RELAZIONE SANITARIA RO&MAR

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1 RELAZIONE SANITARIA RO&MAR M_DIR 06 ED0- REV0_AGO 8 RO&MAR PAG. /0 Strutture: Residenza Santa Marta Residenza Santa Rosa ANNO 08 Le Direzioni Sanitarie della Residenza Santa Marta e della Residenza Santa Rosa della Società RO&MAR in accordo con la Direzione Generale hanno definito un cruscotto di indicatori di performance (Key Performance Indicator-KPI) al fine di monitorare l andamento di alcuni processi caratterizzanti i servizi e le prestazioni erogate dalle due Strutture. Si fornisce di seguito un analisi dei KPI delle due Residenze nel periodo di raccolta dati dal gennaio 08 al 3 dicembre 08. L analisi degli indicatori per l anno 08 è stata realizzata mediante estrapolazione di dati dalla cartella clinica informatizzata epersonam. Di seguito il Cruscotto di indicatori (KPI): INDICATORE MODALITÀ DI RILEVAZIONE FUNZIONI COINVOLTE TASSO DI OCCUPAZIONE DEI P.L. GRADIMENTO MEDIO SUI SERVIZI EROGATI NUMERO CADUTE ACCIDENTALI CON ESITO ALL INTERNO DELLA STRUTTURA NUMERO TOTALI DI LESIONI DA DECUBITO INSORTE IN STRUTTURA NUMERO LDD GUARITE IN STRUTTURA (si includono anche quelle presenti prima del ricovero in struttura) NUMERO ASSISTITI CON STRUMENTI DI PROTEZIONE A LETTO (doppie sponde) NUMERO ASSISTITI CON STRUMENTI DI PROTEZIONE SU SEDIA % ASSISTITI COINVOLTI IN ATTIVITA RICREATIVE E DI ANIMAZIONE % ASSISTITI COINVOLTI IN ATTIVITA RIABILITATIVE INDIVIDUALI E DI GRUPPO NUMERO EVENTI/QUASI EVENTI AVVERSI Gestionale GRS Fides Riepilogo annuale questionario soddisfazione utente Cartella Utente E-Personam/ Cadute Cartella Utente E-Personam/Lesioni da Pressione/Scheda di Braden Cartella Utente E-Personam/Lesioni da Pressione/Scheda di Braden Cartella Utente E-Personam/Protezioni Cartella Utente E-Personam/Protezioni Sezione Attività Quotidiane E- Personam/ attività di Socializzazione Sezione Attività Quotidiane E- Personam/attività di Riabilitazione Scheda segnalazione spontanea eventi (Scheda di Incident Reporting) Resp. Amministrativa, Ref. Amministrativi RGQ DS, MED MED/ IP/OSS MED/IP/OSS DS, MED DS, MED PSI FKT EQUIPE % DI FORMAZIONE IMPLEMENTATA RISPETTO A QUELLA PROGRAMMATA Piano Annuale di Formazione e Addestramento DG, RGQ NUMERO NON CONFORMITA Rapporto di NC - AC - AP RGQ NUMERO RECLAMI/APPREZZAMENTI RICEVUTI DA ASSISTITI/PARENTI NUMERO ACCESSI IMPROPRI IN PS Segnalazione reclamo/apprezzamento Crea evento in PS su E-personam/ Scheda di invio in PS TUTTI, RGQ, DS DS, RGQ

2 L analisi dei dati raccolti nel 08 per ciascuna Struttura ha portato ai risultati illustrati nella tabella seguente: INDICATORE S. MARTA 08 S. ROSA 08 TASSO DI OCCUPAZIONE DEI POSTI LETTO 99.3 % 99.7%, GRADIMENTO MEDIO SUI SERVIZI EROGATI Tra buono e ottimo Tra buono e ottimo NUMERO CADUTE ACCIDENTALI CON ESITO ALL INTERNO DELLA STRUTTURA NUMERO TOTALI DI LESIONI DA DECUBITO INSORTE IN STRUTTURA NUMERO LDD GUARITE IN STRUTTURA (si includono anche quelle presenti prima del ricovero in struttura) NUMERO ASSISTITI CON STRUMENTI DI PROTEZIONE A LETTO (doppie sponde) NUMERO ASSISTITI CON STRUMENTI DI PROTEZIONE SU SEDIA % ASSISTITI COINVOLTI IN ATTIVITA RICREATIVE E DI ANIMAZIONE % ASSISTITI COINVOLTI IN ATTIVITA RIABILITATIVE INDIVIDUALI E DI GRUPPO NUMERO EVENTI/QUASI EVENTI AVVERSI 3 % DI FORMAZIONE IMPLEMENTATA RISPETTO A QUELLA PROGRAMMATA (al 3 dicembre 08) NUMERO NON CONFORMITA 4 NUMERO RECLAMI/APPREZZAMENTI RICEVUTI DA ASSISTITI/PARENTI NUMERO ACCESSI IMPROPRI IN PRONTO SOCCORSO 6 0 0

