RELAZIONE MEDICO- PAZIENTE

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1 RELAZIONE MEDICO- PAZIENTE Prof.Maria Grazia Strepparava Multimedia Health Communication Laboratory Dipartimento di scienze della salute, Scuola di Medicina, Università Milano-Bicocca Via Cadore 48, 20052, Monza - Milano MULTIMEDIA HEALTH COMMUNICATION LABORATORY

2 Cambiamenti nella pratica medica Dalla medicina centrata sulla malattia disease centred alla medicina centrata sul malato patient centred dal cure/curing al care/caring Bensing et al., 1991

3 Patient centred vuol dire.

4 LA RISCOPERTA DELLA RELAZIONE. Emerge l esigenza da più parti nell ambito delle professioni sanitarie, in particolare nella formazione e nella pratica medica di recuperare la dimensione relazionale della cura e i vissuti soggettivi di malattia delle persone Mead e Bower, 2000

5 Una buona capacità comunicativa e relazionale del medico ha effetto su: aspetti pragmatici della professione accuratezza diagnostica adesione al trattamento del paziente (concordance) qualità dell outcome vissuto soggettivo del paziente Soddisfazione per le cure vissuto soggettivo del medico Senso di autoefficacia e soddisfazione pesonale Ong et al, Soc. Sci. Med. 40, 7, ; Marvel et al, JAMA, 281, 283-7; Levinson et al JAMA, 284,

6 Seguire le prescrizioni mediche Compliance = adesione al trattamento Concordance* = accordo sul trattamento * Royal Pharmaceutical Society of Great Britain. From compliance to concordance. Achieving shared goals in medicine taking. London: RPSGB, 1997.

7 Compliance/Concordance Compliance Evoca maggiormente l idea di un paziente che obbedisce, segue aderisce, appunto, in modo più o meno rigoroso alle prescrizione dettate dal medico Indica un comportamento specifico del paziente È all interno di una visione paternalistica della relazione Il paziente ha un ruolo passivo e obbedisce ai consigli del medico

8 ..se l obiettivo è la compliance.. Stile comunicativo e relazionale maggiormente direttivo\paternalistico\centrato su malattia Minore cooperazione nella relazione Valori e scopi del medico come prioritari alto rischio di incomprensione Decisioni prese dal medico per il paziente bassa responsabilità del paziente alta responsabilità del medico Compliance/Concordance rischio di bassa motivazione del paziente

9 Compliance/Concordance Concordance Mette l accento sull idea dello scambio di informazioni e sul rispetto dell autonomia del singolo nel prendere decisioni riguardo la propria vita Evoca una condivisione di potere all interno dell interazione medico-paziente, valorizza la prospettiva del paziente riconoscendogli il fatto di essere esperto della propria esperienza di malattia e della propria reazione al trattamento

10 ..se l obiettivo è la concordance.. Stile comunicativo e relazionale maggiormente collaborativo\interpretativo\centrato su persona cooperazione nella relazione Anche i valori del paziente sono importanti minore rischio di incomprensione Decisioni prese dal medico e dal paziente responsabilità condivisa motivazione del paziente Compliance/Concordance

11 Processo della consultazione medica Prendere in considerazione anche il punto di vista del paziente richiede un modello di relazione e di processi comunicativi diversi rispetto al classico paradigma che vede la comunicazione come passaggio di informazioni o di consegne

12 Processo della consultazione medica È necessario prendere in considerazione i contributi, seppure diversi per forma e contenuto, di entrambi i partecipanti Il contributo del paziente, nei termini delle sue idee, credenze, convinzioni, aspettative, desideri diventa quindi basilare e necessita di essere indagato al pari di quello del medico

13 Indica AGENDA DEL PAZIENTE Ciò che il paziente si aspetta dalla consultazione Le sue idee pregresse su cause e conseguenze della malattia Le sue ipotesi sul proprio stato fisico L interpretazione soggettiva di segni e indicatori fisici Il vissuto emotivo del proprio stato di salute Il significato (individuale, familiare e collettivo) associato allo stato di malattia È all interno del processo di condivisione dell intervento clinico

14 Processo della consultazione medica In quest ottica ogni comunicazione è intesa come un RECIPROCO SCAMBIO tra due o più persone

15 La concordance La possibilita di progettare con il paziente un percorso che sia condiviso e partecipato, dove il paziente (esperto) non solo e soggetto attivo, ma il principale attore del proprio percorso cio mette il medico di fronte al limite del suo intervento

16 La scelta del trattamento scelta trattamento manifestazioni visibili Parole, comportamenti Costruzione di senso personale relativa alla malattia reazione a malattia vissuto malattia malattia Evento scatenante

17 Processo della consultazione medica Il contributo del paziente: Idee cosa succede? Credenze perché è successo? Convinzioni perché a me? Aspettative cosa succederà? Desideri cosa vorrei che succedesse Preferenze che scelta ho? necessita di essere compreso in modo adeguato

18 Attenzione al paziente anche per ridurre l impatto di alcuni bias cognitivi nelle situazioni di incertezza è più facile concentrarsi sui dati positivi che su quelli negativi ciò che il medico pensa e sente per il paziente o i suoi familiari può distorcere il modo in cui raccoglie e valuta le informazioni che riceve alcuni errori cognitivi sono dati dall euristica della disponibilità: si giudica la verosimiglianza di un evento in base alla facilità con cui ci vengono in mente esempi dello stesso tipo alcuni errori medici sono errori di rappresentazione: il pensiero è guidato da un paradigma per cui non si prendono più in considerazione le possibilità che contraddicono il modello cui ci si è affidati molti degli errori medici sono errori di pensiero che possono essere innescati da emozioni troppo intense e non regolate