Oggetto: D.G.R. n del 30/07/2004 Partecipazione alla spesa farmaceutica aggiornamento del regime di esenzione a favore di soggetti assistititi.

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1 NOT N del Oggetto: D.G.. n del 30/07/2004 Partecipazione alla spesa farmaceutica aggiornamento del regime di esenzione a favore di soggetti assistititi. La Giunta egionale della Lombardia, con la D.G.. in oggetto, ha aggiornato il regime di compartecipazione alla spesa farmaceutica da parte degli assistiti. In particolare: 1. E stato confermato che, in assenza di eventuali diritti all esenzione, la quota di compartecipazione alla spesa farmaceutica territoriale, rimane di 2 Euro per ogni confezione di farmaco prescritto, fino ad un massimo di 4 Euro per ricetta. 2. E stata confermata l esenzione totale dal pagamento dei ticket farmaceutici, per le seguenti categorie: Invalidi di guerra titolari di pensione vitalizia (dalla 1 all 8 categoria) Invalidi per servizio (dalla 1 all 8 categoria) Grandi invalidi per lavoro Invalidi civili al 100% e minori assimilati Invalidi civili con accompagnamento Danneggiati da vaccinazione obbligatoria, trasfusioni e somministrazione di emoderivati Ciechi e sordomuti Vittime del terrorismo e della criminalità organizzata e familiari (ai sensi della legge 206/04 sono esenti da ticket il coniuge, i figli e, in mancanza dei predetti, i genitori) Titolari di pensione e familiari a carico, appartenenti a nucleo familiare con reddito complessivo, riferito all anno precedente, non superiore a 8.263,31 Euro, incrementato a ,05 Euro in presenza del coniuge e di ulteriori 516,45 Euro per ogni figlio a carico Cittadini sottoposti a terapia del dolore ai sensi della legge 12/2001 Soggetti rientranti nell accordo vigente tra egione Lombardia e Ministero di Grazia e Giustizia Ex deportati da campo di sterminio titolari di pensione vitalizia Infortunati sul lavoro per il periodo di durata dell infortunio Disoccupati di cui agli elenchi demografici dei Centri per l impiego e familiari a loro carico, lavoratori in mobilità e familiari a loro carico, lavoratori in cassa integrazione straordinaria e familiari a loro carico 3. E stata confermata la quota di compartecipazione alla spesa pari a 1 Euro per confezione di farmaco prescritto, fino ad un massimo di 3 Euro a ricetta, per gli invalidi civili superiori a 2/3 e gli invalidi per lavoro superiori a 2/3. 4. E stata introdotta, a partire dal 1 ottobre 2004, l esenzione totale dalla compartecipazione alla spesa farmaceutica, per i medicinali correlati alle patologie croniche e rare, di cui ai DDMS 329/99, 296/01 e 279/01, prescritti ai cittadini in possesso di esenzione per patologia e appartenenti a nucleo familiare con reddito complessivo, riferito all anno precedente, non superiore a Euro, incrementato in funzione della composizione del nucleo familiare, secondo i parametri desunti dalla scala di equivalenza della tab. 2 del Dl.vo 109/98 e successive modifiche.

