Pubblici Esercizi: comunicazione subingresso

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1 Pubblici Esercizi: comunicazione subingresso Da presentare in carta semplice, in duplice copia, al l Ufficio Protocollo del Comune COMUNE DI BAREGGIO ( MI ) Il sottoscritto Cognome Nome data di nascita / / Luogo di nascita (Prov. ) cittadinanza italiana ovvero Codice Fiscale residenza: Comune di CAP (Prov. ) Via/P.zza n. Tel. cell. Fax Titolare della impresa individuale Legale rappresentante della Società altro (specificare) C. Fisc P.IVA denominazione o Ragione Sociale con sede legale ovvero amministrativa nel Comune di (Prov. ) Via/P.zza n. CAP Tel. Fax iscritta al Registro Imprese della C.C.I.A.A. di al n. in data COMUNICA La voltura dell autorizzazione per l esercizio dell attività di somministrazione al pubblico di alimenti e bevande (ex tipologia ) per subingresso a seguito di: compravendita successione donazione affittanza fusione altre cause a in data / / nei locali siti in via con superficie di somministrazione di mq con superficie di servizio (comprensiva di altri usi) di mq D I C H I A R A consapevole delle conseguenze amministrative e penali previste dalla Legge (art. 76 del D.P.R. n. 445 del e art. 21 L. 241 del ) in caso di false dichiarazioni la veridicità dei dati già menzionati e di quelli sotto indicati: Pagina 1 di 8

2 1) Di essere in possesso dei requisiti morali di cui all art.5 L.R. 30/2003: a) Di non essere stato dichiarato fallito; b) Di non aver riportato una condanna, a pena restrittiva della libertà personale superiore a due anni,; c) Di non aver riportato una condanna per reati gravi contro la moralità pubblica e buon costume o contro l igiene e la sanità pubblica, compresi i delitti di cui al libro II titolo VI del codice penale, per delitti commessi in stato di ubriachezza o in stato di intossicazione da stupefacenti; per reati concernenti la prevenzione dell alcoolismo, le sostanze stupefacenti o psicotrope, il gioco d azzardo, le scommesse clandestine e la turbativa di competizioni sportive, per infrazioni alle norme sul gioco del lotto; d) Di non aver riportato due o più condanne nel quinquennio precedente all inizio dell esercizio dell attività, per dei delitti di frode nella preparazione o nel commercio degli alimenti, compresi delitti di cui al libro II, titolo VIII, capo II, del codice penale; e) Di non essere sottoposto ad una delle misure di prevenzione di cui all art.3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423, e che nei propri confronti non è stata applicata una delle misure previste dalla legge 31 maggio 1965, n. 575 e successive modificazioni ed integrazioni,(disposizioni contro la mafia) nè di essere stato sottoposto a misure di sicurezza o essere stato dichiarato delinquente abituale, professionale o per tendenza". f) Di non aver riportato condanna per delitti contro la personalità dello Stato o contro l ordine pubblico, ovvero per delitti contro la persona commessi con violenza, o per furto, rapina, estorsione, sequestro di persona a scopo di rapina o di estorsione. 2) di avere: a) la disponibilità dei locali siti in via b) che gli stessi rispettano le vigenti norme, disposizioni, prescrizioni, autorizzazioni in materia edilizia, urbanistica, di prevenzione incendi, di sicurezza, di inquinamento acustico, di destinazione d uso commerciale dei locali nonché i regolamenti locali di polizia urbana, annonaria e igienico sanitaria ed i criteri di sorvegliabilità stabiliti dal Ministero dell Interno ai sensi del D.M. 564/92. 3) Di essere in possesso del requisito professionale di cui all art.6 L.R. 30/2003, e precisamente: corso professionale conseguito c/o in data ; laurea in medicina e veterinaria - farmacia - scienze dell alimentazione - biologia - agraria chimica - breve o specialistica attinente alla trasformazione dei prodotti alimentari o alla ristorazione; diploma di perito agrario diploma di scuola Alberghiera conseguito c/o in data ; iscrizione al REC (gruppo S) n. c/o CCIAA di in data ; di aver prestato la propria opera, per almeno due anni nell ultimo quinquennio, presso imprese esercenti l attività nel settore della somministrazione di alimenti e bevande, in qualità di: - dipendente qualificato addetto alla somministrazione, regolarmente iscritto all INPS, dal / / al / / (allegare documentazione) Pagina 2 di 8

