Aspetti Economici delle malattie reumatiche

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1 Aspetti Economici delle malattie reumatiche Federico Spandonaro Barbara Polistena CEIS Sanità - Univ. di Roma Tor Vergata Si ringrazia il Prof. Mennini per i dati forniti Spandonaro F. Polistena B. CEIS Sanità Univ. di Roma Tor Vergata 1 / 22

2 Malattie reumatiche Le malattie reumatiche sono importanti in termini di prevalenza Artrite reumatoide pazienti in Italia (prevalenza 4,2 per mille abitanti) Artrite psoriasica pazienti in Italia (prevalenza 4,6 per mille abitanti) Spandonaro F. Polistena B. CEIS Sanità Univ. di Roma Tor Vergata 2 / 22

3 Malattie reumatiche Tali malattie portano dolore, fatica e depressione nonché un danno progressivo con conseguente disabilità, riduzione della qualità e dell aspettativa di vita. Inoltre tali malattie riguardano soggetti di ogni età, tra cui persone ancora inserite nel mondo del lavoro. Spandonaro F. Polistena B. CEIS Sanità Univ. di Roma Tor Vergata 3 / 22

4 Malattie reumatiche La progressiva disabilità si ripercuote sulla capacità lavorativa dei pazienti con conseguenti assenze e, talvolta, perdita del lavoro. Inoltre tali malattie vengono nel 22% dei casi trattati con farmaci biologici (innovazione costosa) Le malattie reumatiche quindi comportano costi particolarmente significativi. Spandonaro F. Polistena B. CEIS Sanità Univ. di Roma Tor Vergata 4 / 22

5 Impatto economico (1/2) Uno studio del Sant Anna ha stimato che in Italia il costo medio annuo per i pazienti con artrite reumatoide di età maggiore di 18 anni risulterebbe pari a 3,4 mld 2,3 mld (67,6%) sono costi diretti 699 mil sanitari (30,4%) 1,6 mld non sanitaria (30,4%), 1,1 mld. sono i costi indiretti (32,4%). Spandonaro F. Polistena B. CEIS Sanità Univ. di Roma Tor Vergata 5 / 22

6 Impatto economico (2/2) I costi sociali rappresentano lo 0,2% del PIL I costi diretti rappresentano lo 0,6% della spesa sanitaria totale Spandonaro F. Polistena B. CEIS Sanità Univ. di Roma Tor Vergata 6 / 22

7 Una quota rilevante sono i costi indiretti (che ovviamente pesano nelle decisioni del SSN meno dei costi diretti) Una quota rilevante dei costi diretti sono i biologici Spandonaro F. Polistena B. CEIS Sanità Univ. di Roma Tor Vergata 7 / 22

8 Consumo biologici I biologici rappresentano il 20,9% della spesa farmaceutica ospedaliera in Italia (OSMED) 26,2 vs 125,2 8,0% della spesa classe A+pubblica Il tema è se sono un buon investimento? Spandonaro F. Polistena B. CEIS Sanità Univ. di Roma Tor Vergata 8 / 22

9 Valutazione Economica Uno studio di valutazione economica (Mennini F.S., Marcellusi A: et al.) ha individuato i costi diretti (farmaci, visite e ricoveri ospedalieri) ed indiretti associati all Artrite reumatoide e psoriasica nello specifico contesto sanitario italiano Prospettiva: SSN Società Periodo di osservazione: lifetime Spandonaro F. Polistena B. CEIS Sanità Univ. di Roma Tor Vergata 9 / 22

10 Valutazione Economica Terapie di confronto: Trattamento con DMARDs verso differenti sequenze di trattamento Mtx, Etanercept + MTX, Infliximab + MTX, Adalimumab + MTX, Rituximab + MTX, Tocilizumab 8mg + MTX, Spandonaro F. Polistena B. CEIS Sanità Univ. di Roma Tor Vergata 10 / 22

11 Costi diretti e indiretti medi annui per paziente Artrite Psoriasica Artrite Reumatoide Costi diretti DMARDs 1.606, ,85 Costi indiretti DMARDs 1.473, ,07 Costi nella prospettiva della società con DMARDs 3.080, ,91 Costi diretti Biologici 2.267, ,33 Costi indiretti Biologici 1.274, ,48 Costi nella prospettiva della società con biologici 3.541, ,80 Spandonaro F. Polistena B. CEIS Sanità Univ. di Roma Tor Vergata 11 / 22

12 Δ costi Delta costi prospettiva SSN Delta costi prospettiva società ArtritePsoriasica 660,63 461,18 ArtriteReumatoide 1.960, ,89 Le terapie biologiche sono molto costose ma i costi incrementali sono bassi perché il costo del farmaco si distribuisce nell intera vita Un più ampio utilizzo dei farmaci biologici se, da un lato, incrementerebbe i costi diretti sanitari, dall altro potrebbe portare a una contrazione della spesa relativa ai costi diretti non sanitari (l assistenza informale) e ai costi indiretti Spandonaro F. Polistena B. CEIS Sanità Univ. di Roma Tor Vergata 12 / 22

