UN ESPERIENZA DI FORMAZIONE DEL PERSONALE OSPEDALIERO SULLA POSIZIONE SEMIRECLINATA: PUNTI DI FORZA E CRITICITA

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1 UN ESPERIENZA DI FORMAZIONE DEL PERSONALE OSPEDALIERO SULLA POSIZIONE SEMIRECLINATA: PUNTI DI FORZA E CRITICITA Gherardo Rapisardi Pediatra Neonatologo USL Toscana Centro Chiara Toti IBCLC e formatrice in allattamento al seno

2 Dichiaro di non avere rapporti economici di nessun tipo e di non ricevere compensi e/o rimborsi spese per la partecipazioni ad eventi, neanche in qualità di relatrice e/o editrice di articoli o documenti, con soggetti portatori di interessi commerciali nel settore sanitario, nel settore dell alimentazione infantile e nel settore degli ausili per la nutrizione e l allattamento. Nel rispetto del Codice di commercializzazione dei sostituti del latte materno e di:

3 CORSO DI FORMAZIONE PAAF 2018 Obiettivo Promuovere la utilizzazione del BiologicalNurturing o Allattamento in posizione semireclinata(laidback Breastfeeding) negli ospedali accreditati BFHI nella USL Toscana centro Partecipanti operatori dei 4 BFH della USL Toscana centro (circa 250) Valutazione Pratiche attuate prima del corso e prevalenza di Difficoltà Iniziali di Allattamento al seno (DIAS) Soggettiva a fine corso A 4 mesi: opinione degli operatori su applicabilità A 5-6 mesi: nuova raccolta dati sulle DIASin reparto

4 CORSO DI FORMAZIONE PAAF 2018 Tempi Valutazione pre-int.: 1 marzo 30 aprile Formazione: 30 aprile 28 maggio Incontri negli ospedali per verifica pratica: luglio e settembre Valutazione post-int.: 1 ottobre 30 novembre Difficoltà di inizio dell allattamento al seno (DIAS) Presenza alla dimissione di almeno uno dei seguenti fattori: aggiunta di latte non della propria madre durante la degenza calo ponderale > 8 % presenza di ragadi dolore intenso durante la poppata (punteggio >7 alla scala con faccine )

5 CORSO DI FORMAZIONE PAAF 2018 Strutturazione 4 ore, con parte pratica su video e scheda di osservazione e valutazione Una visita negli ospedali tra luglio e settembre per condivisione pratica dal vivo Edizioni n= 5 tra 30/4 e 28/ Ospedali BFHI coinvolti Borgo San Lorenzo Nuovo S.Giovanni di Dio O.S.M.Annunziata Pistoia Partecipanti n=200 (92% tra ostetriche ed infermieri) Ostetriche 129 Infermieri 56 OSS 1 Medici 14

6 Valutazione Situazione pre-corso e prevalenza di Difficoltà Iniziali di Allattamento al Seno (DIAS) Soggettiva a fine corso A 4 mesi: opinione degli operatori su applicabilità A 5-6 mesi: nuova raccolta dati in reparto

7 Valutazione Situazione pre-corso e prevalenza di Difficoltà Iniziali di Allattamento al Seno (DIAS) Soggettiva a fine corso A 4 mesi: opinione degli operatori su applicabilità A 5-6 mesi: nuova raccolta dati in reparto

8 Questionario pre-corso (n=382) M (%) tot N ,1 Straniere (%) 26,2 'Coniugate' (%) 58 Istruzione Elevata (M sup + laurea) (%) 78,5 Professione: Occupata (%) 65,3 Primogenito (%) 49,7 sottopeso BMI (%) normopeso sovrappeso obese 7,1 67,8 18,3 6,8 Proc Med Ass(%) 2,9 Seguite in st privato (%) 47,9 Test x Down (transluc e bitest) (%) 54,5 tot N 382 Fumo (%) 9,3 Patol Gravidica /FR (%) 42,9 Travaglio spontaneo (%) 72,9 Rott Memb spontanea (%) 85,6 Liquido amn tinto (%) 11,1 Dur Travaglio > 8h (%) 9,5 Dur Espulsivo > 2h (%) 5,7 Kristeller(%) 3,7 Episiotomia (%) 6 Analg peridurale (%) 11,4 TC (%) 19,5 Secondam manuale (%) 1,7 Perdita ematica >500cc (%) 6,5

9 Questionario pre-corso (n=382) tot N (BSL 36, OSMA 115, NSGD 115, PT 116) Calo ponderale (%) >8 <10 >10 80,5 15,6 3,9 Allatt. Esclusivo (%) 82,7 Ragadi (%) 11,3 Paracapezzoli(%) 4,7 0-2 Dolore (%) ,6 31,1 14,4 7,1 Difficoltà Iniziale di Allattamento al Seno 38,5

