RELAZIONE TRIMESTRALE ATTIVITA DI CLINICAL RISK MANAGEMENT - IV TRIMESTRE

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1 RELAZIONE TRIMESTRALE ATTIVITA DI CLINICAL RISK MANAGEMENT - IV TRIMESTRE ott - dic

2 In linea con quanto indicato nel Piano di Previsione delle attività di Clinical Risk Management relative all anno 2013, nel rispetto dei tempi indicati nel cronoprogramma allegato al Piano delle attività di Clinical Risk Management, l Ufficio dedicato al Rischio Clinico (Clinical Risk Management) ha dicotomizzato le propria attività, a seconda delle finalità REATTIVA E PROATTIVA. Nel dettaglio: GESTIONE PROATTIVA 1. Proseguimento attività di Failure Mode Effect Analysis (FMEA) in IORT, con la collaborazione del personale tecnico e medico della U.O. di Radioterapia e del Direttore della U.O. Chirurgia Senologica; 2. Proseguimento attività del gruppo di lavoro dedicato alla verifica dello stato dell arte in materia di tromboprofilassi. L attività del gruppo di lavoro ha previsto, in questa ulteriore fase la redazione di un documento di riferimento in grado di orientare la migliore strategia di tromboprofilassi che sarà posto all attenzione dei Direttori di Dipartimento e delle UU.OO. per la definitiva condivisione ed approvazione; 3. Proseguimento attività del gruppo di lavoro per la redazione di linee guida aziendali sul management del CVC. L attività del gruppo di lavoro ha previsto, in questa ulteriore fase la redazione di un documento di riferimento che sarà posto all attenzione dei Direttori di Dipartimento e delle UU.OO. per la definitiva condivisione ed approvazione; 4. Proseguimento attività del gruppo di lavoro per la redazione di linee guida aziendali per il management delle piaghe da decubito; 5. Implementazione della Raccomandazione Ministeriale n. 14. Previa ricognizione dell aderenza dell Istituto ai requisiti indicati dalla Raccomandazione ministeriale per una gestione in sicurezza dei chemioterapici, dalla fase dell approvvigionamento a quella della somministrazione, si è proceduto a definire una specifica modulistica per la segnalazione dello stravaso, lo spandimento accidentale e all approvazione di un documento condiviso con le UU.OO. interessate (Oncologia Medica ed Ematologia) per la gestione dello stravaso di chemioterapico. 6. Elaborazione della mappa dei rischi, attraverso le indicazioni fornite: dalla attività di valutazione qualitativa delle cartelle cliniche; dalla segnalazione degli eventi avversi e dei quasi errori (near miss) effettuata attraverso la scheda di incident reporting; 2

3 dalle segnalazioni e reclami dell utenza alla Direzione Sanitaria di Presidio; dalla attività di monitoraggio del contenzioso medico-legale; propedeutica alla programmazione delle attività di CRM per l anno Monitoraggio dei possibili errori nelle operazioni di prelievo venoso (c.d. WBIT wrong blood in tube), attraverso le segnalazioni ricevute dal Laboratorio Analisi, con il quale è stato definito ed adottato il modulo di non conformità dei prelievi; 8. Controllo di tutte le cartelle cliniche giunte presso l Archivio cartelle cliniche, al fine di verificare: a) la presenza, in tutte le cartelle cliniche, della prevista check list per la completezza delle stesse; b) la presenza, in tutte le cartelle cliniche, relative a pazienti sottoposti ad intervento chirurgico, della prevista check list di sala operatoria nel suo formato informatizzato; c) la presenza in tutte le cartelle cliniche relative a pazienti in regime di ricovero ordinario, della prevista scheda per la prevenzione delle cadute in reparto; Eventuali incongruità e/o incertezze nella compilazione della cartella clinica rilevate in occasione di tali controlli, sono oggetto di costante confronto con il personale medico delle UU.OO. con l intento di ribadire la rilevanza medico-legale connessa alla corretta compilazione della cartella clinica; 9. coordinamento delle attività dell archivio cartelle cliniche, ed in particolare del progetto di archiviazione informatizzata delle cartelle cliniche e dei fascicoli sanitari dei pazienti in cura presso l Istituto. Tra il 1 ottobre 2013 ed il 31 dicembre 2013 sono stati scannerizzati 101 fascicoli sanitari per un totale di 166 cartelle cliniche, disponibili sul sistema informativo AIRO, nella sezione denominata cartella digitalizza ; 10. formazione dei professionisti sanitari, medici e non medici, in merito ai più recenti orientamenti della giurisprudenza in tema di responsabilità professionale, attraverso la creazione di un osservatorio di giurisprudenza e la trasmissione di comunicazioni contenenti commenti e spunti di riflessione sui più interessanti pronunciamenti della Suprema Corte e sui temi di maggiore cogenza per l attività svolta in Istituto. GESTIONE REATTIVA 3

