Nuove diagnosi di HIV in Toscana

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1 Nuove diagnosi di HIV in Toscana Monia Puglia Osservatorio di Epidemiologia Agenzia regionale di sanità della Toscana III Convegno Regionale SIMIT Toscana L infettivologo tra innovazione e cambiamento Prato, novembre Art Hotel Museo

2 Nuove diagnosi HIV in Italia Incidenza delle nuove diagnosi di infezione da HIV (per residenti) per regione di residenza. Anno Dati COA

3 Tasso di notifica per residenti In 4 anni di sorveglianza sono state notificate in Toscana nuove diagnosi di infezione da HIV ASL 5 - PI 18,0 ASL 4 - PO 10,6 ASL 6 - LI 8,6 ASL 10 - FI 8, ,0 Asl notifica Toscana ASL 3 - PT ASL 9 - GR ASL 2 - LU ASL 1 - MS ASL 8 - AR ASL 7 - SI 4,2 7,4 6,5 6,4 5,9 5,7 5,4 Numero casi , , , , ,0 20,0 15,0 10,0 5,0 Tasso di notifica 0 2,6 3,7 2,9 2, ,0 Maschi Femmine tasso di notifica maschi tasso di notifica femmine

4 Tasso di incidenza per residenti ASL 12 - VIAR 13,4 ASL 4 - PO 10,9 ASL 6 - LI 9,3 ASL 5 - PI 8,2 Asl residenza Toscana ASL 3 - PT ASL 10 - FI ASL 1 - MS 6,7 6,3 6,1 6,2 988 (90,5%) pazienti sono residenti in Toscana e notificati in Toscana ASL 9 - GR ASL 8 - AR 5,2 5,1 ASL 2 - LU 4,5 Incidenza italiani: 5,6 per ASL11 - EMP ASL 7 - SI 3,4 4,4 Incidenza stranieri: 18,9 per

5 Casi pediatrici 123 casi pediatrici Modalità di trasmissione: verticale Genere: 52% maschi 48% femmine Anno di diagnosi N Precedente al

6 Genere ed età alla diagnosi di sieropositività Femmine 20,2% Maschi 79,8% Età mediana M: 40 anni Età mediana F: 34 anni 36,8 32,3 31,4 32,5 28,6 26,5 15,9 19,2 18,2 23,4 21,2 12,3 0,7 0,5 0, >=50 maschi femmine totale

7 Pazienti sieropositivi stranieri (n=268) 75,4 Nigeria: 56 casi (32 F) Brasile: 52 casi (47 M) Romania: 19 casi 23,9 0,6 Italia PFPM PSA Asl residenza ASL 1 - MS ASL 2 - LU ASL 3 - PT ASL 4 - PO ASL 5 - PI ASL 6 - LI ASL 7 - SI ASL 8 - AR ASL 9 - GR ASL 10 - FI ASL11 - EMP ASL 12 - VIAR I sieropositivi stranieri sono più giovani rispetto agli italiani: l età mediana alla diagnosi per i maschi è di 33 anni (42 italiani) e per le femmine è di 30 (39 italiane) italiani stranieri

8 Modalità di trasmissione per genere ETERO 36,2 47,0 89,6 MSM 39,6 49,7 IDU 6,9 5,5 7,2 ALTRO NON NOTO 0,7 1,4 0,6 5,8 3,6 6, MASCHI FEMMINE TOTALE Etero: eterosessuale MSM: maschi che fanno sesso con maschi IDU: (Injection Drug Users) Uso di sostanze stupefacenti per via endovenosa Altro: ha ricevuto fattori della coagulazione/trasfusione, cellule staminali, contatto accidentale con sangue,ecc La maggioranza delle infezioni da HIV è attribuibile a rapporti sessuali non protetti che costituiscono l 86,6% di tutte le segnalazioni

9 Modalità di trasmissione per anno diagnosi ITALIA - dati COA

10 Modalità di trasmissione per età 44,4 41,0 41,2 31,2 43,1 45,8 43,3 57, >=50 ETERO MSM IDU ALTRO NON NOTO

11 Prima conta CD4 alla diagnosi di sieropositività ,6% ,8% ,7% <200 39,6% Il 39,6% dei pazienti viene diagnosticato in fase avanzata di malattia con una rilevante compromissione del sistema immunitario (numero di linfociti CD4 < 200 cell/μl) per età per modalità di trasmissione principale 42,4 25,5 22,0 15,4 20,4 11,3 16,5 13,0 19,0 16,4 32,5 27,4 22,4 21,0 15,7 18,0 21,4 17,4 17,8 13,7 16,2 19,0 33,1 46,9 59,1 46,6 28,8 41, >=50 < >500 ETERO MSM IDU < >500

12 AIDS al momento della diagnosi di sieropositività AIDS 21,3% non AIDS 78,7% 83,6 84,0 73,4 per modalità di trasmissione principale 26,6 16,4 16,0 ETERO MSM IDU AIDS non AIDS