3 . TASSO DI OCCUPAZIONE DEL POSTI LETTO (P.L.) Anno 08- S. Marta Il tasso di occupazione medio del 08 è pari al 99.3 % superiore al 98.% del 07 e superiore anche a quanto pianificato per l anno con il 99.0 %. Di seguito si riporta l andamento nel 08: 00,0 % occupazione p.l. 08 Residenza protetta 00,00 99,0 99,00 98,0 99,3 99,9 98,64 99,33 99,07 99,93 99,43 99,7 98,89 99,7 99,7099,7 98,00 97,0 00,0 % occupazione p.l. 08 RSA di mantenimento 00,00 00,0000,00 00,00 00,00 99,0 99,00 98,0 98, 98,39 99,3 99,0 98, 99,7 99,00 98,7 98,00 97,0

4 Anno 08- S. Rosa Il tasso di occupazione medio del 08 è pari al 99,7 %, quasi in linea rispetto a quello del 07 che era di 99.44% e superiore al 99,0% pianificato per l anno 08. Di seguito si riporta l andamento nel 08: 00,0 % occupazione p.l. 08 Residenza Protetta 00,00 99,0 99,00 00,0000,00 99,3 00,00 99,48 99,87 99,3 99,87 00,00 00,00 99,3 98,0 98,8 98,00 97,0 0,00 00,00 99,00 98,00 97,00 96,00 9,00 94,00 93,00 % occupazione p.l. 08 RSA di mantenimento 99,87 00,00 00,00 99,6 99,9 98,80 98,84 98,40 97,4 9,74 99,74 98,93.. GRADIMENTO MEDIO SUI SERVIZI EROGATI Entrambe le strutture sono state interessate nel 08 da una campagna di customer satisfaction. Si è scelto di somministrare il questionario solo al familiare/garante o Amministratore di sostegno, considerando l altissima percentuale di Assistiti con deterioramento cognitivo. Il questionario ha previsto, per ogni singola domanda di ciascun area/servizio, di poter esprimere un giudizio dal non so, per chi non esprime un giudizio, ad ottimo come giudizio massimo. 3

5 Santa Marta: Hanno risposto al questionario della Customer Satisfaction il 7% dei familiari, un campione inferiore rispetto all anno precedente (37 questionari ritornati su 6 consegnati nel 08 4 su 6 nel 07). Tutti i servizi dall accoglienza all area riabilitativa, assistenziale, psico-sociale e medico-infermieristica hanno ottenuto nel complesso un punteggio uguale o superiore al buono, pochissimi i riscontri sufficienti. Nel complesso le persone intervistate consiglierebbero la struttura attribuendole per il 67 % un giudizio complessivo buono, per il % ottimo e solo per il % sufficiente.. GIUDIZIO COMPLESSIVO SANTA MARTA 08 Ottimo Buono Sufficiente Insufficiente Non so 4; % 8; % ; 67% Santa Rosa: Rispetto allo scorso anno si registra una minore partecipazione nell indagine di customer si è passati dal 66% del 07 al 48% nel 08 di questionari compilati (4 questionari ritornati su 0 consegnati). Si evince che tutti i servizi, dall accoglienza all area riabilitativa, assistenziale, psico-sociale e medicoinfermieristica hanno ottenuto nel complesso un punteggio uguale o superiore al buono, una percentuale minima ha espresso un giudizio complessivamente sufficiente, solo un intervistato ha espresso un attribuzione di valore insufficiente per l area riabilitativa. 4

