Maria Cristina Meriggiola Claudia Lantadilla Anna Fattorini

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1 Utilizzo dei LARC nella prevenzione delle recidive di IVG. Dati preliminari dell esperienza nel percorso dell UO Ginecologia Policlinico Universitario S. Orsola Maria Cristina Meriggiola Claudia Lantadilla Anna Fattorini

2 uova dimensione nella contraccezione iccolo contraccettivo intrauterino LONG ACTING REVERSIBLE CONTRACEPTIVES (LARC) 28 mm X 30 mm 32 mm X 32 mm Diametro inseritore: 3,8 mm 35 mm X 29 mm Jaydess, la nuova dimensione nella contraccezione Copper IUD 32 mm X 32 mm Mirena IUS Diametro Inseritore 4,4 mm Il più piccolo contraccettivo intrauterino 32 mm X 32 mm 35 mm X 29 mm Copper IUD Impianto sottocutaneo Dispositivi intrauterini Dispositivi intrauterini a rilascio LNG Iniettabili a lunga durata di 32 mm X 32 mm Mirena azione IUS Diametro Inseritore 4,4 mm 28 mm X 30 mm Diametro inseritore: 3,8 mm Jaydess, la nuova dimensione nella contraccezione Il più piccolo contraccettivo intrauterino 32 mm X 32 mm 35 mm X 29 mm Copper IUD 28 mm X 30 mm Diametro inseritore: 3,8 mm

3 LARC L ACOG raccomanda utilizzo LARC come prima scelta per la prevenzione delle gravidanze nelle donne di tutte le età, incluse le adolescenti (ACOG Commette Opinion, 2012; Ott MA Pediatrics 2014)

4 LARC più alta percentuale di continuazione rispetto a SARC (>67% vs 30%; 2015) migliore rapporto costo/efficacia nel tempo sia per il singolo che per il ssn possono essere utilizzati da (quasi) tutte le donne

5 I LARC SONO PIU EFFICACI Metodo % delle donne che sperimentano una gravidanza nel primo anno di utilizzo della pillola Uso tipico* Uso perfetto Nessun metodo Condom 18 2 Diaframma 12 6 Contraccettivi orali: COC/POP Cerotto transdermico Anello vaginale Iniettabile Cu-IUD Impianto sottocutaneo LNG-IUS: Mirena Sterilizzazione femminile Aumento dell efficacia in uso tipico

6 PERCHE UTILIZZO DEI LARC POCO DIFFUSO? SARC vengono utilizzati per gli effetti extracontraccettivi CO sono gli unici che conoscono Non conoscono gli effetti positivi dei LARC, inclusa la più alta efficacia contraccettiva Sovrastima dei rischi Riluttanza dei medici Costo immediato

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8 N Engl J Med 2014;371:

9 OBIETTIVI DELLO STUDIO Nelle donne sottoposte a IVG ripetute (>2 IVG) PRIMARI Valutare l efficacia del counseling nell utilizzo dei LARC e della dispensa gratuita dei LARC SECONDARI Conoscere i motivi del mancato utilizzo di una contraccezione efficace Valutare le conoscenze contraccettive Valutare la conoscenza dei rischi e delle complicanze dell IVG Valutare la continuazione del contraccettivo a 6 mesi e 1 anno

10 Settembre 2014 abbiamo ottenuto il parere favorevole dal Comitato Etico Azienda Ospedaliero Universitaria S. Orsola-Malpighi. MATERIALI E METODI POPOLAZIONE: Donne di età compresa tra 19 e 49 anni che hanno eseguito almeno 2 IVG Presa visione e firma del consenso informato DISEGNO DELLO STUDIO: Visita presso Ambulatorio di contraccezione entro 2 settimane dopo IVG Compilazione intervista strutturata: Caratteristiche socio demografiche Cause del mancato utilizzo di un metodo contraccettivo efficace Conoscenza dei contraccettivi ormonali e non Le preferenze contraccettive Conoscenza dei rischi e delle complicanze dell IVG COUNSELLING CONTRACCETTIVO Lo studio è stato suddiviso in 2 fasi: - FASE 1 (Novembre 2014-Aprile 2015) - FASE 2 (Maggio 2015-Settembre 2015) Offerta gratuita dei LARC

11 RISULTATI Novembre 2014-settembre 2015 TOTALE IVG N 586 IVG RIPETUTE 157 (26,8%) RIFIUTI 113 (72%) ARRUOLATE 44 (28%)

12 MOTIVO RIFIUTO DI PARTECIPARE ALLO STUDIO Non si presentano alla visita 41 (36.3%) Non può venire / non è interessata 20 (17.7%) Va dal proprio ginecologo 24 (21.2%) Va al consultorio 16 (14.1%) Ha già la precrizione LARC/SARC 8 (7.1%) Ha richiesto la sterilizzazione tubarica 4 (3.5%)

13 RISULTATI: POPOLAZIONE Caratteristiche socio-demografiche (n=44) ETA (anni) 30,9 + 6,8 BMI (kg/m 2 ) 23,8 + 4,4 N IVG 2,5 + 0,9 (range 2-6) NULLIPARE 10 (22,7%) CON PARTNER 63.6% EUROPA OVEST 25.0% Distribuzione per area geografica EUROPA OVEST 25.0% EUROPA EST 36,4% AFRICA 27,3% ASIA 4,6% AMERICA SUD 6,3% Titolo di studio ELEMENTARI 4,6% MEDIE 38,6% SUPERIORI 36,4% LAUREA 20,5%

14 RISULTATI INTERVISTA STRUTTURATA n=44 donne sotttoposte a >2 IVG Sottoposte a counselling contraccettivo 21/44 (47,7%) Conoscenza rischi/complicanze IVG 13/44 (29,5%) Pregresso utilizzo SARC 25/44 (56,8%) Utilizzo pillola del giorno dopo 12/44 (27,3%)

15 RISULTATI FASE 1 FASE 2 n IVG 353 n IVG ripetute 108 (30.6%) n IVG 233 n IVG ripetute 49 (21.0%) Pazienti arruolate 23 21,3% 21 42,6%

16 FASE 1 RISULTATI Prescrizione SARC/LARC FASE 2 11/23 47,8% 13/21 61,9% SARC LARC SARC LARC 6/11 54,6% 5/11 45,5% 2/13 15,4% 11/13 84,6% contattate dopo almeno 6 mesi continuano ad assumere contraccettivo 1/6 5/5

17 CRITICITA Scarsa compliance (non si presentano, non rispondono, non richiamano, non tornano, ecc) Difficoltà a communicare Ritornano troppo tardi PROPOSTE Counselling pre-ivg Inserimento dei LARC al momento dell IVG

18 Grazie dell attenzione

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