SPERIMENTAZIONE GESTIONALE DELLA

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1 FORUMPA SANITA' 2001 AZIENDA ULSS N. 21 di Legnago Direttore Generale - dott. Angelo Campedelli SPERIMENTAZIONE GESTIONALE DELLA REGIONE VENETO RELATIVA AL PROGETTO DI RICONVERSIONE DI UN OSPEDALE GENERALE IN UN OSPEDALE DI RIABILITAZIONE POLIFUNZIONALE CON MODIFICA DEL SISTEMA DI REMUNERAZIONE A TARIFFA. Parte 1: Anagrafica Titolo del Progetto: SPERIMENTAZIONE GESTIONALE DELLA Referente REGIONENome e Cognome: dott. Atos Miozzo VENETO RELATIVA AL PROGETTO DI RICONVERSIONE DIFunzione: Direttore Amministrativo UN OSPEDALE GENERALE IN UN OSPEDALE DIEnte: Azienda ULSS 21 Legnago (Vr) RIABILITAZIONE POLIFUNZIONALE CON MODIFICA DELTelefono: 0442/ SISTEMA DI REMUNERAZIONE A TARIFFA. Fax: 0442/ Amministrazione proponente: AZIENDA ULSS N. 21 di atos.miozzo@aulsslegnago.it Legnago Unità organizzativa (dipartimento, servizio, ufficio...): Direttore Generale - dott. Angelo Campedelli Indirizzo: Via Gianella n Legnago (Vr) Sito web: Indirizzo internet dove esiste una descrizione del progetto: Parte 2: Aspetti generali 2.1 Area di intervento (max due risposte) Qualità/Organizzazione X Miglioramento della gestione Miglioramento del rapporto con l utenza XMiglioramento dell assistenza Miglioramento dell accesso ai servizi/strutture Integrazione struttura/territorio, coordinamento Informazione/prevenzione Altro (specificare) 2.2 Progetto: realizzato!!!!!!!!"#!$%&'%!("!&)*+",,*,"%#)! 2.3 Descrizione sintetica del progetto (max 15 righe) La legislazione di riordino del Servizio Sanitario Nazionale prevede per le Regioni la facoltà di sperimentare soluzioni innovative per offrire una migliore assistenza sanitaria ai cittadini. La Regione Veneto ha ritenuto di cogliere questa opportunità finalizzando la propria proposta su un area emergente di bisogno sanitario. Il Servizio Sanitario della nostra Regione era infatti prevalentemente orientato al trattamento della malattia acuta. L allungamento della spettanza di vita e il diffondersi della malattie croniche e degenerative, devono invece trovare risposta principalmente nella riabilitazione e nell assistenza territoriale. Per questo motivo la Conferenza Stato-Regioni ha approvato la proposta di sperimentazione della Regione Veneto Riconversione di un ospedale generale in un ospedale di riabilitazione geriatrica polifunzionale con modificazione del sistema di remunerazione a tariffa ed ha individuato quale sede della sperimentazione il Presidio Ospedaliero di Zevio, facente parte dell Azienda U.L.S.S. n. 21. Il progetto si propone di studiare la fattibilità e

2 l applicabilità di modelli organizzativi dipartimentali che eliminino l indesiderabile parcellizzazione dell assistenza riabilitativa per organo e segmento corporeo e stabiliscano una reale continuità assistenziale estesa dalla ospedalizzazione acuta all assistenza domiciliare, fino alla ripresa dell autosufficienza. 2.4 Motivazioni nella descrizione indicare: a quale/i problema/i il progetto intende dare risposta quali strumenti/procedure sono stati utilizzati per l individuazione del problema se sono state utilizzate tecniche per l analisi della domanda Il progetto ha comportato il carattere dell innovazione assistenziale e gestionale, in quanto è stato attuata una riabilitazione di tipo polifunzionale e quindi devota alla persona nella sua globalità. I due partner hanno dato origine, mediante l associazione in partecipazione regolata da convenzione, all identità organizzativa di sperimentazione che si è sviluppata come soggetto autonomo all interno dell Ospedale di Zevio. La riconversione è il contesto in cui sperimentare modalità gestionali che permettano di individuare un più adeguato sistema di remunerazione tariffaria per caso trattato basato su un criterio di classificazione che riconosca la diversa complessità assistenziale dei pazienti ricoverati e sia quindi fondato su misure funzionali e di disabilità. 2.5 Soggetti destinatari Indicare a quali categorie di utenti è rivolto il progetto: Il progetto è rivolto principalmente alle persone anziane, in quanto le stesse molto spesso sono affette simultaneamente da più patologie croniche i cui effetti invalidanti si sommano nel ridurre la funzionalità e l autosufficienza. Si è ritenuto che proprio gli anziani fossero la categoria di bisogno che maggiormente può beneficiare di questo nuovo approccio riabilitativo. 