4 1. monitoraggio delle infezioni nosocomiali, ed in particolare delle infezioni del sito chirurgico, attraverso l aggiornamento costante del registro delle infezioni ospedaliere, propedeutico alla preparazione di studi di sorveglianza del fenomeno. 2. monitoraggio degli eventi avversi e dei quasi eventi, attraverso la raccolta delle schede di incident reporting o delle segnalazioni fornite direttamente dal personale in servizio presso l Istituto, delle segnalazioni fornite dall utenza in forma scritta, orale o telefonica, ed analisi delle cause profonde secondo i principali strumenti e le metodologie del clinical risk management (audit, RCA). La gestione delle segnalazioni ha portato, tra gli altri risultati alla redazione ed approvazione di un documento contentente le Raccomandazioni per l accettazione e la dimissione in terapia intensiva, ispirato alle indicazioni fornite in merito dalla SIAARTI e dalla letteratura scientifica internazionale. Le segnalazioni ricevute sono schematicamente proposte nella tabella di sintesi, di seguito riportata 4

5 Data Modalità segnalazione Comunicazione scritta (prot ) S.D Comunicazione scritta Comunicazione scritta G.G. Segnalazione scritta Paziente Problematica Danno Primo Intervento Secondo Intervento Anestesia e Consenso informato Mancata Audit Anestesia chr plastica Relazione con informazione Audit Chr Plastica Direttore UO Chr Plt Chr. Toracica Chr Toracica Oncologia Medica (DH) Gestione p.o. paziente durante il turno di guardia notturna Nessuno Audit Chr Toracica / Anestesia Garza in torace Nessuno Controllo cartella Clinica Stravasi chemioterapici In corso follow up del paziente Re-audit Anestesia Programmato audit infermieri sala operatoria Azioni correttive Raccomandazioni per la accettazione-dimissione dalla T.I. Modulistica passaggio di consegne postoperatorio Implementazione Raccomandazione Ministeriale n.2, marzo 2008 Esiste procedura per la gestione dello stravaso di chemioterapici 5

6 3. Produzione scientifica sulle riviste specializzate di settore: a. D Errico S., Pennelli S., Colasurdo AP., Penna M., Sicuro L. Disclosing errors: tra diritto di sapere e paura di comunicare. Prospettive e sostenibilità di una politica di trasparenza comunicativa presso un ospedale oncologico. Resp. Civ. Prev. N ; b. D Errico S., Pennelli S., Colasurdo AP., Sicuro L., Fineschi V. The right to be informed and the fear of disclosure. Sustainability of a full disclosure of errors policy at a cancer centre/clinic Journal Health Services Research & Policy, SUBMITTED. Le esperienze e le attività di clinical risk management condotte presso l I.R.C.C.S. C.R.O.B. sono state presentate nel corso dell anno 2013 in sessioni monotematiche sul tema, nelle assisi congressuali regionali e nazionali, tra cui si segnalano: XII Convegno Nazionale COMLAS Medicina Legale del S.S.N., Medicina Legale, nuovi aspetti della responsabilità professionale e del Rischio Clinico. Medicina Legale e Medicina di Genere: multidisciplinarietà a confronto nel III millennio, Bologna ottobre