Lo strumento:. aree, compilazione e fasce di rischio

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1 AREA MIGRAZIONE PROGETTO raccordo e buone prassi per la salute mentale dei MSNA a Milano Griglia di osservazione dei segnali di rischio uno strumento co-costruito per i MSNA Lo strumento:. aree, compilazione e fasce di rischio Martina Maffei, Comunità educativa Martinitt - A.S.P. Istituti Milanesi Martinitt e Stelline e Pio Albergo Trivulzio Federica Aggio, UONPIA 23/03/2017

2 AREE Informazioni generali Situazione attuale Contesto di provenienza Condizioni migratorie Condizioni nel paese d accoglienza Adattamento al nuovo contesto Legame con gli adulti e con I pari Rapporto con le regole Impegno Progettualità Comportamento Autonomie Sonno Sfera sessuale Alimentazione Rabbia/aggressività Cambi d umore Paure Uso di sostanze Dolori somatici

3 La griglia di osservazione degli indicatori di rischio non è uno strumento diagnostico è uno strumento per orientare l osservazione da parte dell equipe educativa della comunità favorisce un invio precoce ai servizi specialistici approfondisce la raccolta delle prime informazioni nella rete di conoscenza e presentazione del ragazzo contribuisce a monitorare gli esiti dei percorsi per pazienti in carico attraverso la ri-compilazione ad intervalli di tempo migliora la condivisione della progettualità nella rete È stata pensata per i minori stranieri non accompagnati

4 Situazione attuale e informazioni generali Collocazione Caratteristiche della struttura attuale Precedenti collocamenti Servizi coinvolti Apprendimento lingua italiana Anamnesi Contesto didi provenienza Contesto di provenienza Composizione della famiglia Livello scolarizzazione Condizioni stressanti e/o traumatiche nel paese di origine Esposizione a precedenti esperienze di separazione prolungate e/o lutti Traumi fisici Condizioni migratorie Modalita e condizioni del viaggio Mezzi di trasporto/durata/tappe del viaggio Livello di condivisione Motivo della migrazione CCondizione paese di accoglienza Condizioni prima dell accesso ai servizi (presso parenti, direttamente PI, Senza dimora) Rete di appoggio (figure riferimento): presenti e integrate presenti ma non integrate assenza di figure devianti

5 Adattamento al contesto Legame con gli adulti Ha rapporti con la maggior parte degli adulti Ha rapporti solo con una o due figure adulte Ha prevalentemente legami superficiali E tendenzialmente manipolatorio E tendenzialmente oppositivo Legame con I pari E in grado di relazionarsi con la maggior parte dei coetanei Si relaziona esclusivamente con uno o due compagni Ha legami autentici con almeno due coetanei Tende ad instaurare legami superficiali Tende ad instaurare legami manipolatori Tende ad instaurare legami conflittuali Rapporto con le regole Riconosce le regole E in grado di rispettarle in modo autonomo Si conforma alle regole solo con premi o punizioni E sfidante e oppositvo E trasgressivo C

6 Adattamento al contesto Impegno nelle attività Esegue le attivitàin maniera continuativa E selettivo nelle attività Va sollecitato e richiamato per mantenere un livellon costante nelle attività E motivato nelle attività Progettualità E in grado di riflettere sul proprio futuro Ha un idea realistica del proprio futuro E capace di farsi aiutare o di chiedere aiuto nella realizzazione dei propri obiettivi Opera sabotaggi rispetto al proprio progetto C

7 Comportamento Area funzionamento Alimentazione Assume solo alcuni cibi Alimentazione non equilibrata per quantità e qualità Cura del sé Ha difficoltà nella cura del sé Ha difficoltànella cura dei propri spazi Sonno Difficoltà nell addormentamento Difficoltà nel risveglio Incubi Tende a dormire di piùdegli altri ragazzi Tende a dormire di meno degli altri ragazzi

8 Comportamento Attenzione/impuslività Agisce senza riflettere o senza apparente considerazione per le conseguenze negative delle proprie azioni. Non riesce a concentrarsi e/o a mantenere l attenzione a lungo Etero ed autoaggressività Accessi di rabbia/aggressività: Verbale Verso oggetti Verso persone Verso se stesso Livello di consapevolezza Non dimostra un sufficiente livello di critica rispetto al proprio comportamento e fatica a mettere in atto azioni riparative Area sessuale Utilizza un linguaggio sessualmente provocatorio Comportamenti esibizionistici Promiscuità(ad es. cambi frequenti di partner) Erotizzazione/sessualizzazione delle relazioni Approcci sessuali agiti con modalità aggressiva Uso sostanze Fa uso di cannabinoidi Fa uso di cocaina Fa uso di alcool Fa uso di tabacco Fa uso di eroina Fa uso di altre sostanze

9 COMPILAZIONE La compilazione della griglia d osservazione fatta in equipe o con un mini-gruppo di educatori della comunità, permette un confronto importante e significativo sul ragazzo per meglio focalizzare le risorse, i disagi, le competenze, il suo progetto di vita («foto dinamica») La griglia d osservazione arricchisce il lavoro d osservazione e segnalazione già fatto dalle comunità educative Non è uno strumento diagnostico ma uno strumento per orientare l osservazione quotidiana ed il lavoro educativo per: migliorare l individualizzazione dell intervento sul ragazzo migliorare la condivisione della progettualità nella rete favorire l'individuazione precoce dei segnali di rischio e contribuire ad una eventuale segnalazione più tempestiva 23/03/2017