2 In caso di superamento dei limiti di reddito previsti, la quota di compartecipazione alla spesa farmaceutica per i farmaci correlati alle patologie o alle condizioni esenti, rimane confermata ad 1 Euro per pezzo prescritto, fino ad un massimo di 3 Euro per ricetta. 5. Per i trapiantati d organo, sono stati modificati i parametri reddituali per ottenere l esenzione dai ticket farmaceutici, definiti con D.G.. n del 12 dicembre 2003; a partire dal 1 ottobre 2004, anche detti cittadini potranno godere dell esenzione totale secondo le modalità indicate al precedente punto E stato dato mandato alla Direzione Generale Sanità, di razionalizzare la spesa farmaceutica, sia attraverso l incentivazione dell uso di farmaci col più favorevole profilo di costo/efficacia, con particolare attenzione ai medicinali con brevetto scaduto, che attraverso l attivazione di iniziative finalizzate a promuovere l uso appropriato dei farmaci e la riduzione degli sprechi. l fine di favorire la corretta applicazione della D.G.. in oggetto, si indicano di seguito le linee di indirizzo operative. Esenzione dalla compartecipazione alla spesa farmaceutica per cittadini affetti da patologie croniche o rare. Circa persone saranno interessate al provvedimento. L obiettivo prioritario delle Istituzioni e degli Operatori, rimane la semplificazione delle procedure che devono consentire agli aventi diritto, di potere usufruire, a partire dal 1 ottobre 2004, dell esenzione dalla compartecipazione alla spesa farmaceutica. Condizioni essenziali per godere dell esenzione totale dal pagamento del ticket, sono il possesso della tessera di esenzione per patologia cronica o rara ed una situazione reddituale, come indicato al precedente punto 4, che deve essere autocertificata dall avente diritto. Per evitare disagi ai cittadini e semplificare il meccanismo che consente loro di ottenere l esenzione, la egione sta recapitando al domicilio degli interessati, i moduli di autocertificazione con nome, cognome e numero di tessera sanitaria già prestampati e provvederà a raccogliere i medesimi compilati, presso gli Uffici Postali della Lombardia, entro il 30 ottobre Unitamente al modulo, il cittadino riceverà un foglio di istruzioni per la sua compilazione ed una certificazione (ll.1) che, una volta compilata, servirà per dimostrare il diritto all esenzione e dovrà essere esibita al medico curante in occasione della prescrizione dei farmaci correlati alle patologie o condizioni esenti. Lo specifico modulo di autocertificazione viene inviato per posta prioritaria agli assistiti presenti al 15 settembre 2004 nell anagrafe regionale degli esenti per patologie croniche e rare. Per altri assistiti, per i quali non è stata riscontrata nessuna prescrizione farmaceutica per un periodo consecutivo di 5 mesi, la spedizione dei moduli verrà effettuata dopo che le.s.l. di competenza avranno completato la verifica della congruità dell informazione contenuta nei CD a loro consegnati dalla egione il 2 settembre 2004, con quella dell anagrafe sanitaria, eliminando i dati relativi ai cittadini deceduti o trasferiti e non ancora depennati dagli elenchi dagli esenti per patologia. Le ulteriori informazioni necessarie a completare le varie fasi dell iter attuativo della Delibera regionale,verranno comunicate di volta in volta alle SL, da parte della egione. 2

3 uolo delle.s.l. In ogni distretto.s.l. dovranno essere attivati sportelli dedicati a fornire ai cittadini supporto per la compilazione dei moduli ed alla loro eventuale distribuzione. lle.s.l. potranno infatti essere chiesti moduli, direttamente dai cittadini con famiglia composta da più di 5 persone, che necessitano di un ulteriore modulo per l indicazione dei vari redditi, da cittadini che hanno commesso errori nella compilazione del modulo ricevuto al proprio domicilio e da quelli che al 30 settembre non hanno ancora ricevuto la documentazione inviata dalla egione. I moduli dovranno inoltre essere forniti ai cittadini che ottengono una nuova esenzione per patologia a partire dal 15 settembre. Nei suddetti casi, le autocertificazioni compilate dovranno essere riconsegnate alle.s.l. Le SL, sulla base di successive indicazioni regionali, dovranno altresì gestire la corrispondenza spedita per il tramite delle Poste e rimasta inusitata; dovranno inoltre ritirare, per l archiviazione, il materiale cartaceo ed i CD con i file dei dati e delle immagini delle autocertificazioni predisposti da Poste Italiane. Le.S.L., a loro volta, archivieranno i moduli delle autocertificazioni a loro riconsegnati dai cittadini, dopo avere eseguito l imputazione dei dati, secondo un tracciato record in fase di definizione. uolo del Medico prescrittore Il medico nel prescrivere i farmaci correlati alle patologie esenti, oltre a barrare la lettera e scrivere nell apposito spazio della ricetta il codice di esenzione della patologia, in presenza della certificazione di esenzione (all. 1 alla presente), barrerà anche la lettera, in analogia a quanto già avviene per i pensionati in possesso di certificazione di esenzione per reddito. Si evidenzia comunque, che rimane in capo al cittadino la responsabilità di eventuali utilizzi impropri della certificazione di esenzione legata al reddito. E auspicabile inoltre che il medico informi i propri assistiti, che il diritto all esenzione deve venire confermato, apponendo sul retro della ricetta la firma del soggetto che ha autocertificato le condizioni di esenzione, prima che questa venga spedita in farmacia. Per facilitare i compiti del medico, si ritiene utile allegare alla presente lo schema riassuntivo con le modalità di indicazione sulle ricette, delle varie esenzioni (all. 2) e l elenco orientativo e provvisoriodei medicinali da considerare correlati alle patologie croniche (ll 3), in attesa che venga predisposta la versione definitiva del medesimo, eventualmente perfezionata col contributo della classe medica. Nel caso delle malattie rare, si considerano correlati alle patologie, i farmaci ricompresi nei piani terapeutici rilasciati dai competenti Presidi di rete. I farmaci correlati alle patologie, solo in caso di proseguimento di terapia già consolidata, potranno anche essere multiprescritti fino ad un massimo di tre confezioni per ricetta e comunque per un periodo di trattamento non superiore a 60 giorni. In caso di inizio terapia o di utilizzo di un farmaco di nuova prescrizione, questa dovrà essere limitata ad una sola confezione o ad un quantitativo di farmaco sufficiente a valutarne l efficacia e la tollerabilità. Si sottolinea inoltre che il medico, nel prescrivere i medicinali dell allegato 3 alla presente nota, dovrà attenersi esclusivamente alle indicazioni ed eventuali limitazioni prescrittive ministeriali, avendo detto elenco solamente funzione di indicare orientativamente i medicinali sui quali applicare l esenzione e la multiprescrizione agli aventi diritto. 3