3 oppure (solo se trattasi di coniuge, parente o affine entro il terzo grado del titolare) - coadiutore familiare regolarmente iscritto all INPS, dal / / al / / (allegare documentazione) 4) (solo per le Società) di aver delegato il Sig. che ha compilato l allegato A. SI IMPEGNA A PORSI IN REGOLA CON: Le norme igienico-sanitarie, trasmettendo copia della relativa voltura dell autorizzazione sanitaria; COMUNICA Che l attività che intende esercitare nei limiti previsti dall autorizzazione sanitaria sarà (barrare con una x la/e casella/e corrispondente/i): Ristorante, trattoria, pizzerie, tavole calde, fast food e simili: esercizi in cui è prevalente la somministrazione di pasti preparati in apposita cucina. Bar gastronomici e simili: esercizi in cui si somministrano alimenti e bevande compresi i prodotti di gastronomia preconfezionati o precotti Bar caffè, bar pasticceria, bar gelateria e simili: esercizi in cui è prevalente la somministrazione di bevande nonché spuntini, pasticceria, gelateria e dolciumi in genere Disco bar e simili locali serali: esercizi in cui si somministrano alimenti e bevande accompagnate a servizi di vario intrattenimento. Bareggio, lì FIRMA Si allegano: comunicazione della denominazione attività comunicazione orari pubblici esercizi (MOD PE 03) documentazione attestante il requisito professionale fotocopia documento identità del titolare dell Impresa Individuale ovvero del Legale Rappresentante della Società/soci/amministratori e Delegato copia certificato Registro Imprese della CCIAA di Milano con accertamenti Antimafia (solo per società) copia dichiarazione notaio e in seguito atto notarile registrato planimetria dei locali, in scala 1:100, con indicazione della superficie totale del locale e di quella destinata all attività di somministrazione in mq copia autorizzazione sanitaria volturata originale licenza cedente documentazione iscrizione all INPS (eventuale, per dimostrare requisito professionale) copia del permesso di soggiorno (solo per stranieri) Pagina 3 di 8

4 AUTOCERTIFICAZIONE Dichiarazione di altre persone (Amministratori, Soci) relativa al possesso dei requisiti morali così come previsto dall art.5 della L.R. 30/03 e D.P.R. 252/98 Il sottoscritto, nato a il residente in Via/Piazza C.F. Carica ricoperta DICHIARA consapevole delle conseguenze amministrative e penali previste dalla Legge, ai sensi dell art. 76 del D.P.R , n. 445, in caso di false dichiarazioni, la veridicità dei dati già menzionati e di quelli sotto indicati: 1) Di essere in possesso dei requisiti morali di cui all art.5 L.R. 30/2003: 2) Che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art.10 della Legge 31/05/1965 n. 575 e successive modificazioni(antimafia) Data FIRMA Il sottoscritto, nato a il residente in Via/Piazza C.F. Carica ricoperta DICHIARA consapevole delle conseguenze amministrative e penali previste dalla Legge, ai sensi dell art. 76 del D.P.R , n. 445, in caso di false dichiarazioni, la veridicità dei dati già menzionati e di quelli sotto indicati: 1) Di essere in possesso dei requisiti morali di cui all art.5 L.R. 30/2003: 2) Che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art.10 della Legge 31/05/1965 n. 575 e successive modificazioni(antimafia) Data FIRMA Pagina 4 di 8