13 Consumo biologici I modelli che derivano dai trial e le agenzie internazionali dicono che i biologici sono costo-efficaci Ma nella real practice? Spandonaro F. Polistena B. CEIS Sanità Univ. di Roma Tor Vergata 13 / 22

14 Fonte: Rapporto OSMED 2012 Spandonaro F. Polistena B. CEIS Sanità Univ. di Roma Tor Vergata 14 / 22

15 Conclusioni (1/2) Uno studio in corso di pubblicazione (Spandonaro F., Polistena B. et al.) conferma i dati della letteratura nell uso di biologici su Centri specializzati che dovrebbero garantire la qualità delle cure L innovazione è un buon investimento se erogata in un contesto organizzativo adeguato Spandonaro F. Polistena B. CEIS Sanità Univ. di Roma Tor Vergata 15 / 22

16 Conclusioni (2/2) Permane un rischio di accesso ai farmaci innovativi dato il momento di difficoltà del SSN Ulteriori tagli in finanziaria (1,5 mld) ATTENZIONE Partiamo da un livello di spesa sanitaria e farmaceutica già basso Spandonaro F. Polistena B. CEIS Sanità Univ. di Roma Tor Vergata 16 / 22

17 Spandonaro F. Polistena B. CEIS Sanità Univ. di Roma Tor Vergata 17 / 22

18 Spesa Pro-capite ITALIA Spesa pro-capite ITALIA (pesata) Spesa pro-capite OECD Spesa pro-capite OECD (pesata) Spandonaro F. Polistena B. CEIS Sanità Univ. di Roma Tor Vergata 18 / 22

19 Riflessioni finali Il costo sociale è molto alto in particolare i costi indiretti L impatto finanziario sul SSN è molto rilevante Ma c è evidenza che sono costo efficaci ovvero un buon investimento sociale Spandonaro F. Polistena B. CEIS Sanità Univ. di Roma Tor Vergata 19 / 22

20 Riflessioni finali Studi recenti sembrano confermare anche nella pratica clinica questi risultati I problemi principali sono 2: Il primo è l organizzazione Il secondo la crisi finanziaria del sistema sanitario Spandonaro F. Polistena B. CEIS Sanità Univ. di Roma Tor Vergata 20 / 22

21 Riferimento bibliografici Tragnone A, Corrao G, Miglio F, Caprilli R, Lanfranchi GA. Incidence of inflammatory bowel disease in Italy: a nationwide population-based study. Int J Epidemiol 1996; 25: F. Salaffi, R. De Angelis, W. Grassi, on behalf of the MArche Pain Prevalence Investigation Group (MAPPING) Study. Prevalence of musculoskeletal conditions in an Italian population sample: results of a regional community-based study. The MAPPING study. Clinical and Experimental Rheumatology 2005; 23: Benucci M, Li Gobbi F, Sabadini L, Saviola G, Baiardi P, Manfredi M. The economic burden of biological therapy in rheumatoid arthritis in clinical practice: cost-effectiveness analysis of sub-cutaneous anti- TNFalpha treatment in Italian patients. Int J Immunopathol Pharmacol 2009; 22(4): Cimmino MA, Zampogna A, Murroni S, Baruffi S, Alessio G, Maio T, Mela GS. Metodologia di uno studio epidemiologico di prevalenza in reumatologia: lo studio di Chiavari. Reumatismo, 2002; 54(1):40-47 L Hider, A J Silman, W Thomson, M Lunt, D Bunn, D P M Symmons. Can clinical factors at presentation be used to predict outcome of treatment with methotrexate in patients with early inflammatory polyarthritis? Ann Rheum Dis 2009;68 :57 62 R De Angelis, F Salaffi, W Grassi, on behalf of the MArche Pain Prevalence INvestigation Group (MAPPING) study. Prevalence of spondyloarthropathies in an Italian population sample: a regional community-based study. Scand J Rheumatol 2007;36:14 21 Marcellusi A et al. Economic Evaluation of Adalimumab vs other biologic treatments for moderate to severe psoriatic arthritis in Italy. ISPOR 15th Annual European Congress, 3-7 November 2012 ICC Berlin, Berlin, Germany. 49 National Conference of the Società Italiana di Reumatologia (SIR), November 2012 MiCo Milano Congressi, Milan, Italy. Benedict A et al. Economic Evaluation of Adalimumab for the Treatment of Early- and Late-Stage Rheumatoid Arthritis in Italy. ISPOR 15th Annual European Congress, 3-7 November 2012 ICC Berlin, Berlin, Germany. 49 National Conference of the Società Italiana di Reumatologia (SIR), November 2012 MiCo Milano Congressi, Milan, Italy. ACR/ARHP Annual Meeting, November 2012 Walter E. Washington Convention Center, Washington D.C., Unites States. Spandonaro F. Polistena B. CEIS Sanità Univ. di Roma Tor Vergata 21 / 22

22 CEIS - Sanità Università di Roma Tor Vergata Facoltà di Economia Via Columbia 2, Roma tel. +39(0) fax +39(0) [email protected] Federico Spandonaro [email protected] Barbara Polistena [email protected] 22 / 22