4 uolo del Farmacista Il farmacista, nello spedire le ricette a carico del SSN, applicherà l esenzione totale, dopo avere verificato la presenza sul retro della ricetta, della firma del dichiarante la condizione di esenzione, ferma restando a carico del cittadino qualsiasi responsabilità relativa ad usi impropri del diritto all esenzione. E auspicabile che anche il farmacista, in assenza della firma sul retro della ricetta, informi il cittadino della necessità di completare i dati relativi all esenzione con l apposizione della firma dell interessato. Variazione di altre esenzioni Trapiantati d organo Come già accennato, i trapiantati d organo, ora esenti ai sensi della DG del 12 dicembre 2003, ai fini dell ottenimento dell esenzione, seguiranno le procedure previste con la DG in oggetto, per i malati cronici. Tuttavia sino al 31/12/04, i trapiantati già esenti, potranno continuare ad utilizzare la certificazione di esenzione già prodotta. Pensionati Il reddito di riferimento per i titolari di pensione che ai fini dell esenzione totale, a partire dal 1 ottobre 2004, autocertificano la propria condizione ai sensi della DG del 12/12/2003, dovrà essere quello dell anno precedente, mentre le certificazioni di esenzione già rilasciate entro detta data, manterranno la validità sino al 31/12/2004, salvo diversa comunicazione, come segnalato con nota regionale prot. n del azionalizzazione della spesa farmaceutica Pur rimanendo di competenza statale la definizione degli strumenti di governo diretto della spesa farmaceutica (commercializzazione dei farmaci, loro classificazione ai fini della rimborsabilità a carico del SSN e definizione dei prezzi), le egioni sono tenute a non superare il tetto di spesa stabilito, attivando le varie opzioni previste dalla legge 405/01, quali ad esempio le forme di distribuzione di farmaci alternative a quelle convenzionali, l uso dei medicinali che a parità di efficacia e sicurezza presentano il miglior profilo di costo (farmaci con brevetto scaduto) e l introduzione di forme di compartecipazione alla spesa da parte dei cittadini. La Giunta egionale della Lombardia, con la DG in oggetto, ha voluto riaffermare la centralità della persona e la salvaguardia delle fasce più fragili, in un settore, come quello sanitario, dove mantenere gli equilibri fra qualità e quantità delle prestazioni erogate e le risorse disponibili, rappresenta un obiettivo il cui raggiungimento non può prescindere dall alleanza fra istituzioni, operatori e cittadini. Si raccomanda pertanto il rispetto degli indirizzi regionali già forniti in materia, finalizzati a garantire l adeguatezza delle cure attraverso la scelta razionale dei farmaci e a tal fine, ad affermare una cultura della prescrizione dei farmaci che a parità di efficacia e sicurezza, presentano un migliore profilo di costo, con particolare attenzione all uso di medicinali con brevetto scaduto, sempre più disponibili anche nelle aree terapeutiche di maggiore prescrizione. 4