2.6 Caratteristiche del progetto (max 20 righe) Descrivere le caratteristiche principali del progetto: Il Centro di Riabilitazione Polifunzionale situato presso l Ospedale di Zevio eroga prestazioni di tipo riabilitativo multidisciplinare di elevata specializzazione, inquadrabili al secondo livello indicato dal vigente Piano Sanitario Nazionale. In particolare esso è destinato ad accogliere pazienti in fase postacuta che necessitano di riabilitazione intensiva in quanto affetti da particolari patologie. Obiettivo del centro è raggiungere il massimo grado di recupero della autosufficienza di tali pazienti nei tempi brevi al minor costo possibile. La rilevanza del progetto deriva da due obiettivi principali: il miglioramento del livello di assistenza riabilitativa in situazioni di contenimento dei costi; l implementazione di un nuovo sistema di tariffazione per l attività riabilitativa che sia al tempo significativo e appropriato nella rilevazione dell effettivo impiego di risorse all interno del processo riabilitativo. Per il raggiungimento dell obiettivo lo strumento individuato è la partnership pubblico-privato formalizzata e regolata da un accordo di tipo contrattuale. Questa nuova modalità di rapporto prevede una stretta integrazione organizzativa tra pubblico e privato, così da realizzare una situazione di coproduzione della prestazione riabilitativa che ne incrementi l efficacia e risulti conveniente per entrambi i partner. La provenienza del personale utilizzato è classificabile in tre categorie: personale distaccato dall ULSS, alla quale la sperimentazione rimborsa la remunerazione, personale dipendente dal partner privato, distaccato dal CISR o dalla Fondazione Maugeri, personale in forza ad una cooperativa locale. 2.7 Finalità Indicare le finalità generali del progetto: Le finalità generali del progetto sono quelle relative principalmente alla riabilitazione e all assistenza territoriale. L obiettivo della sperimentazione consiste nel realizzare un nuovo modo di effettuare la riabilitazione, non indirizzata al singolo organo, ma al recupero della funzionalità dell intera persona.

3 2.8 Obiettivi Indicare gli obiettivi specifici del progetto: L obiettivo specifico di dare origine ad un Centro ospedaliero di riabilitazione è stato quello di collegare la rete dei servizi territoriali con la rete ospedaliera. L innovazione è principalmente rappresentata dall attenzione alla qualità e all appropriatezza del trattamento riabilitativo. Azienda sanitaria e soggetto privato hanno realmente coprodotto le prestazioni sanitarie ed è stato costruito un intero impianto organizzativo e gestionale ad hoc per consentire tale risultato. 2.9 Vantaggi attesi Indicare quali sono i vantaggi attesi rispetto a : efficienza interna rapporto con i cittadini La sperimentazione viene condotta in forma di associazione in partecipazione con una fondazione privata senza scopi di lucro per la solida esperienza che la stessa ha sviluppato e per le concrete realizzazioni nel campo della riabilitazione polifunzionale dell anziano. Il risultato e la qualità dell assistenza erogati agli utenti hanno sicuramente portato vantaggiose soluzioni innovative per offrire una migliore assistenza sanitaria ai cittadini Risultati conseguiti Indicare i principali risultati conseguiti: L efficacia/efficienza dell attività svolta nell ambito della sperimentazione è documentata da valori espressi secondo alcune delle scale di riferimento internazionali nel grado di disabilità e quindi dal miglioramento sottinteso dall incremento del punteggio prima e dopo il ricovero. A fronte del valore del grado di efficacia risulta interessante la valutazione della durata media delle giornate di degenza per le singole patologie considerate nell ambito della Riabilitazione Polifunzionale in relazione alla soglia di degenza proposta dalla Regione Veneto: Ortopedia : Sperimentazione n Regione Veneto n. 25 (degenza media in giornate) Neurologia: n n. 60 Cardiologia: n n. 20 Pneumologia: n n. 20 Parimenti all assestamento dell attività Riabilitativa della Sperimentazione, si è assistito ad un ridimensionamento del numero dei posti letto per acuti, gestiti dall ULSS 21 e del relativo personale. L attivazione di 90 PL di riabilitazione polifunzionale e di 10 PL in regime di DH, ha consentito di completare la dotazione dei 100 PL previsti dal P.S.S.R. e dal piano strategico aziendale dell ULSS 21, al fine di raggiungere la quota prevista di 1/1000 PL per post-acuti. I livelli uniformi di assistenza sono stati non solo mantenuti ma migliorati sia in termini qualitativi attraverso l approccio polifunzionale e quantitativi attraverso l espansione del livello di assistenza riabilitativa in accordo con la programmazione regionale. Rilevante a questo riguardo è stata l adozione di un progetto di formazione che ha coinvolto l apporto delle risorse umane interne e tra le componenti, assicurando condivisione e partecipazione alla sperimentazione ed elasticità e flessibilità dell organizzazione. Rilevante, ai fini dei processi organizzativi, è stato il conseguimento della certificazione Uni En Iso Parte III: Aspetti specifici 3.1 Risorse Indicare le risorse assegnate al progetto: finanziarie personale Il miglioramento della qualità del Servizio ha determinato un impegno del partner privato nell apporto di capitali per un importo pari a investiti nei lavori di ristrutturazione muraria ed impiantistica, secondo i termini di legge, della parte di presidio individuata come sede della Sperimentazione. L intero onere del personale operante nella Sperimentazione è a carico della Sperimentazione stessa così come completa è la sua dipendenza gerarchica e funzionale. 3.2 Soggetti coinvolti (partnership) Indicare se il progetto ha previsto la partecipazione di più soggetti istituzionali