10 Patient Reported Outcome Measures (PROMs) Autoefficacia nell allattamento "Quanto ti senti sicura di poter allattare?" completamente molto abbastanza poco per niente completamente-molto Sicurezza in Allatt(%) abbastanza poco-per niente 67,9 24,9 7,2

11 Difficoltà Iniziali di Allattamento al Seno (DIAS) analisi multivariata O.R. (95% C.I.) Taglio cesareo 3.12 ( ) Età materna > 40 anni 2.62 ( ) Primogenito 2.12 ( ) Test per alter. genetiche (Down) 1.63 ( )

12 Valutazione Situazione pre-corso e prevalenza di Difficoltà Iniziali di Allattamento al Seno (DIAS) Soggettiva a fine corso A 4 mesi: opinione degli operatori su applicabilità A 5-6 mesi: nuova raccolta dati in reparto

13 COSA TI PORTI AL LAVORO? Una COMPETENZA in PIU Maggiori CONOSCENZE sulle competenze istintive di mamma e neonato sguardo nuovo sul feto e sul neonato STRUMENTO centrato sulla relazione e non solo sull attacco promuovere l autonomia madre e neonato (empowerment) < aspetti tecnici, < regole e < rigidtà INTERFERIRE MENO, NON INSEGNARE («Meno ci si mette le mani e meglio è») OSSERVARE di più - Voglia di trasmettere TRANQUILLITA Fare meno per fare di più Rispetto dei tempi Avere PAZIENZA!! VOGLIA DI PROVARE CIÒ CHE HO IMPARATO SFIDA NUOVA possibilità di provarlo anche nei pretermine, Corsi di Accompagnamento alla Nascita (CAN) e incontri dopo parto PREOCCUPAZIONI: essere criticata dai colleghi difficoltà rispetto a quanto si insegna nei CAN ASPETTI DA MIGLIORARE NEL CORSO Affrontare di più in gruppo cosa è stato insegnato e fatto in questi ultimi anni Centrare ancora più il corso sull Ospedale il lavoro in reparto e sala parto

14 Valutazione Situazione pre-corso e prevalenza di Difficoltà Iniziali di Allattamento al Seno (DIAS) Soggettiva a fine corso A 4 mesi: opinione degli operatori su applicabilità A 5-6 mesi: nuova raccolta dati in reparto

15 La hai proposta in Reparto? (n=173) 100% 090% 080% 070% 060% 050% 040% 030% 020% 010% 000% OST (n=106) sì no NEON (n=67)

16 Rispetto alla tua esperienza come valuti la sua messa in pratica? (n=173) OST (n=106) NEON (n=67) 060% 050% 040% 030% 020% 010% 000% Facile Abb facile po' diff molto diff

17 Come valuti la sua efficacia (n=173) 080% 070% 060% 050% 040% 030% 020% 010% 000% OST (n=106) molto buona buona scarsa nulla

18 CRITICITA Tempo (adatta ad un'assistenza one to one) Scarsa tolleranza delle madri rispetto all'attesa, difficoltà nel rispetto dei tempi del neonato Facile, ma non sempre comoda né sicura (la notte) Difficoltà nella applicazione in reparto (carico di lavoro) Più facile successivamente (ambulatorio o casa)?

19 Valutazione Situazione pre-corso e prevalenza di Difficoltà Iniziali di Allattamento al Seno (DIAS) Soggettiva a fine corso A 4 mesi: opinione degli operatori su applicabilità A 5-6 mesi: nuova raccolta dati in reparto (circa 1/3 dei dati)

20 Primi dati in Ostetricia (n=152) Sala Parto Sì è attaccato al seno? 92,5 % Posizione di fianco 21,7 % Reparto La hai usata? 79,5% molto abbastanza poco per niente Ti è piaciuta? (%) 43,7 49,6 6,7 -

21 Conclusioni Inizio della pratica del BN negli ospedali BFHI della USL Toscana centro Discreta adesione, ma evidenziate difficoltà nella sua pratica in reparto, sia organizzative, che da parte dei singoli operatori (precedente formazione) Necessità di implementarla a partire dalle mamme in gravidanza, sia nei CAN che negli ambulatori di Ostetricia prima del parto Implementazione in sala parto Necessità di maggiori evidenze scientifiche sulla sua efficacia

22 Passi Futuri in USL Toscana Centro Promozione della conoscenza del BN nelle madri prima del parto e della loro successiva scelta autonoma supportata da operatori specificamente formati uso video Colson in Italiano (CAN e Reparto) formazione degli operatori sul territorio miglioramento diffusione inforgrafiche