6 GIUDIZIO COMPLESSIVO SANTA ROSA 08 Ottimo Buono Sufficiente Insufficiente Non so 7; 8% 8; 7% 3. NUMERO CADUTE ACCIDENTALI ALL INTERNO DELLA STRUTTURA Rispetto allo scorso anno si è preferito prendere in considerazione solo le cadute con esito in linea con l indicatore di qualità- Area Sociosanitaria- Anziani definito da A.LI SA. a dicembre 07. Santa Marta Il numero di cadute registrate dal gennaio al 3 dicembre 08 è stato di 9 come di seguito distribuite: invio in PS: Soggiorno/Salone; con Escoriazione: 4 camera; con Ematoma: in camera e in corridoio; contusione: corridoio.

7 N. cadute accidentali Santa Marta 08 Contusione Ematoma Escoriazione Ferita lacero-contusa Bagno Corridoio Camera Soggiorno/Salone Dei 9 assistiti che hanno riportato una caduta con esito ha richiesto l invio in Ospedale dopo aver riportato una contusione, 4 assistiti hanno riportato un escoriazione, un ematoma, una contusione. Santa Rosa Il numero di cadute registrate da gennaio dal gennaio al 3 dicembre 08 con esito è stato di 6 come di seguito distribuite: contusione: in Camera; ferita lacero-contusa: in salone; con Escoriazione:, di cui 4 in salone, in corridoio; con Ematoma: in bagno; con Dolore: 7 di cui 4 in camera, 3 in salone. N. cadute accidentali Santa Rosa 08 Dolore Contusione Ematoma Escoriazione Ferita lacero-contusa 7 Bagno Corridoio Camera Soggiorno/Salone

8 LESIONI DA DECUBITO (LDD) Nel corso del 08 sono state registrate n. LDD insorte a Santa Marta e 30 LDD a Santa Rosa. In entrambe le strutture si registrano numeri di LDD di nuova insorgenza piuttosto basse ed un elevato numero di lesioni guarite rispetto a quelle presenti all ingresso (n.06 Santa Marta e n. 7 a Santa Rosa) ad attestazione dell altissima attenzione da parte dell equipe sanitaria nei confronti di questa problematica. Ciò è frutto da un lato di idonee misure preventive, di un attenta valutazione del rischio di insorgenza di LDD mediante la somministrazione periodica della scala di Braden e dell attivazione di misure preventive in assistiti allettati come i cambi posturali e l adozione di presidi antidecubito, dall altro all appropriatezza della diagnosi e delle medicazioni adottate per ciascuna tipologia di lesione. L alto numero di LDD complessivamente registrato sono in gran parte imputabili allo stato clinico di alcuni assistiti multilesionati o a lesioni insorte in utenti in fase terminale. 4. NUMERO ASSISTITI CON STRUMENTO DI PROTEZIONE INDIVIDUALE Nel corso del 08 il numero complessivo di utenti ricoverati presso S. Marta è di 03; a 90 assistiti è stata prescritta la contenzione a letto (doppia sponda), mentre a S. Rosa, su 7 assistiti, la prescrizione ha riguardato 68 persone. Nel 08 sono stati prescritti n. 63 strumenti di protezione su sedia a Santa Marta e n.39 a Santa Rosa.. % ASSISTITI COINVOLTI IN ATTIVITA RICREATIVE E DI ANIMAZIONE La percentuale di Assistiti coinvolti è per entrambe le strutture alta e in linea con quella dell anno precedente (presso la Residenza Santa Marta la percentuale si attesta al 70, presso la Residenza Santa Rosa al 7%). Si precisa che la percentuale di Assistiti che non partecipano è rappresentata da persone che rientrano in queste tre categorie:. utenti allettati;. utenti con compromissione cognitiva grave, tra cui disturbi del comportamento; 3. fragilità del quadro clinico. 7

