Fabio Salvi. U.O.C. Geriatria, Accettazione Geriatrica, Centro di Ricerca per l Invecchiamento; IRCCS INRCA, Ancona
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- Daniela Mancini
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1 Fabio Salvi U.O.C. Geriatria, Accettazione Geriatrica, Centro di Ricerca per l Invecchiamento; IRCCS INRCA, Ancona
2 OUTLINE Epidemiologia Clinica Mind the PE Diagnosi Clinical Predictors Rules D-dimero Risk stratification Il ruolo dell ecografia Home Treatment
3 EPIDEMIOLOGIA Prevalenza di EP in PS: 1 su pazienti Incidenza di EP (in PS): aumenta con l età del paziente (da 1 su pazienti nella terza decade di vita a 1 su 200 pazienti nella nona decade di vita) Kline JA, Kabrhel C. J Emerg Med 2015 Heit JA, et al J Thromb Thrombolysis 2016
4 DATI FLUSSO EmUr accessi nei PS/PPI della Regione Marche, anno % % 12.8% 8.3%
5 Epidemiologia Clinica Mind the PE Diagnosi Clinical Predictors Rules D-dimero Risk stratification Il ruolo dell ecografia Home treatment OUTLINE
6 Agnelli G, Becattini C. N Engl J Med 2010
7 Laack TA, Goyal DG. Emerg Clin N Am 2004
8 CLINICAL PICTURE EP should be suspected in all patients who present with new or worsening dyspnea, chest pain, or sustained hypotension without an alternate obvious cause Dolore toracico pleuritico: improvvise ed intense fitte, lancinanti o urenti in concomitanza con gli atti respiratori; è esacerbato da respiri profondi, tosse, starnuto e risate. Se l infiammazione è vicina al diaframma il dolore può essere riferito/irradiato al collo o alla spalla. Unexplained tachycardia New onset tachyarrhythmia ESC Guidelines. Eur Heart J 2014
9 GERIATRIC PITFALLS Sintomo Dispnea/tosse/dolore toracico Tachicardia Emottisi Sincope Edema arto/i inferiore/i Ipossia/Ipocapnia Confondente Comorbilità b-bloccanti (calcio-antagonisti) Febbre/sepsi (concomitante) Disidratazione Neoplasie, TAO/NAO Caduta Scompenso cardiaco, IVC BPCO (ipercapnica)
10 E IL DELIRIUM? Soysal P, Isik AT. J Am Geriatr Soc 2014 Shaw JE, Belfield PW. Postgrad Med J 1991 Carrascosa MF, et al. Mayo Clin Proc 2009
11 CLINICAL PRESENTATION Timmons S et al. Age Ageing 2003
12 CLINICAL PICTURE (2) Morrone D, Morrone V. Korean Circ J 2018
13 Prandoni P et al. N Engl J Med 2016
14 Costantino G et al. JAMA Intern Med 2018
15 EP & pneumonia/bpco Rohacek M, et al. PlosOne 2012 Aleva FE, et al. Chest 2017
16 Epidemiologia Presentazione Clinica Mind the PE Diagnosi Clinical Predictors Rules D-dimero Risk stratification Il ruolo dell ecografia Home treatment OUTLINE
17 Kline JA, Kabrhel C. J Emerg Med 2015
18 WELLS SCORE Corrigan D, et al. Clin Exp Emerg Med 2016
19 GENEVA SCORE Corrigan D, et al. Clin Exp Emerg Med 2016
20 QUALE USARE? Harder EM, et al. Clin Chest Med 2018
21 Kline JA, Kabrhel C. J Emerg Med 2015
22 PERC Kline JA, Kabrhel C. J Emerg Med 2015
23 D-dimero Nemec M et al. Acad Emerg Med 2010
24 D-dimero >80 Douma RA, et al. BMJ 2010 Schouten HJ, et al. BMJ 2013 Tick LW et al. J Intern Med 2008
25 IMAGING ANGIO-TC POLMONARE TRIPLE RULE OUT
26 Epidemiologia Presentazione Clinica Mind the PE Diagnosi Clinical Predictors Rules D-dimero Risk stratification Il ruolo dell ecografia Home treatment OUTLINE
27 RISK STRATIFICATION ESC Guidelines. Eur Heart J 2014
28 ALGORITMO ESC GL +CUS ESC Guidelines. Eur Heart J 2014
29 ECOGRAFIA & PE Venous US (CUS) Echocardiography RH strain RV/LV ratio Abnormal/paradoxical septal motion RH strain curve for TR/insufficiency Lung scan Pneumonia Pulmonary infarct Pleural effusion Fields JM, et al. J Am Soc Echocardiogr 2017
30 Nazerian P, et al. Acad Emerg Med 2016
31 Nazerian P, et al. Acad Emerg Med 2016
32 ALGORITMO PE STABILE UltraSound ESC Guidelines. Eur Heart J 2014
33 TERAPIA (ALGORITMO) ESC Guidelines. Eur Heart J 2014
34 PESI/sPESI ESC Guidelines. Eur Heart J 2014
35 HOME TREATMENT Zondag W, et al. Eur Resp J 2013
36 HOT-PE TRIAL Basco S, et al. Thromb Haemost 2016
37 TAKE-HOME MESSAGES Mind the PE Sospettare (sempre) Verificare (il giusto) Mind the echo CUS Heart Lung Mind the Home possibility Per pazienti selezionati, a bass(issim)o rischio
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