LA MISURAZIONE DELLA PLICA NUCALE : ASPETTI TECNICI. Carla Verrotti

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Ivo Serafini
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1 LA MISURAZIONE DELLA PLICA NUCALE : ASPETTI TECNICI Carla Verrotti Azienda Ospedaliero Universitaria di Parma U.O. di Ginecologia e Ostetricia Servizio di Ecografia e Diagnosi Prenatale

3 Calcolo del rischio paziente-specifico Rischio di partenza (a priori) : età materna, epoca gestazionale X Coefficienti di probabilità (LR) che dipendono dai fattori valutati dal test di screening

4 il LR paziente-specifico dipende da quanto la misurazione della NT si discosta dalla mediana per un feto della stessa epoca gestazionale (Delta del valore espresso in mm) Rischio (%) NT Rischio a priori NT Età (anni)

5 Curve di normalità della NT th centile th centile 2.7mm NT (mm m) mm 1.2mm 0.9mm Median 5 th centile 2.0mm 1.5mm Crown-rump length (mm)

6 NT CRL-dipendente 95 % euploidi 5% T21 30%T18 15% T13 10% Turner NT CRL-indipendente 5 % euploidi 95% T21 70%T18 85% T13 80% Turner T21 T18 T13 Turner Kagan K O et al. Hum. Reprod. 2008;23: Wright D.et al.ultrasound Obstet Gynecol 2008; 31:

7 è essenziale che gli operatori: abbiano una buona conoscenza delle caratteristiche e della gestione delle condizioni identificate abbiano ricevuto un training adeguato per garantire uno standard elevato siano sottoposti ad una valutazione periodica e continua della distribuzione statistica delle misurazioni e ad una revisione periodica delle immagini ecografiche Tecnica standardizzata ripetibile e riproducibile Fetal Medicine Foundation Δ intraoperatore < 0.54 mm Δ interoperatore <0.62 mm

9 CRL PAPP-A MoM ß-hCG MoM Biochem risk NT risk Combined risk :217 1:490 1: :733 1:336 1:1784

10 National Health Service

11 Misura NT 95% TA - 5% TV indipendente dall aspetto della raccolta (unica o settata) e dalla sua estensione (confinata alla regione retronucale o estesa a tutto il corpo).

13 Ingrandimento delle immagini L immagine deve contenere solo la testa e torace. Restringere l ampiezza del settore Posizionare il fuoco correttamente Ingrandire immagine e zoom post-freeze Ogni movimento dei calliper deve permettere modifiche nella misurazione di 0.1 mm Sonde a elevata frequenza ( 5MHz) Ridurre il guadagno

14 Sezione medio-sagittale o Zygoma Zygoma Nasal bone Nasal tip Diencephalon Palate NB NT NT NT

15 in Risk (1 in) mm 2.7mm in Nuchal translucency (mm)

16 Posizione neutrale in mm 800 Risk (1 in n) in mm Nuchal translucency (mm)

17 più di una misurazione la più spessa = vertical maximum distance Massimo spessore in Risk (1 in n) in Nuchal translucency (mm)

18 Incircail5%deicasiilcordone ombelicale può trovarsi intorno al collo fetale le misurazioni della translucenza nucalealdisopraedaldisottodel punto di contatto del cordone ombelicale con il collo fetale sono diverse ed al fine del calcolo del rischio è più corretto utilizzare la media dei due valori ottenuti

19 Lontano dall amnios Markers on-to-on

20 Misurazione semi-automatica 1 Posizionamento box Selezione della zona da misurare 2 Segna linea al Selezione centro dell esatto della posizionamento membrana dei nucale calipers 3 Segna linea al margine dei tessuti molli

21 4 Calcolo della vertical maximum distance Prima connettendo ogni punto di ciascuna linea con tutti quelli dell altra linea e per ogni punto viene memorizzata la distanza minima. La distanza massima di tutte le minime distanze è il risultato finale

22 Minimizza l influenza del setting degli ecografi e dell ingrandimento immagine Migliora la misurazione di operatori meno esperti Esclude automaticamente membrane amniotiche, cordone Riduce variabilità intra e interoperatore SD inter SD intra semiautomatico mm mm manuale mm mm

23 Archiviazione immagini

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