5 In particolare si richiamano: l attivazione di forme di distribuzione di farmaci alternative a quelle convenzionali, nel rispetto delle opzioni distributive più convenienti per il S.S.., alla luce anche del D.L. 156/04 che ridetermina i costi di acquisto della maggior parte dei farmaci con doppio canale di distribuzione; il coinvolgimento a livello distrettuale dei medici prescrittori, sia del territorio che specialisti, nella definizione e condivisione di protocolli di farmacoutilizzazione relativi alle aree terapeutiche più critiche per spesa prodotta, anche in un ottica di budget di distretto; la prescrizione e i suggerimenti terapeutici in fase di dimissione ospedaliera o a seguito di visite specialistiche, utilizzando, ove possibile, la sola indicazione del gruppo terapeutico omogeneo o della classe terapeutica col supporto anche del prontuario delle dimissioni; le riduzioni degli sprechi, prestando attenzione alle quantità dei farmaci prescritti; le attività di informazione indipendente sull uso dei medicinali, fatta attraverso la produzione di rapporti sui profili di costo, di efficacia e di sicurezza dei farmaci, oltre che con prontuari commentati sia ospedalieri che per il territorio. i medici dipendenti dal S.S.N e convenzionati, che con l attività prescrittiva svolgono un ruolo strategico nel governo della spesa farmaceutica, si ricorda che nello svolgimento delle loro attività si inseriscono direttamente nell organizzazione dell mministrazione sanitaria e disponendo direttamente o indirettamente di risorse pubbliche, sono sottoposti a specifici obblighi e doveri, che in materia di prescrizione farmaceutica si traducono, fermo restando il principio della priorità della cura, non solo nella scelta fatta secondo scienza e coscienza, ma anche nel rispetto delle norme di settore, delle limitazioni e delle indicazioni prescrittive fornite dal Ministero della Salute e dalla egione, nonché dei principi di economicità e riduzione degli sprechi; del resto come si evince dalla giurisprudenza, le contestazioni delle prescrizioni di medicinali redatte senza rispettare le regole e i principi sopra indicati, sono sottoposte alla giurisdizione della Corte dei Conti. E quindi dovere di ogni medico partecipare ai progetti delle SL e degli Ospedali attivati in materia di contenimento razionale della spesa farmaceutica ed è altresì dovere delle SL e degli ospedali verificarne l adesione. Le SL inoltre produrranno la reportistica mensile che consente al medico di prendere visione del proprio profilo prescrittivo e di confrontare i vari parametri indicatori di spesa, con le medie regionali, SL e distrettuali, integrandola coi dati di prescrizione dei farmaci per patologie croniche. In considerazione del fatto che il venire a meno dell effetto indotto dai ticket sulla spesa, potrebbe anche indurre ingiustificati aumenti prescrittivi, si invitano i medici a prestare attenzione alle quantità dei farmaci prescritti e le SL a controllare gli eventuali eccessi di prescrizione. Le SL, a campione, verificheranno sulle ricette consegnate per i pagamenti, il rispetto dei formalismi prescrittivi per i farmaci soggetti a note CUF, ad altre limitazioni e per quelli prescritti in esenzione per le patologie croniche. 5

6 Per questi ultimi farmaci, deve essere verificata l effettiva correlazione farmaco prescritto/patologia esente, soprattutto per i medicinali non ricompresi nell elenco allegato 3 alla presente nota. Nel rimanere a disposizione per eventuali ulteriori chiarimenti, si porgono distinti saluti. Il Direttore Generale Carlo Lucchina 6