4 Indicare se il progetto prevede forme di partnership pubblico/privato Indicare il contributo/ruolo dei partner L oggetto della sperimentazione è la riconversione di un ospedale generale per acuti in un ospedale di riabilitazione, realizzata e garantita da una forma di collaborazione-integrazione pubblico-privato, come partnership pubblico-privato, in cui il partner privato è rappresentato dalla Fondazione Centro Italiano Studi e Ricerche (CISR) di Milano, ente esperto riconosciuto nel settore della riabilitazione polifunzionale. I rapporti fra i due partner sono regolati da apposita Convenzione. L efficienza e l efficacia sono stati garantiti dall apporto di know-how gestionale ed assistenziale del partner privato considerato in grado di fornire il tipo di assistenza riabilitativa polifunzionale. 3.3 Stato di realizzazione Indicare le fasi di realizzazione in cui è articolato il progetto Indicare lo stato di attuazione Il progetto è già stato completamente attuato. Per questo motivo si ritiene si possano sottolineare alcune suggestioni emergenti dalla Sperimentazione: è stata prodotta una metodologia per la determinazione dei profili di cura in riabilitazione e per la relativa valorizzazione: sono stati definiti in termini di diagrammi di flusso e sequenze temporalizzate di atti diagnostici, terapeutici e riabilitativi e relativa valorizzazione, una serie di profili di cura in riabilitazione che possono definire una ipotesi di linee guida per i trattamenti riabilitativi; la proposta per un sistema di remunerazione diverso in quanto congruo alla patologia oggetto di riabilitazione, seppur significativa, necessita ovviamente di ulteriore conferma in relazione ad una casistica ampliata e consistente con riferimento alla tipologia dell assistito all atto dell ingresso, alla complessità del caso nonché alla tipologia della dotazione in uso per il trattamento riabilitativo. La sperimentazione gestionale ha mostrato, senza dubbio, alcuni punti di criticità verosimilmente ascrivibili al contesto di rapida trasformazione del quadro istituzionale in ordine alla lentezza e al travaglio del cambiamento culturale ed organizzativo. La formalizzazione normativa del concetto di sperimentazione gestionale risale, infatti, ai primissimi anni 90 e nonostante la sperimentazione di Zevio sia stata avviata all inizio del 1998, le resistenze al cambiamento sono apparse subito sensibili. 3.4 Realizzazione Nella descrizione indicare: da quale struttura è stato promosso il progetto se il progetto ha richiesto nuove modalità organizzative se il progetto ha previsto il coinvolgimento di più unità organizzative se la realizzazione del progetto ha comportato la costituzione di strutture permanenti se il progetto ha richiesto azioni di riorganizzazione interna (strutture/processi) se il progetto ha comportato azioni di semplificazione amministrativa Sono soggetti della Sperimentazione Gestionale: La Regione Veneto, soggetto a cui è attribuita la responsabilità di garantire che la sperimentazione si sviluppi nel rigoroso rispetto dei livelli uniformi di assistenza e in assoluta coerenza con la programmazione sanitaria regionale: l Azienda ULSS 21 di Legnago, soggetto attuatore e apportatore di risorse strutturali e tecnologiche, dei servizi di supporto e di parte delle risorse umane; la Fondazione Centro Italiano Studi e Ricerche, soggetto attuatore e apportatore di risorse umane e tecnologiche, nonché di competenze scientifico-tecnologiche e organizzative. La struttura, dato il carattere multidisciplinare, ha dato origine ad una organizzazione di tipo dipartimentale con afferenze polifunzionali godendo di una autonomia gestionale, contabile e di bilancio, configurandosi la piena attuazione delle deroghe. Nell ambito della sperimentazione il partner pubblico ha assicurato, concorrendo e contribuendo alla sua realizzazione: uso dell edificio ospedaliero; fornitura, dietro compenso, di servizi generali ed utenze; fornitura, dietro compenso, di prestazioni specialistiche di supporto (diagnostica per immagini, medicina di laboratorio); disponibilità di figure professionali in regime di distacco, che mantengono la dipendenza gerarchica dall ULSS; acquisto di attività assistenziale (DRG e prestazioni specialistiche); Il Partner privato ha assicurato:

5 apporto di capitale a seguito all esecuzione di procedure ed opere di ristrutturazione della parte del fabbricato ospedaliero, sede della sperimentazione; acquisto, dietro compenso, di servizio generali ed utenze; acquisto, dietro compenso, di prestazioni specialistiche di supporto (diagnostica per immagini, medicina di laboratorio); fornitura, dietro compenso, di attività assistenziale; acquisizione di figure professionali a rapporto di dipendenza o in convenzione (cooperativa). Per quanto riguarda il personale, in particolare, la sperimentazione ha assorbito tutte le figure professionali che potevano essere distaccate; la sperimentazione ha così gestito figure professionali distaccate dall ULSS, dall associata Fondazione Maugeri, da dipendenti di cooperativa di tipo B. 3.5 Utilizzo nuove tecnologie Indicare se il progetto ha richiesto l utilizzo di nuove tecnologie Il progetto non ha richiesto l utilizzo di nuove tecnologie. 3.6 Comunicazione interna Indicare se sono state avviate azioni di comunicazione interna Indicare destinatari, obiettivi, strumenti delle azioni di comunicazione interna avviate Sono state avviate azioni di comunicazione interna. L informazione è stata rivolta in particolare al personale medico dipendente, ai capo sala, alle Unità Operative di Pronto Soccorso, alle Unità Operative di Medicina e Lungodegenza. 3.7 Formazione personale Indicare se sono state avviate azioni di formazione/riqualificazione del personale Indicare destinatari e obiettivi della formazione I profili di cura, le linee guida e le attività diagnostico-terapeutico-riabilitative, sono state oggetto di informazione e formazione continua nei confronti del personale afferente alla sperimentazione. La condivisione e la comunicazione sono stati punti cardinali per l approccio alla certificazione dell attività della sperimentazione. 3.8 Comunicazione/partecipazione Indicare se il progetto prevede forme di partecipazione di rappresentanze dei cittadini Indicare se sono state avviate azioni di comunicazione esterna Indicare destinatari, obiettivi, strumenti delle azioni di comunicazione esterna Il progetto non prevede forme di partecipazione di rappresentanze di cittadini. Tramite l Ufficio Relazioni con il Pubblico dell Azienda ULSS 21, sono stati effettuati comunicati stampa attraverso periodici di diffusione locali ed emittenti televisive, in accordo anche con il CISR. Destinatari di comunicazione sono stati inoltre: il Tribunale del Malato, i Medici di Medicina Generale, le Farmacia Territoriali, ULSS limitrofe. 3.9 Monitoraggio e valutazione a) Indicare quali sono gli strumenti di valutazione e monitoraggio previsti Ex ante: In itinere: Ex post: Rilevazione attività: Rilevamenti dei costi; Elaborazione margine di contribuzione del periodo; Indicatori di qualità;

6 Stato di avanzamento dei lavori di ristrutturazione. b) Indicare se sono previsti sistemi di incentivazione legati ai risultati 3.10 Sostenibilità organizzativa Indicare gli elementi che garantiscono la sostenibilità organizzativa del progetto: La sostenibilità organizzativa del progetto è data da questi elementi: la riconversione ha comportato il carattere dell innovazione assistenziale e gestionale in quanto è stata attuata una riabilitazione di tipo polifunzionale; i due partner ULSS e CISR mediante lo strumento giuridico dell associazione in partecipazione hanno dato origine all entità organizzativa della sperimentazione; in sintesi la sperimentazione remunera, secondo i criteri di rimborso a tariffe concordate l ULSS per una serie di risorse e fattori di produzione e prestazioni intermedie, le combina insieme nel proprio processo assistenziale, impiegando lo specifico Know-how che detiene e infine cede all ULSS, a tariffazione regionale, le prestazioni finale prodotte (DRG e prestazioni specialistiche ambulatoriali); la sperimentazione viene infatti condotta con una fondazione privata che ha sviluppato una solida esperienza e concrete realizzazioni nel campo della riabilitazione polifunzionale dell anziano. Il profilo tecnico-gestionale del progetto prevede la certificazione di qualità dell intero processo di assistenza nonché il superamento della remunerazione a diaria giornaliera mediante la sperimentazione di un nuovo sistema di tariffe correlate al carico assistenziale che le diverse condizioni di deficit funzionale comportano; Il confronto tra il costo di produzione che la Ulss avrebbe dovuto sostenere in caso di produzione in proprio del volume prodotto e il costo effettivamente sostenuto come partner della sperimentazione indica una netta convenienza per l Ulss stessa.