Griglia di osservazione dei segnali di rischio uno strumento co-costruito per i MSNA. Vignetta clinica ed esercitazione

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1 PROGETTO raccordo e buone prassi per la salute mentale dei MSNA a Milano Griglia di osservazione dei segnali di rischio uno strumento co-costruito per i MSNA Vignetta clinica ed esercitazione Dott.ssa Chiara Berrini - psicologa

2 VIGNETTA CLINICA MOURAD Mourad, 16 anni, nato e cresciuto in Egitto. Nucleo famigliare composto dal ragazzo, il padre, la madre, due sorelle e un fratello minori. Proviene da un'area rurale in provincia di Asiut. I genitori sono contadini e la famiglia è di religione copta.

3 ANAMNESI E MANDATO MIGRATORIO Mourad ha interrotto precocemente gli studi per aiutare la famiglia con il lavoro Forte mandato migratorio dalla famiglia e decisione poco condivisa con il ragazzo In concomitanza con il matrimonio della sorella, avvenuto prima della partenza di Mourad, la madre ha avuto uno scompenso psichiatrico che ha avuto un'interpretazione culturalmente connotata. La famiglia si è rivolta alla medicina tradizionale.

4 CONDIZIONI MIGRATORIE Mourad è partito dall Egitto a Luglio 2015 ed è sbarcato in Sicilia dopo due settimane di viaggio. Il viaggio ha rappresentato per il ragazzo un esperienza fortemente traumatica (viaggio con sconosciuti rottura imbarcazione, gravi condizioni, ha assistito alla morte di più persone). In Sicilia ha soggiornato in un centro di accoglienza, poi è fuggito con dei connazionali per Milano.

5 ADATTAMENTO IN COMUNITA Mourad si rivolge al PI del Comune e viene collocato in una prima comunità socio-educativa X, dove soggiorna per un mese. A seguito di agiti etero-aggressivi ad opera del ragazzo verso alcuni compagni viene dimesso e spostato in una seconda comunità socio-educativa, dove, ad oggi, risiede da 5 mesi. Nella nuova struttura ha stretto una buona relazione con il coordinatore e quasi tutti gli educatori. Non va particolarmente d accordo con i compagni di comunità, ma ha stretto una buona relazione amicale con un ragazzo egiziano di 14 anni, appena arrivato in Italia.

6 ADATTAMENTO IN COMUNITA Si lascia contenere dalle figure adulte di riferimento nelle situazioni di conflitto. Nelle faccende quotidiane è in grado di aderire alle regole della comunità. Consapevole e motivato rispetto al proprio progetto. Difficoltà nell acquisizione dell italiano come L2. Frequenta la scuola per conseguire il diploma di III media.

7 COMPORTAMENTO Ha una buona cura di sé, ma mostra difficoltà a tenere in ordine la propria camera. Permangono gli agiti etero-aggressivi verbali, e talvolta fisici, verso i compagni di comunità, in particolare nei momenti in cui Mourad si sente preso in giro. Fuma una decina di sigarette al giorno ma non risulta che assuma sostanze o beva alcool. Manifesta gravi difficoltà nel sonno (difficoltà di addormentamento e risvegli) associate a frequenti incubi notturni.

8 SEGNALAZIONE ALLA UONPIA Gli operatori della comunità procedono ad attivare l A.S. di riferimento per una segnalazione alla Uonpia. Dalla valutazione emergono importanti elementi di sofferenza legati, in particolar modo, agli elementi traumatici del viaggio e alle preoccupazioni rispetto alla famiglia di origine. Gli incubi riportati come delle esperienze dispercettive a più livelli, con contenuti attinenti ad elementi religioso-culturali. Diagnosi: sindrome post-traumatica da stress

9 ESERCITAZIONE IN GRUPPI Suddivisione in 3 gruppi: 1. Anamnesi 2. Adattamento 3. Comportamento Compilazione items griglia Utilizzo della griglia come strumento di riflessione sul caso

10 ESERCITAZIONE IN GRUPPI Quali riflessioni sono emerse dalla compilazione della griglia? Quali sono i fattori di rischio per il ragazzo rispetto all area compilata? e quali i fattori di protezione? Che interventi possono essere messi in campo fuori e dentro la comunità con Mourad? Sono emerse criticità o dubbi nella compilazione dello strumento?