7 N. Tessera sanitaria spazio cod. a barre egionelombardia dichiarazione di avvenuto inoltro della dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà per la esenzione dalla compartecipazione alla spesa farmaceutica ai sensi della DG VII/18475 del 30/7/2004, valida come Certificazione provvisoria di esenzione dalla compartecipazione alla spesa farmaceutica per farmaci correlati alla patologia, condizione o malattia rara esente La/Il sottoscritta/o ( genitore di / tutore di/ curatore di)*...., residente in.. prov. (..), cap., via.. n...., dichiara di aver inoltrato la richiesta di esenzione dalla compartecipazione alla spesa farmaceutica in quanto: soggetto esente per patologia o condizione individuata dai Decreti del Min. della Sanità 329/1999 e 296/2001, in possesso del relativo attestato SL di esenzione, appartenente a nucleo familiare con reddito complessivo riferito all anno precedente, non superiore a euro, incrementato in funzione della composizione del nucleo familiare secondo i parametri desunti dalla scala di equivalenza della tabella 2 al D.Lgs. n.109/98 e successive modifiche; soggetto che rientra nelle categorie affette da malattie rare individuate dal Decreto del Min. della Sanità 279/2001, in possesso del relativo attestato SL di esenzione, appartenente a nucleo familiare con reddito complessivo riferito all anno precedente, non superiore a euro, incrementato in funzione della composizione del nucleo familiare secondo i parametri desunti dalla scala di equivalenza della tabella 2 al D.Lgs. n.109/98 e successive modifiche; titolare della potestà genitoriale/tutore/curatore del minore/soggetto interdetto o inabilitato rientrante in una delle categorie sopra riportate; La/Il sottoscritta/o dichiara di essere a conoscenza che la presente dichiarazione ha efficacia provvisoria e che, in caso di falsità in atti e di dichiarazioni mendaci, sarà soggetto alle sanzioni previste dal Codice Penale, secondo quanto disposto nell art. 76 del D.P.. 28 dicembre 2000, n 445, nonché alla revoca del beneficio e al risarcimento del danno ai sensi dell art. 75 del citato D.P.. n 445/2000. *in caso il dichiarante sia genitore dell assistito/ tutore dell assistito/ curatore dell assistito, dovrà indicare le proprie generalità di seguito Cognome... Nome..., nata/o a.... prov. ( ) il /./., residente in.. prov. ( ), cap.,via. n luogo e data firma del dichiarante N.B: Da trattenere da parte dell interessato e da esibire al medico curante in occasione della prescrizione di farmaci correlati alla patologia, condizione o malattia rara esente

8 CTEGOI DI ESENZIONE FMCI CICO SSN Cittadini affetti da patologie croniche o condizioni ex DMS 329/99, 296/01 o malattie rare ex DMS 279/01 in possesso di certificazione di esenzione per reddito (autocertificazione ai sensi della dgr 18475/04) ESENTI farmaci correlati alla patologia esente che possono essere multiprescritti fino a 3 pezzi/ricetta INDICZIONE ESENZIONE Firma del cittadino sul retro della ricetta Codice Patologia B Cittadini affetti da patologie croniche o rare ex DMS 329/99, 296/01 e 279/01. 1 /confezione, massimo 3 /ricetta per farmaci correlati alla patologia esente che possono essere multiprescritti fino a 3 pezzi/ricetta Codice Patologia C Invalidi civili sup. a 2/3 (da 67 a 99%): IC20 già 0008/INV IC21 già 0008/INV Invalidi lavoro sup. a 2/3 (fino all 79%) IL24 già 0004/INV 1 /confezione massimo 3 /ricetta Codice di Invalidità D Invalidi di Guerra con pensione vitalizia (categ. 1-5 ) IG11.P già 0002 Invalidi di Guerra con pensione vitalizia (categ. 6-8 ) IG31.P già 0003 Grandi Invalidi di Servizio (1 categ.) IS12.1 già 0006 Invalidi per Servizio dalla 2 alla 5 categoria IS1522.(II-V) già 0006 Invalidi per Servizio dalla 6 all 8 categoria IS1542 già 0007 Grandi Invalidi Lavoro = 0> 80% IL15 già 0004 Invalidi Civili 100% e minori assimilati IC13 già 0008 Invalidi Civili con accompagnamento IC14 già 0008 ESENTI Codice di Invalidità

