Aprilia 19 Ottobre BPCO e comorbidità cardiovascolari: nuove evidenze scientifiche in ambito terapeutico. Stefano Montanari

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Elvira Giovannini
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1 Aprilia 19 Ottobre 2013 BPCO e comorbidità cardiovascolari: nuove evidenze scientifiche in ambito terapeutico Stefano Montanari

3 QUESTO ASPETTO RICHIEDE L INTERVENTO FARMACOLOGICO CON BRONCODILATATORE Dalla definizione si derivano i seguenti aspetti - Si tratta di una malattia Ostruttiva. L Ostruzione è QUESTO ASPETTO RICHIEDE L INTERVENTO FARMACOLOGICO determinata da una componente di ipertono della muscolatura liscia e dall edema della mucosa. Il paziente non CON riesce CORTIC. a tirare INALATORIO fuori tutta l aria e si determina iperinflazione - Si tratta di una malattia Infiammatoria. L infiammazione genera Edema della mucosa contribuendo ad un ulteriore restringimento del lume delle vie respiratorie - Si tratta di una malattia Cronica e Paucisintomatica negli stadi iniziali Quando il paziente giunge all Osservazione si trova spesso in uno stadio già moderato/impegnativo E necessario un trattamento aggressivo da subito E necessario un trattamento cronico compatibile con le caratteristiche di progressiva Ingravescenza della Malattia

4 Al fine di identificare meglio lo stadio di gravità, il Rischio e il trattamento piu appropriato, le GOLD 2011 mettono in correlazione 3 parametri: 1-SINTOMI 2-OSTRUZIONE 3-RISCHIO RIACUTIZZAZIONI 4 COMORBIDITA

7 The Systemic Manifestation of COPD Anemia Muscle weakness CVD Depression COPD Cognitive decline Cachexia Osteoporsis Cancer Tkàk J, et al. Ther Adv Resp Dis. 2007;1: 47-59

8 % di pazienti con comorbidità per BPCO e malattie cardiovascolari Comorbidità: BPCO malattie cardiovascolari Modificato da Anecchino C. International Journal of COPD 2007; (2) :

9 Prevalenza della BPCO nello scompenso cardiaco Mascarenhas, et al. Am Heart J 2008;155:521-5

10 Approccio Diagnostico Eseguire: Rx Torace Ecg EcocardioColoDoppler BNP

11 In pazienti con scompenso cardiaco sono raccomandati i cardioselettivi (beta1 selettivi), quali il metoprololo, il bisoprololo e il nebivololo Il carvedilolo, determinando un blocco beta2 può scatenare una broncocostrizione M2-mediata, ma questo blocco è antagonizzato dall azione alfa-bloccante associata.

12 Morte per ogni causa Mortalità per tutte le cause nei pazienti affetti da BPCO e uso di β-bloccanti BPCO NO beta-bloccanti BPCO beta-bloccanti NO BPCO NO beta-bloccanti NO BPCO beta-bloccanti Giorni dalla randomizzazione Hawkins NM, et al..eur J Heart Fail 2009

13 IMPLICAZIONI TERAPEUTICHE Il β 1 -bloccante selettivo è poco somministrato nel paziente affetto da scompenso cardiaco e BPCO (meno del 10% dei pazienti) I benefici dei beta- bloccanti β 1 selettivi superano i rischi nei pazienti con coesistenza di BPCO e malattie cardio-vascolari The Heart Failure Society of America. J Card Fail Cochrane Database Syst Rev 2005;4:CD003566

14 BPCO & Cardiopatia Ischemica

15 BPCO e probabilità di ricovero per cause cardiovascolari in pazienti senza cardiopatie note. Studio caso (n 45,966)/controllo (n 45,966) Kaiser Permanente Medical Care Program Rate Ratio 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 F. A. Aritmie gravi/fatali Angina IMA S. C. Stroke E. P. Sidney S, et al. Chest 2005; 128:

16 Prevalence of comorbidities in patients with and without COPD Holguin, F. et al. Chest 2005;128:

17 Rischio Relativo FEV 1 e rischio di stroke: the Copenhagen Stroke Study 4 RR per maschi e femmine RR per maschi RR per femmine % 90-99% 80-89% 70-79% 60-69% 50-59% <50% Percentuale FEV 1 rispetto al previsto Truelsen T et al Int J Epidemiol 2001

18 Relationship Between Reduced Lung Function and Cardiovascular Mortality There is strong epidemiologic evidence to indicate that reduced FEV 1 is a marker for cardiovascular mortality independent of age, gender, and smoking history Marcus 1.93 ( ) men Hole 1.56 ( ) men Hole 1.88 ( ) women Schunemann 2.11 ( ) men Schunemann 1.96 ( ) women Pooled Estimate 1.75 ( ) Relative Risk of Cardiovascular Mortality (Worst FEV1 quintile vs. Best FEV1 quintile) Sin DD, et al. Chest 2005;127:

19 BPCO e Morte Cardio-Vascolare FEV 1-10% Rischio di morte cardiovascolare +30% Antoniser NR e coll. The Lung Health Study. JAMA 1994;

20 BPCO & Scompenso Cardiaco

22 TEMISTOCLE (heart failure epidemiological STudy FADOI-ANMCO in italian people) CARATTERISTICHE CLINICHE DEI PAZIENTI Medicina Cardiologia n = n = 789 Comorbilita 73.6% 64.5% < COPD 44.5% 35.7% < Diabete 29.1% 27.1% ns Disf. renale 7.2% 10.5% Anemia 15.2% 11.7% M. tiroide 6.0% 7.0% ns p Di Lenarda A et al, Am Heart J 2003

23 Interferenze reciproche BPCO Terapia Scompenso cardiaco

24 BETA BLOCCANTI -BPCO Cardioselective beta-blockers for chronic obstructive pulmonary disease. Author s Conclusions: cardioselective beta-blockers, given to patient with COPD in the identified studies did not produce adverse respiratory effects. Given their demostrated benefit in condition such heart failure, coronary artery disease and hypertension, cardioselctive beta-blockers should not be routinely withheld from patients with COPD. Cochrane Database Syst Rev 2005 Oct 19

25 Il trattamento della BPCO si basa spesso sull uso dei Broncodilatatori in associazione con i corticosteroidi inalatori. A causa della elevata prevalenza delle comordidità cardiovascolari, è opportuno l utilizzo di B2 adrenergici molto selettivi per evitare l aumento della frequenza cardiaca e del lavoro del miocardio.

27 Stefano Montanari

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