10 Come avviene la segnalazione? P.I. segnala all UONPIA, sulla base dell osservazione dell equipe educativa della comunitàe della compilazione della griglia d osservazione La modalità di risposta varia in base al livello di urgenza : Modalità odinaria: 15 giorni mini-equipe multidisciplinare NPI P Situazione urgente: risposta con visita NPI Quando segnalare con urgenza o Ideazione suicidaria o Autolesivita o Eteroagressivita o Agitazione Psicomotoria o Segnali di disorganizzazione psichica

11 DIAGRAMMA DI FLUSSO ACCESSO - ACCOGLIENZA DISAGIO PCHICO O PATOLOGIA INVIO SEGNALAZIONE DEL PRONTO INTERVENTO AL SERVIZIO ANALI DOMANDA URGENZA BISOG COMPLETA? CONTATTO TELEFONICO COSTRUZIONE MICRO EQUIPE SCHEDA SEGNALI DI RISCHIO NECESTA DI MLC? MLC STABILE? DISPOTIVO EQUIPE MULTIPROFESONALE CONTATTARE COOPERATIVA PER MLC A CHIAMATA PER L'INTERA DURATA DEL PERCORSO INQUADRAMENTO DIAGSTICO

12 DIAGRAMMA DI FLUSSO INQUADRAMENTI DIAGSTICO RETE E ANAMNE SCHEDA STORIA MIGRATORIA ANAMNE TRANSCULTURALE MLC PONTE INQUADRAMENTO NPI 1 DIAG DIFFERENZIALE PROBLEMI NEUROLOGICI? APPROFONDIMENTI NPI-NEUROL NEUROL VALUTAZIONE PCODIAGSTICA PUÒ PROCEDERE? PERCHE? 2 DIAG DIFFERENZIALE TRAUMA MIGRATORIO PATOLOGIA PCHICA INVIO A SERVIZI DI COMPETENZA RACCORDO MICROEQUIPE INQUADRAMENTO APPROFONDIMENTI

13 DIAGRAMMA DI FLUSSO INQUADRAMENTO E APPROFONDIMENTI QUADRO DIAGSTICO FUNZIONALE COMPLESVO? ULTERIORI APPROFONDIMENTI? APPROFONDIMENTI STESURA RELAZIONE PUÒ PROCEDERE? DEFINIZIONE DEL BISOG E DELLA POSBILE PRESA IN CARICO PERCHE? RESTITUZIONE ALLA RETE RESTITUZIONE AL RAGAZZO INTERVENTI DIRETTI ED INDIRETTI

14 MONITORAGGIO E RIVALUTAZIONE RISOMMINISTRAZIONE TEST E QUESTIONARI, COLLOQUI CLINICI, COLLOQUI DI RETE COMPILAZIONE CANS A T0 T1 T2 COMPILAZIONE SCHEDA SEGNALI DI RISCHIO A T0 T1 T2 RISOLUZIONE O MODIFICHE DE L PROBLEMA? DIMISONE RE-INQUADRAMENTO DIAGSTICO RE-INQUADRAMENTO APPROFONDIMENTI RIFORMULAZIONE PIC PERCHE? INTERVENTI DIRETTI ED INDIRETTI RE-INQUADRAMENTO DIAGSTICO RISOLUZIONE O MODIFICHE DE L PROBLEMA? MONITORAGGIO E RIVALUTAZIONE RE-INQUADRAMENTO APPROFONDIMENTI DIMISONE

15 DIAGRAMMA DI FLUSSO RESTITUZIONE PIC FORMULABILE? PERCHE? INTERVENTI DIRETTI ED INDIRETTI INTERVENTO RETE ATTIVAZIONE SUPPORTO PCOLOGICO CONTATTI REGOLARI COMUNITA CENTRO DIUR TERAPEUTICO TRATTAMENTO FARMACOLOGICO CONTATTI REGOLARI PRONTO INTERVENTO CENTRI DEL PRIVATO SOCIALE FOLLOW UP RACCORDO AMBITI DI VITA AGENZIE LAVORO INTERVENTO EDUCATIVO INDIVIDUALE ALTRO ALTRO ALTRO ALTRO ALTRO MONITORAGGIO E RIVALUTAZIONE

16 Progetto Migranti Progetto MAPA COME E RISPOSTO? Lavoro di rete Modello partecipato Formazioni interistituzionali base, specialistiche, a focus, supervisioni Tavoli per la condivisione, riflessione, definizione di modalità e strumenti IOT PS CDTA UONPIA Equipe specialistica Servizio Disabili Servizio Famiglia Comune Milano Pronto Intervento Comunità Socioeducative Altri interlocutori stakholders ATS Milano Città Metropolitana Codici Aliante Terzo Settore Crinali Agenzie del lavoro Kantara Terrenuove

17 Grazie dell attenzione!