5 Pubblici Esercizi: comunicazione subingresso COMUNE DI BAREGGIO ( MI ) Allegato A ALLEGATO A alla domanda di rilascio autorizzazione per la somministrazione di alimenti e bevande (compilazione per le sole Società) Il sottoscritto, nato a il residente in Via/Piazza Nazionalità C.F. Quale delegato della Società DICHIARA a) di essere in possesso dei requisiti morali di cui all art.5 L.R. 30/2003; b) di essere in possesso del requisito professionale di cui all art.6 L.R. 30/2003, e precisamente: corso professionale conseguito c/o in data ; diploma di scuola Alberghiera conseguito c/o in data ; di aver superato davanti ad apposita Commissione costituita c/o CCIAA di un esame di idoneità in data ; iscrizione al REC (gruppo S) n. c/o CCIAA di in data ; di aver prestato la propria opera, per almeno due anni nell ultimo quinquennio, presso imprese esercenti l attività nel settore della somministrazione di alimenti e bevande, in qualità di: - dipendente qualificato addetto alla somministrazione, regolarmente iscritto all INPS, dal / / al / / oppure (solo se trattasi di coniuge, parente o affine entro il terzo grado del titolare) - coadiutore familiare regolarmente iscritto all INPS, dal / / al / / Lì, F I R M A Pagina 5 di 8

6 COMUNICAZIONE DELLA DENOMINAZIONE DI ATTIVITÀ DI SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE [ai sensi dell articolo 3, comma 3 della legge regionale 24 dicembre 2003, n.30 e del punto 6 dell allegato A alla D.G.R. VII/17516 del ] Il sottoscritto, nato a il residente in Via/Piazza Nazionalità C.F. IN QUALITA DI Titolare della impresa individuale Legale rappresentante della Società altro (specificare) C. Fisc P.IVA Denominazione o Ragione Sociale con sede legale ovvero amministrativa nel Comune di (Prov. ) Via/P.zza n. CAP Tel. Fax Iscritta al Registro Imprese della C.C.I.A.A. di al n. in data IN POSSESSO DI AUTORIZZAZIONE COMUNALE : (barrare la casella di interesse) tipologia UNICA legge regionale n 30/2003 ex tipologia A legge n 287/91 ex tipologia B legge n 287/91 ex tipologia C legge n 287/91 ex tipologia D legge n 287/91 n rilasciata il / / intestata a relativa al pubblico esercizio situato in Denominato AUTORIZZAZIONE SANITARIA n del / / Rilasciata dalla ASL di Pagina 6 di 8