13 Late Presenter Late Presenter (LT): CD4<350 cell/μl oppure patologia indicativa di AIDS LT no LT Presenter with Advanced HIV Diseas (AHD): CD4<200 cell/μl oppure patologia indicativa di AIDS AHD no AHD 56,8 65,0 46,5 54,7 TOTALE ETERO MSM IDU 41,4 48,8 30,6 42,7 TOTALE ETERO MSM IDU

14 Fattori di rischio associanti con l essere LP o AHD Analisi logistica multivariata Later presenter AHD % OR IC 95% % OR IC 95% Sesso Maschi 57,9 1,0 43,2 1,0 Femmine 52,3 0,6 0,4-0,8 34,1 0,5 0,4-0,8 Età <30 35,2 1,0 20,4 1, ,0 2,1 1,5-3,0 35,0 2,1 1,4-3, ,3 3,2 2,1-4,7 48,4 3,7 2,4-5,7 >50 73,2 4,6 3,0-7,2 61,9 6,0 3,8-9,6 Cittadinanza Italiana 57,5 1,0 42,6 1,0 Straniera 54,5 1,3 0,9-1,7 37,7 1,3 0,9-1,9 Modalità di trasmissione MSM 46,5 1,0 30,6 1,0 Etero 65,0 2,5 1,8-3,4 48,8 2,5 1,8-3,4 IDU 54,7 1,5 0,9-2,5 42,7 1,9 1,1-3,2 Altro/nd 62,0 1,9 1,1-3,3 52,1 2,6 1,5-4,4 OR aggiustato per tutte le variabili presenti in tabella e per anno di diagnosi

15 Terapia antiretrovirale prescritta* NO 40,1% SI 59,9% 88,7 78,6 37,4 18,6 < >500 prescritta non prescritta *Entro 90 gg dalla diagnosi di HIV

16 Motivo di esecuzione del test Motivo di esecuzione del test* n % test correlato a controllo per sospetta patologia HIV correlata ,2 test effettuato spontaneamente per percezione del rischio ,8 test correlato per sospetta MTS 95 8,7 test correlato a controllo per quadro clinico di infezione acuta 87 8,0 test correlato a controllo ginecologico in gravidanza 44 4,0 test effettuato spontaneamente a seguito di campagna informativa 22 2,0 test offerto da Sert 20 1,8 test effettuato prima di intervento chirurgico 18 1,7 test correlato a controllo per donazione sangue/organo/tessuto/sperma 16 1,5 test offerto in carcere 13 1,2 test offerto da consultori familiari/ginecologici (se non in gravidanza) 9 0,8 nessun fattore di rischio noto 6 0,6 altro 73 6,7 53,9% *risposta multipla

17 Motivo di esecuzione per genere Maschi controllo per sospetta patologia HIV correlata 39,0 spontaneo per percezione del rischio 27,8 controllo per sospetta MTS 10,5 controllo per quadro di infezione acuta 8,3 Femmine controllo per sospetta patologia HIV correlata 30,5 controllo ginecologico in gravidanza 20,0 spontaneo per percezione del rischio 17,7 controllo per quadro di infezione acuta 6,8

18 Motivo di esecuzione per modalità di trasmissione Eterosessuali controllo per sospetta patologia HIV correlata 46,1 spontaneo per percezione del rischio 15,2 MSM controllo ginecologico in gravidanza 8,6 spontaneo per percezione del rischio 42,8 controllo per quadro di infezione acuta 6,8 controllo per sospetta patologia 25,7 controllo per sospetta MTS 14,4 controllo per quadro di infezione acuta 9,3 IDU:controllo per sospetta patologia HIV correlata (29,4); spontaneo per percezione del rischio (17,3); Sert (16,0%)

19 Prima conta CD4 e motivo di esecuzione del test 6,2 8,7 13,1 39,9 26,0 72,0 17,1 17,1 controllo per sospetta patologia HIV correlata spontaneo per percezione del rischio < >500

20 Informazione partner l informazione sul partner è riportata nel 54,2% dei pazienti eterosessuali o MSM Notizie sul partner* n % Storia di promiscuità e di rapporti non protetti ,2 Partner HIV positivo ,6 Partner senza alcun fattore di rischio conosciuto ,5 Partner prostituta/o o cliente prostituta/o 55 10,7 Partner maschio bisessuale 39 7,6 Partner che vive / è originario di paese ad epidemia HIV generalizzata 28 5,5 Partner IDU 4 0,8 * risposta multipla

21 Prevalenza HIV (stima) Casi prevalenti residenti in Toscana al 31/12/2012: AIDS 28% Non AIDS 72%

22 Conclusioni Il Sistema di sorveglianza HIV fornisce un quadro più completo sulle condizioni dei pazienti e sui fattori di rischio Un caso su 5 è in AIDS al momento della diagnosi di sieropositività, il 41% sono AHD e il 57% sono LP Il LP e gli AHD sono più frequenti nei maschi, all aumentare dell età e tra gli eterosessuali Gli eterosessuali eseguono il test quando c è già il sospetto di una patologia HIV correlata Tra le donne il 20% ha scoperto la patologia in gravidanza

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