11 Indicatore di rischio sull anamnesi Statistiche sulla distribuzione di frequenza: N Min Q1 Mediana Q3 Max Media std ,90 25,60 34,90 60,50 28,54 11,66

12 Indicatore di rischio sull adattamento al nuovo contesto Statistiche sulla distribuzione di frequenza: N Min Q1 Mediana Q3 Max Media std 105 8,62 18,97 25,86 32,76 72,41 27,80 12,87

13 Indicatore di rischio sul comportamento Statistiche sulla distribuzione di frequenza: N Min Q1 Mediana Q3 Max Media std 105 1,28 7,69 11,54 20,51 52,56 15,53 11,23

14 Indicatore di rischio globale Volendo fare una sintesi dei tre indicatori, è stato calcolato un quarto indicatore globale espresso come media dei tre indicatori di rischio: N Min Q1 Mediana Q3 Max Media std 105 8,64 16,43 22,13 29,46 53,40 23,96 9,34

15 INDIVIDUAZIONE DEI CASI A RISCHIO Considerando le distribuzioni di frequenza degli indicatori, sono state create delle fasce di rischio in cui collocare ciascun paziente, basate sul metodo delle deviazioni standard o punteggi z.. valore dell indicatore: tra 0 e 1 deviazione standard dalla media, il minore non è a rischio. tra 1 e 1,5 deviazioni standard dalla media allora il minore è in una fascia di basso rischio. tra 1,5 e 2 deviazioni standard dalla media allora il minore è in una fascia di medio rischio. oltre 2 deviazioni standard dalla media allora il minore è in una fascia di alto rischio

16 Indicatore di rischio sui dati anamnestici Punteggio z Punteggio IR 1 Rischio N % 1,00 0,00 40,20 Nessuno 90 85,7 da 1,01 a 1,50 40,21 46,03 Basso 7 6,7 da 1,51 a 2,00 46,04 51,86 Medio 2 1,9 >2,00 51,87 100,00 Alto 6 5,7 Totale

17 Indicatore di rischio sull adattamento al nuovo contesto Punteggio z Punteggio IR 2 Rischio N 1, ,67 Nessuno 93 88,6 da 1,01 a 1,50 40,68 47,11 da 1,51 a 2,00 47,12 53,54 Basso 2 Medio 3 % 1,9 2,9 >2,00 53, Alto 7 6,7 Totale

18 Indicatore di rischio sul comportamento Punteggio z Punteggio IR 3 Rischio N % 1, ,76 Nessuno 87 82,9 da 1,01 a 1,50 26,77 32,38 Basso 9 8,6 da 1,51 a 2,00 32,39 37,99 Medio 5 4,8 >2,00 38, Alto 4 3,8 Totale

19 Indicatore di rischio globale Punteggio z Punteggio IR TOT Rischio N 1, ,30 Nessuno 86 81,9 da 1,01 a 1,50 33,31 37,97 da 1,51 a 2,00 37,98 42,64 Basso 9 Medio 6 % 8,6 5,7 >2,00 42, Alto 4 3,8 Totale

20 Rappresentazione grafica dei tre indicatori valori degli indicatori di tre minori: Nero: minore non a rischio in nessuna delle tre aree Azzurro: minore particolarmente a rischio per l anamnesi Viola: minore a basso rischio per l anamnesi, molto a rischio per il comportamento e non a rischio per l adattamento.

21 Rappresentazione grafica dei tre indicatori