9 Vittime Terrorismo e criminalità organizzata VT43 già 0060 Familiari vittime terrorismo e stragi di tale matrice VT43.2 Ciechi assoluti I16 già 0009 Ciechi parziali I23 già 0009 Sordomuti ID23 già E Stesse categorie del punto D con esenzione per patologia. ESENTI Multiprescrizione solo per farmaci correlati alla patologia Codice di Invalidità F Danneggiati da vaccinazione obbligatoria, trasfusioni, somministrazione di emoderivati PV44.74 già 0074 PV44.75 già 0075 PT44.76 già 0076 PT44.77 già ESENTI farmaci correlati a patologie acquisite. Codice Condizione

10 G Stesse condizioni del punto F con esenzione patologia ESENTI farmaci correlati a patologie acquisite (multi prescrizione possibile per farmaci correlati a patologia esente acquisita) Codice Condizione H Titolari di pensione e familiari a carico appartenenti a nucleo familiare con reddito complessivo riferito all anno precedente non superiore a 8.263,31 euro, incrementato a ,05 euro in presenza del coniuge e di ulteriori 516,45 euro per ogni figlio a carico ESENTI Numero progressivo I Ex deportati da campi di sterminio titolari di pensione vitalizia. ESENTI utocertificazione della condizione. L Stesse condizioni dei punti H - I - O con patologia esente ESENTI Multiprescrizione solo per farmaci correlati alle patologie esenti Numero progressivo Infortunati sul lavoro per il periodo della durata dell infortunio. ESENTI Farmaci per il trattamento delle

11 M patologie connesse all infortunio. Infortunio N Cittadini sottoposti a terapia del dolore ex Legge 12/2001. ESENTI farmaci di cui all allegato III-bis al DP 309/90 introdotto con L.12/01. Nessuna indicazione, ma utilizzo del ricettario di cui al Decreto del Ministero Sanità 24 maggio 2001 e successive modifiche e integrazioni. O Disoccupati di cui agli elenchi anagrafici dei Centri per l impiego ed i familiari a loro carico. Lavoratori in mobilità ed i familiari a loro carico. Lavoratori in cassa integrazione straordinaria ed i familiari a loro carico ESENTI Numero progressivo

12 TBELL CTEGOIE ESENZIONE Codice identificativo esenzione Malattia o condizione Categorie farmacologiche 001 cromegalia e Gigantismo ormoni anticrescita 002 (02-B02-C02) ffezioni del sistema circolatorio antiaritmici, antiaginosi, anticoagulanti, antiaggreganti, eparine, cardiocinetici, diuretici, ace-inibitori, sartani, calcioantagonisti, farmaci ipolipemizzanti, beta-bloccanti, sali di potassio 003 nemia emolitica acquisita da farmaci immunosoppressori, autoimmunizzazione farmaci succedanei del sangue 005 noressia nervosa, bulimia antidepressivi 006 rtrite reumatoide FNS, immunosoppressori, sali d oro, glucocorticoidi, antinfiammatori (sulfasalazina, mesalazina), metotressato, idroxiclorochina 007 sma farmaci per le sindromi ostruttive delle vie respiratorie. Nei pazienti con oculorinite allergica stagionale anche antistaminici per uso sistemico 008 Cirrosi epatica, cirrosi biliare diuretici, lattulosio, latitolo, vitamina K, antimicrobici intestinali 009 Colite ulcerosa e Malattia di Crohn farmaci steroidi, antinfiammatori (sulfasalazina, mesalazina), immunosoppressori 011 Demenza farmaci antidemenza 012 Diabete insipido ormoni del lobo posteriore dell ipofisi (vasopressina) 013 Diabete mellito ipoglicemizzanti orali ed insuline 014 Dipendenze da sostanze stupefacenti, psicotrope e da alcol farmaci usati nella dipendenza da alcool, naltrexone, metadone, disulfiram 016 Epatite cronica (attiva) interferoni 017 Epilessia farmaci antiepilettici 019 Glaucoma farmaci antiglaucoma e miotici 020 Infezioni da HIV antinfettivi sistemici, antimicotici, antiretrovirali 021 Insufficienza cardiaca (N.Y.H.. classe III e IV) ace-inibitori, antiaginosi, sartani, inotropi, diuretici, betabloccanti, antiaritmici, anticoagulanti, antiaggreganti