9 6. NUMERO NON CONFORMITÀ Il numero di non conformità registrate nella Residenza Santa Marta e Santa Rosa dal gennaio al 3 dicembre 08 è in linea con quanto registrato nell anno precedente a conferma della grande attenzione posta alla risoluzione di qualsiasi problematica possa presentarsi, ciò grazie ad una consolidata mentalità predisposta al problem solving e nel rispetto del mantenimento della certificazione ISO 900:0. A Santa Marta sono state registrate Non Conformità secondo la distribuzione di seguito riportata. N. NC 08 SANTA MARTA Amministrazione Animazione Approvvigionamento Assistenza CC Sanitaria Lavanderia Infermieristica Manutenzione Miglioramento Pulizie Riabilitazione Ristorazione RU Sicurezza Le non conformità registrate nella residenza Santa Rosa sono state 9 dal gennaio 08 al 3 dicembre 08 come ripotato nel grafico seguente. N. NC 08 SANTA ROSA Assistenza Approvvigionamento Assistenza CC IP Riabilitazione Ristorazione Lavanderia Amministrazione Si precisa che l analisi non ha preso in considerazione le Non Conformità di lieve entità registrate a seguito di audit interno, sovente risolte contestualmente alla Verifica Ispettiva Interna, ma solo quelle ritenute critiche che potevano compromettere il buon funzionamento del Sistema di Gestione della Qualità interna e che hanno richiesto una gestione dedicata e mirata. 8

10 7. % ASSISTITI COINVOLTI IN ATTIVITA RIABILITATIVE INDIVIDUALI E DI GRUPPO Il 00% degli Assistiti ricoverati sono coinvolti in attività riabilitative individuali e, laddove le condizioni psicofisiche dell utente lo consentano, anche in attività di gruppo. 8. NUMERO EVENTI/QUASI EVENTI AVVERSI Nel 08 entrambe le strutture hanno registrato un numero di quasi eventi (near miss) molto basso, n. per Santa Marta e n.3 per Santa Rosa. La ragione di ciò è in parte imputabile ad una non radicata consapevolezza dal parte del personale dell importanza della compilazione della scheda di incident reporting. Nel corso del 09 saranno programmate specifiche attività formative volte a sensibilizzare il personale ad una maggiore attenzione su questi aspetti. 9. % DI FORMAZIONE IMPLEMENTATA RISPETTO A QUELLA PROGRAMMATA Nel corso del 08 la formazione è stata erogata da docenti interni e rivolta al personale OSS, IP, FKT. Come nel 06 e 07 anche nel 08 sono state inserite alcune tematiche di emergente attualità quali l approccio all utente psichiatrico, la gestione della sindrome del Burn out, la gestione della persona in emergenza cardiaca, malattie infettive in geriatria, ciò a causa dell aumento del numero di nuovi Assistiti entrati in Struttura nel corso dell anno con disturbi di tipo psichico grave o con diagnosi di positività a KPC. E stata svolta anche una formazione sul rischio clinico per sensibilizzare ulteriormente il personale su questa tematica ed sulla segnalazione spontanea di incident reporting. 0. NUMERO RECLAMI/APPREZZAMENTI RICEVUTI DA ASSISTITI/PARENTI Il numero di segnalazioni da parte di Assistiti e parenti registrati risulta essere ancora basso, n. per Santa Marta e n. 6 per Santa Rosa. I reclami ricevuti e registrati al 3 dicembre 08 attiene all area ristorazione, area assistenziale, area infermieristica, e alberghiera. La Direzione si impegna a sollecitare tutto il personale a registrare sull apposito modulo eventuali segnalazioni e di riportarle in Direzione al fine di raccogliere ogni possibile suggerimento segnalato dagli Utenti che sia spunto di riflessione e di miglioramento. Più della metà delle segnalazioni ricevute in entrambe le Strutture consiste in apprezzamenti rivolti a tutta l équipe per il lavoro svolto.. NUMERO ACCESSI IMPROPRI IN PS L indicatore fa riferimento ai casi in cui l invio in PS non preveda il rientro in Struttura dell Assistito entro le ore ad esclusione di quelli inviati per accertamenti diagnostici dopo eventi traumatici o interventi terapeutici preventivamente concordati. E ovviamente un indicatore di performance della Struttura che, come si può facilmente comprendere dall assenza di casi rilevati sia su Santa Marta 9

11 che su Santa Rosa, fornisce un eccellente riscontro della qualità dei prestazioni dell area medica e dell area infermieristica. Il Responsabile Sanitario Residenza Santa Marta: Dr. Fulvio Fontanini Il Responsabile Sanitario Residenza Santa Rosa: Dr.ssa Simona Badino La Responsabile Organizzazione e Qualità: Dott.ssa Giovanna Russo 0