7 COMUNICA che l attività che intende esercitare nei limiti previsti dall autorizzazione sanitaria sarà (barrare con una x la/e casella/e corrispondente/i): [Denominazione di attività di somministrazione di alimenti e bevande ai sensi dell articolo 3, comma 3 della legge regionale 24 dicembre 2003, n. 30 e del punto 6 dell allegato A alla D.G.R. VII/17516 del ] Denominazione P. S. mq a ristorante, trattoria, osteria con cucina e simili: esercizi in cui prevalente la somministrazione di pasti preparati in apposita cucina con menù che include una sufficiente varietà di piatti e è dotati di servizio al tavolo; b esercizi con cucina tipica lombarda: ristorante, trattoria, osteria in cui è prevalente l utilizzo di alimenti e bevande tipici della tradizione locale o regionale; c tavole calde, self service, fast food e simili: esercizi in cui è prevalente la somministrazione di pasti preparati in apposita cucina ma privi di servizio al tavolo; d pizzerie e simili: esercizi della ristorazione, con servizio al tavolo, in cui è prevalente la preparazione e la somministrazione del prodotto pizza ; e bar gastronomici e simili: esercizi in cui si somministrano alimenti e bevande, compresi i prodotti di gastronomia preconfezionati o precotti usati a freddo ed in cui la manipolazione dell esercente riguarda l assemblaggio, il riscaldamento, la farcitura e tutte quelle operazioni che non equivalgono né alla produzione né alla cottura; f bar-caffè e simili: esercizi in cui è prevalente la somministrazione di bevande, comprese quelle alcoliche di qualsiasi gradazione, nonché di dolciumi e spuntini; g bar pasticceria, bar gelateria, cremeria, creperia e simili: bar-caffè caratterizzati dalla somministrazione di una vasta varietà di prodotti di pasticceria, gelateria e dolciari in genere; h wine bar, birrerie, pub, enoteche, caffetterie, sala da the e simili: esercizi prevalentemente specializzati nella somministrazione di specifiche tipologie di bevande eventualmente accompagnate da somministrazione di spuntini, pasti e/o piccoli servizi di cucina; i disco-bar, piano bar, american-bar, locali serali e simili: esercizi in cui la somministrazione di alimenti e bevande è accompagnata a servizi di intrattenimento che ne caratterizzano l attività; l discoteche, sale da ballo, locali notturni: esercizi nei quali la somministrazione al pubblico di alimenti e bevande viene svolta congiuntamente ad attività di trattenimento, ma quest ultima è prevalente rispetto alla prima; m stabilimenti balneari ed impianti sportivi con somministrazione: esercizi in cui la somministrazione al pubblico di alimenti e bevande viene svolta congiuntamente all attività di svago, ma quest ultima è prevalente rispetto alla prima. n Superficie locali accessori (cucine.bagni,magazzini ecc..) SUPERFICIE TOTALE DI SOMMINISTRAZIONE mq p=attività esclusiva o prevalente, s=attività secondaria, mq= superficie di somministrazione EVENTUALI ALTRE ATTIVITÀ NON DI SOMMINISTRAZIONE SVOLTE NELLO STESSO ESERCIZIO: attività di commercio alimentare mq attività di commercio non alimentare mq generi di monopolio mq distributore di carburante mq altro mq SUPERFICIE TOTALE DELL ATTIVITA NON DI SOMMINISTRAZIONE SUPERFICIE TOTALE DELL ESERCIZIO mq mq Lì, F I R M A Avvertenze: Pagina 7 di 8

8 Le denominazioni hanno validità ai soli fini di monitoraggio delle attività di somministrazione di alimenti e bevande previste dall articolo 3, comma 3 della Legge Regionale n 30. Sono tenuti a trasmettere al Comune tale dichiarazione gli esercizi già in attività. Il titolare dell attività deve comunicare al Comune prima dell inizio o della modifica dell attività, le denominazioni di riferimento sopra indicate. Uno stesso esercizio, qualora svolga attività diverse, deve segnalare le denominazioni assunte. Il/la sottoscritto/a consapevole delle conseguenze amministrative e penali previste dalla legge (art. 76 D.P.R. n. 445 del ) in caso di false dichiarazioni o di false attestazioni, la veridicità dei dati già menzionati e di quelli sotto indicati: Lì, F I R M A Si allegano: copia documento d identità, in corso di validità Istruzioni per la compilazione: 1. I dati devono riguardare l attività esercitata al momento dell autorizzazione, non quella desiderata o futura o per cui sono state presentate richieste non ancora accolte; 2. Le colonne esclusiva o prevalente e secondaria devono soltanto essere barrate o compilate con Si o No. E possibile indicare una sola attività prevalente, mentre le attività secondarie possono essere più di una. Nella colonna superficie va indicata la superficie in MQ. utilizzata per ogni attività e indicata sull autorizzazione. (Per superficie di somministrazione si intende quella accessibile al pubblico). 3. Le colonne attività non di somministrazione devono essere barrate con indicazione della superficie utilizzata per tale attività. INFORMATIVA AI SENSI DELLA LEGGE SULLA PRIVACY I dati riportati sulla presente modulistica saranno trattati e resi accessibili nei limiti e con le modalità previste dal D. Lgs. n. 196/2003 Pagina 8 di 8