Antimicrobial Stewardship

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1 6 Congresso Nazionale MAGGIO Montesilvano (PE) Antimicrobial stewardship Coordinatori: D. Di Benedetto e A. Pan Difficile? La gestione della terapia antimicrobica in terapia intensiva Martin Langer Univ. degli Studi Milano Istituto Nazionale Tumori Antimicrobial Stewardship Un A.S. progetto refers to coordinato coordinated interventions che vuole MIGLIORARE designed to improve E CONTROLLARE and measure the appropriate use of antimicrobial drug regimen, l appropriatezza, la scelta, il dosaggio e la dose, duration of therapy, and route of durata administration delle terapie antibiotiche Given the societal value of antimicrobials and their diminishing effectiveness due to antimicrobial resistance, IDSA supports broad implementation of antimicrobial stewardship programs across health care settings 1

2 BMJ Qual Saf 2013 Antibiotic stewardship programs optimize antimicrobial use to achieve - the best clinical outcomes -- while minimizing adverse events and --- limiting selective pressures ---- and may also reduce costs Therefore La Antibiotic A.S. Stewardship must be a fiduciary deve essere responsibility quindi un impegno for all d onore healthcare trasversale institutions e across coordinato the continuum nelle diverse of care Istituzioni Sanitarie SHEA/IDSA/PIDS Policy Statement

3 Come? IDSA/SHEA Guidelines for Developing an Institutional Program to Enhance Antimicrobial Stewardship ) Creation of a multidisciplinary interprofessional antimicrobial stewardship team (physician, pharmacist, clinical microbiologist, infection preventionist 2) A formulary limited to nonduplicative antibiotics. 3) Institutional guidelines for the management of common infection syndromes 4) Additional interventions to improve the use of antimicrobials, including: Multidrug regimens with unnecessarily redundant spectra Antibiotic therapy for the management of nonbacterial syndromes Regimens that do not adequately treat infections by culture confirmed pathogens 3

4 UCLA Antibiotic handbook Antimicrobial Fundamental Concepts 8 pagine 6 pagine Antibiotics con acceptable use unacceptable use doses restrictions (ID consult required) toxicity Singole infezioni in dettaglio: prob microrganismi, farmaci e precauzione Le profilassi; chirurgia, endocardite sepsis La mia realtà Un prontuario che contiene tutto No infettivologo, solo consulenti esterni documento profilassi in chirurgia Gruppo lavoro : Sepsi Ma tanto.perché impegnarsi? Tutti gli altri non si attengono a.. Il vero scempio avviene fuori dall Ospedale Il vero problema è l uso degli antibiotici in zootecnia 4

5 È immaginabile che un programma di antimicrobial stewardship parta da un reparto di Terapia Intensiva? Pochi pazienti, alta pressione selettiva e rischio di trasmissione Ruolo centrale nel problema delle resistenze antibiotiche: emergenza e diffusione Maggiore apertura al lavoro interdisciplinare rispetto alla delega Le premesse per un programma di A.S. in Terapia Intensiva Cultura - Conoscenza Consapevolezza del ruolo È un problema sentito nelle TI - La conoscenza del problema è facilitato da GIViTI 5

6 % di microrganismi multiresistenti 3 1 Ipotesi: pazienti diversi ambiente buone pratiche uso antibiotico leadership collaborazione 4 2 N pazienti con infezione Nasce il progetto GIViTI Phenice Scegliere 40 T.I. (10 per quadrante) più simili possibile per N e tipologia di ricovero Concepire una chek list che indaghi pratiche e cultura Formare 8-9 èquipe di ricercatori da mandare sul campo (medico + infermiere) Visita del reparto (consenso) per almeno 1,5 giorni e compilazione della check list e di una relazione da parte dei visitatori 6

7 progetto GIViTI Phenice Immissione dati elaborazione con clusteranalysis Non siamo riusciti a trovare correlazioni che spieghino i risultati migliori peggiori in termini di frequenza di multiresistenza Cosa non abbiamo indagato: l importanza dell ospedale intero sulla TI Infatti. Community IL CAROSELLO DELLE RESISTENZE ICU Hospital Community ICU Hospital 7

8 Molti di noi intensivisti sono coscienti della necessità di una antibiotic stewardship a causa del frequente confronto con il problema delle resistenze batteriche.... ma pochi realizzano un programma Cosa rema contro? L esserci abituati alle resistenze come ineluttabili La medicina difensiva La pressione antimicrobica sul medico Il sistema che non investe per risparmiare Cosa misurare e/o monitorizzare? Il N /% di pazienti con multiresistenti? non dipende solo da noi Il consumo di antibiotici? La percentuale di gg di degenza senza antibiotici? 8