Richiesta di un contributo finanziario per l acquisto di una bicicletta elettrica

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1 Richiesta di un cntribut finanziari per l acquist di una bicicletta elettrica 1. RICHIEDENTE Il dmicili nel Cmune di Avegn Grdevi è bbligatri Cgnme e Nme: Oppure Nme dell ente/ditta/fndazine: Via: CAP: Lcalità: Telefn: CCP n. (IBAN): CCB Nme Banca: Sede: Cnt n. (IBAN): Intestazine del cnt CCP CCB: 2. PREZZO D ACQUISTO DELLA BICICLETTA ELETTRICA CHF (IVA cmpresa) 3. PUNTO D ACQUISTO Denminazine del negziante: Via: CAP:. Telefn: Lcalità: E pssibile acquistare la bicicletta press qualsiasi rivenditre in Svizzera. Se di secnda man prdurre la fattura riginale.

2 4. DESCRIZIONE DELLA BICICLETTA Secnd catalg ebike Ticin nline, Marca: N. telai: D ata d acquist: Mdell: Ann di prduzine: Punt d assistenza tecnica nel Cantne Ticin: Via:. CAP:. Lcalità:. 5. ALTRE CARATTERISTICHE bici um rute del 28 (pllici) cn cestin aiut fin a 25 km/ra bici dnna rute del 26 (pllici) senza cestin aiut fin a 50 km/ra 6. CONDIZIONI SI NO È la prima vlta che chied quest cntribut (si può beneficiare del cntribut una sla vlta per persna e per bicicletta). H pres nta dei termini di rimbrs del cntribut in cas di vendita di dnazine (se venduta/dnata entr il prim ann si restituisce 100% del sussidi, dp un ann si restituisce 2/3 del sussidi, dp 2 anni si restituisce 1/3 del sussidi, dp tre anni è pssibile vendere/dnare la bicicletta elettrica senza restrizini). La bicicletta elettrica è inserita nel catalg ebike Ticin nline ( cndizine auspicata. La bicicletta elettrica è cperta da una garanzia di amen 2 anni cndizine auspicata. Dichiar di essere in regla cn i pagamenti nei cnfrnti dell amministrazine cmunale (tasse, tributi pubblici, multe, ) cndizine bbligatria.

3 7. MODALITÀ D USO Intend usare la bicicletta per (indicate l scp principale: lavr, scula, svag, sprt, ) 8. ALLEGATI DA INSERIRE OBBLIGATORIAMENTE NELLA RICHIESTA Fattura riginale Ricevuta dell avvenut pagament Plizza di versament Altr (specificare) 9. EVENTUALI ULTERIORI INFORMAZIONI cnsultare l rdinanza municipale cncernente l attribuzine di un sussidi per l acquist di biciclette elettriche; Cancelleria cmunale Avegn Grdevi 091/ Dichiar di aver lett e apprvat le cndizini. Lug e data: Firma:..

4 VERIFICA RICHIESTA DI CONTRIBUTO (riservat all amministrazine cmunale) UFFICIO CANCELLERIA: si n Il richiedente è dmiciliat ad Avegn Grdevi: E la prima vlta che chiede il cntribut finanziari per l acquist di una bicicletta elettrica: La bicicletta elettrica è inserita nel catalg ebike Ticin nline ( La bicicletta elettrica dispne di 2 anni di garanzia: La bicicletta elettrica dispne di un punt di assistenza tecnica nel cantne Ticin: Tutti gli allegati bbligatri sn presenti: Nte: Data della verifica: vist del funzinari: ** ** ** ** ** ** SERVIZI FINANZIARI: Il richiedente è in regla cn i prpri pagamenti nei cnfrnti dell amministrazine cmunale: In cas negativ per quali pendenze: Nte: Data della verifica: vist del funzinari respnsabile: Preavvis pagament: cntribut finanziari preavvisat CHF: Data della verifica: vist del funzinari respnsabile: Pagament:

5 Pagament effettuat il: Per i servizi finanziari: IL PRESENTE MODULO E DA RITORNARE ALLA CANCELLERIA COMUNALE