13 022 Insufficienza corticosurrenale cronica farmaci corticosteroidi (Morbo di ddison) 023 Insufficienza renale cronica farmaci antianemici (eritropoietina alfa e beta, darbepoetina alfa), sodio polistirensulfonato, diuretici dell ansa, sevelamer, calcitriolo. 024 Insufficienza respiratoria cronica broncodilatatori (teofillinici, beta2, antagonisti ed anticolinergici), corticosteroidi, antibiotici 025 Ipercolesterolemia familiare eterozigote tipo IIa e IIb Ipercolesterolemia primitiva poligenica- Ipercolesterolemia familiare combinata Iperlipoproteinemia di tipo III farmaci ipolipemizzanti 026 Iperparatiroidismo, Ipoparatiroidismo calcio, vitamina D, preparati antitiroidei 027 Ipotiroidismo congenito ormoni tiroidei Ipotiroidismo acquisito (grave) 028 Lupus Eritematoso Sistemico glucocorticoidi, immunosoppressori, idroxiclorochina 029 Malattia di lzheeimer farmaci antidemenza 030 Malattia di Sjogren FNS, immunosoppressori, sali d oro, corticosteroidi, antinfiammatori, lacrime artificiali (carbomer) 031 (031, 31) Ipertensione arteriosa ntiipertensivi, diuretici 032 Malattia o Sindrome di Cushing farmaci che influenzano la produzione surrenalica di cortisolo 034 Miastenia grave farmaci anticolinesterasici e sostanze ad azione immunosoppressiva 035 Morbo di Basedow, altre forme di farmaci antitiroidei, betabloccanti ipertiroidismo 036 Morbo di Buerger farmaci vasodilatatori, antinfiammatori, antiaggreganti 037 Morbo di Paget calcitonina, difosfonati 038 Morbo di Parkinson e altre malattie farmaci antiparkinsoniai extrapiramidali 039 Nanismo ipofisario ormoni del lobo anteriore dell ipofisi ed analoghi (somatropina) 040 Neonati prematuri, immaturi, a termine farmaci correlati con ricovero in terapia intensiva neonatale 041 Neuromielite ottica corticosteroidi

14 042 Pancreatite cronica enzimi pancreatici, insulina, somatostatina 044 Psicosi farmaci antipsicotici, antidepressivi, sali di litio, carbamazepina 045 Psoriasi (rtropatica, pustolosa grave, antipsoriasi topici e per uso eritrodermica) sistemico, FNS, corticosteroidi sistemici, ciclosporina 047 Sclerosi sistemica (progressiva) farmaci immunosoppressori, cortisonici per uso sistemico, antiipertensivi 048 Soggetti affetti da patologie neoplastiche maligne e da tumori di comportamento incerto 049 Soggetti affetti da pluripatologie che abbiano determinato grave ed irreversibile compromissione di più organi e/o apparati e riduzione dell autonomia personale correlata all età risultante dall applicazione di convalidata scale di valutazione delle capacità funzionali 050 Soggetti in attesa di trapianto (rene, cuore, polmone, fegato, pancreas, cornea, midollo) 051 Soggetti nati con condizioni di gravi deficit fisici, sensoriali e neuropsichici 052 Soggetti sottoposti a trapianto (rene, cuore, polmone, fegato, pancreas, midollo) farmaci collegati alla cura delle complicazioni e alla prevenzione delle recidive, antitumorali farmaci correlati alle patologie tutti i farmaci correlati alla condizione tutti i farmaci correlati alla condizione tutti i farmaci correlati alla condizione 053 Soggetti sottoposti a trapianto di colliri, farmaci cornea immunosoppressori 054 Spondilite anchilosante farmaci antinfiammatori, corticosteroidi, FNS 055 Tubercolosi (attiva bacillifera) farmaci per il trattamento della tubercolosi 056 Tiroidite di Hashimoto preparati tiroidei, corticosteroidi