral outflow After PGF, space opens up between ciliary muscle bundles, increasing uveoscleral outflow by over 100%

23 Terapia Medica del POAG Analoghi delle Prostaglandine riduzione IOP 25% - 35% Posologia: OD ben tollerati a livello oculare ottima tollerabilità sistemica Iperpigmentazione iridea Lunghezza ciglia Edema Maculare cistoide

24 Analoghi delle Prostaglandine Iperpigmentazione Iridea Baseline dopo 6 mesi

25 Analoghi delle Prostaglandine Lunghezza delle ciglia Tricomegalia ed aumento della Pigmentazione Controllo Latanoprost

26 Terapia Medica del POAG Farmaci Ipotensivi Oculari ß -bloccanti CAI topici e sistemici α 2 agonisti analoghi delle Prostaglandine parasimpatico-mimetici mimetici simpatico-mimetici mimetici

27 Farmaci Ipotensivi Oculari Associazioni Fisse β-bloccante e parasimpaticomimetici β-bloccante e CAI topici β-bloccante e derivati delle prostaglandine β-bloccante e α 2 -agonisti altre associazioni Tutte le molecole di nuova generazione posseggono un effetto additivo al β-bloccante sovrapponibile e comunque non inferiore a quello della pilocarpina (circa 2-3 mmhg)

28 Terapia Medica del Glaucoma Terapia Associativa efficacia effetto addittivo sulla IOP Compliance piu somministrazioni di singole molecole somministrazioni di molecole associate logica farmacologica meccanismi d azione diversi effetti farmacologici potenzialmente positivi oltre alla riduzione della IOP

29 Terapia Medica del Glaucoma Maximal Tolerated Medical Therapy MTMT b-bloccante + b-bloccante NO! CAI + CAI NO! b-bloccante + Prostaglandina SI + CAI SI + a 2 -agonista SI + Pilocarpina SI Prostaglandina + CAI SI + a 2 -agonista SI + Pilocarpina SI a 2 -agonista + CAI SI + Pilocarpina SI CAI + Pilocarpina SI

30 Terapia Medica del POAG Farmaci Neuroprotettori Memantina/Amantidina Farmaco anti- Parkinsoniano NMDA antagonista Riduzione dei processi di apoptosi Trial Clinici in corso

31 Primary Open Angle Glaucoma Primary Congenital Glaucoma Primary Angle Closure Glaucoma

32 Terapia Glaucoma Primario Congenito Diagnosi Precoce Non sensibili alla terapia medica Terapia di elezione: CHIRURGICA Intervento di prima scelta con cornea trasparente: GONIOTOMIA

33 Terapia Glaucoma Primario Congenito Incisione chirurgica della regione trabecolare con approfondimento fino al Canale di Schlemm Elevati tassi di successi nelle trabeculodisgenesie isolate Scarsa invasività Ripetibilità

34 Terapia Glaucoma Primario Congenito

35 Terapia Glaucoma Primario Congenito In caso di fallimento di 1 o più goniotomie si potra prendere in considerazione un intervento fistolizzante In caso di IOP borderline: : terapia medica (CAI e/o analoghi PGF) Trattamento occlusivo per evitare l ambliopia

36 Primary Open Angle Glaucoma Primary Congenital Glaucoma Primary Angle Closure Glaucoma

Documenti analoghi

www.oopi.it La terapia medica nel glaucoma Francesca Bertuzzi Congresso nazionale OPI-Match master in Oftalmologia

www.oopi.it La terapia medica nel glaucoma Francesca Bertuzzi Congresso nazionale OPI-Match master in Oftalmologia La terapia medica nel glaucoma Francesca Bertuzzi Congresso nazionale OPI-Match master in Oftalmologia Roma, 19 settembre 2015 OBIETTIVO DELLA TERAPIA MEDICA EGS : Mantenere funzionalità visiva e qualità