Ipertensione e ictus cerebrale

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1 Ipertensione e ictus cerebrale Torino Unione industriale Paolo Cerrato Stroke Unit Diapartimento di Neuroscienze Università di Torino ASO San Giovanni Battista-Molinette

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3 STROKE L ictus è una malattia frequente, grave e costosa. Ogni anno 2.5 italiani ogni 1000 hanno un primo ictus. Circa un terzo muore e un altro terzo necessita di cure riabilitative e/o assistenza a lungo termine a causa dell handicap residuo Dati ISTAT:

4 Ictus Cerebrale 1 a causa di disabilità 2 a causa di demenza 3 a causa di mortalità

5 STANZIAMENTI DI FONDI PER PROGETTI DI RICERCA UNIONE EUROPEA

6 Che cos è l Ictus Cerebrale? L Ictus, o stroke in inglese, letteralmente significa colpo : è un danno cerebrale improvviso che si verifica quando il flusso sanguigno diretto al cervello si interrompe o perché il vaso si chiude (ictus ischemico) o perché il vaso si rompe (emorragia cerebrale).

7 Come si manifesta l ictus

8 Come di manifesta un ictus... I sintomi di presentazione più frequente sono: 1) Paralisi o debolezza e formicolio al viso, braccia, mano,gamba; soprattutto se interessano un lato solo del corpo

9 Come di manifesta un ictus... I sintomi di presentazione più frequente sono: 1) Paralisi o debolezza e formicolio al viso, braccia, mano,gamba; soprattutto se interessano un lato solo del corpo Non sento più un braccio o una gamba Mi accorgo di avere la bocca storta Non muovo più un braccio o una gamba

10 altri sintomi 2) Visione annebbiata o diminuita in uno o entrambi gli occhi

11 altri sintomi 3) Difficoltà a pronunciare o comprendere semplici frasi

12 altri sintomi 4) Mal di testa violento e improvviso, senza cause apparenti

13 altri sintomi 5) Caduta a terra con coma e alterazioni del respiro

14 altri sintomi 6) Perdita di equilibrio, vertigine o mancanza di coordinazione inspiegabili soprattutto se associati a uno dei precedenti sintomi

15 STROKE O ICTUS Infarto cerebrale 80% EMORRAGIA INTRAPARENCHIMALE 15% EMORRAGIA SUBARACNOIDEA 5%

16 STROKE O ICTUS Ipertensione Diabete Dislipidemia Tabagismo Infarto cerebrale 80% EMORRAGIA INTRAPAREN CHIMALE 15% Ipertensione Angiopatia congofila Angiomi Farmaci antitrombotici EMORRAGIA SUBARACNOIDEA 5% Aneurismi sacculari

17 ICTUS ischemico: come avviene? La chiusura dei vasi cerebrali può essere causata da coaguli (emboli) che partono da placche di aterosclerosi del collo (arterie carotidi o vertebrali) e dal cuore

18 Embolia artero-arteriosa

19 L Eco-Doppler dei TSA

20 Ictus da patologia aterosclerotica dei grossi vasi: ruolo del chirugo vascolare Endoarteriectomia

21 Ictus da patologia aterosclerotica dei grossi vasi: ruolo del chirugo vascolare Endoarteriectomia con asportazione della placca

22 Angioplastica con posizionamento di stent

23 Embolia cerebrale a partenza cardiaca Importante la collaborazione con il cardiologo

24 ICTUS CEREBRALE FATTORI DI RISCHIO

25 Fattori di rischio per l ictus cerebrale Si dividono in: Modificabili Non modificabili. Tra questi ultimi vi sono età, sesso, predisposizione ereditaria e razza.

26 Fattori di rischio modificabili Elevati valori di pressione arteriosa (valori superiori a 140 mmhg di sistolica e/o di 90 mmhg di diastolica). E il più importante fattore di rischio in quanto predispone sia all ICTUS ischemico che all ICTUS emorragico.

27 Fattori di rischio modificabili Elevati valori di glicemia a digiuno (>110mg/dl) e diabete mellito (126 mg/dl). Alterazioni dei grassi nel sangue: in modo particolare elevati livelli di colesterolo. Particolarmente dannoso è il colesterolo LDL o colesterolo cattivo, mentre protettivo è il colesterolo HDL o colesterolo buono.

28 Altri fattori di rischio modificabili Fumo di sigaretta. Il rischio aumenta in proporzione al numero di sigarette fumate. Fibrillazione atriale. Si tratta di un disturbo del ritmo cardiaco in cui si formano dei trombi nelle cavità cardiache che possono dare origine a degli emboli che occludono le arterie cerebrali provocando un ICTUS ischemico.

29 Altri importanti fattori di rischio per l ictus Inattività fisica Obesità Circonferenza pancia > 88 cm nella donna > 110 cm nell uomo

30 Altri importanti fattori di rischio per l ictus Eccessiva assunzione di alcool

31 Altri importanti fattori di rischio per l ictus Errata alimentazione DIETA

32 32 32 Osservatorio Epidemiologico Cardiovascolare italiano il 30 % degli uomini fuma in media 17 sigarette al giorno, contro il 21% delle donne che ne fuma 13; il 34% degli uomini e il 46% delle donne non svolge alcuna attività fisica durante il tempo libero; il 20% degli uomini e il 24% delle donne ha una colesterolemia totale uguale o superiore a 240 mg/dl; Http//:

33 33 33 Osservatorio Epidemiologico Cardiovascolare italiano il 33% degli uomini e il 30% delle donne ha pressione arteriosa uguale o superiore a 160/95 mmhg oppure è sotto trattamento farmacologico specifico; il 18% degli uomini e il 22% delle donne sono obesi; l 8% degli uomini e il 6% delle donne è diabetico. Http//:

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35 Inquinamento ambientale Infiammazione Aterosclerosi Stroke

36 OSAS: Sindrome delle apnee notturne:

37 Perché sono insidiosi i fattori di rischio?! Spesso non danno disturbi evidenti a chi ne è portatore, ossia agiscono nell ombra. Molti soggetti con ipertensione arteriosa, diabete e aumentati livelli di grassi nel sangue non sanno di esserne portatori e spesso lo scopriranno quando l ICTUS si è già verificato.

38 Perché sono insidiosi i fattori di rischio?! Oltre alle arterie cerebrali danneggiano le altre arterie dell organismo: ICTUS, infarto del miocardio e gangrena alle gambe sono facce della stessa medaglia! Alcuni fattori di rischio vascolare (fumo, obesità, errata alimentazione, abuso di alcol) sono controllabili e reversibili con semplici cambiamenti dello stile di vita.

39 Prevenire l ICTUS dipende soprattutto da Le modificazioni dello stile di vita devono essere attuate sempre prima del trattamento farmacologico e devono essere incoraggiate nella popolazione sana e nei giovani. I fattori di rischio si influenzano vicendevolmente: ad esempio obesità, inattività fisica ed errata alimentazione predispongono all ipertensione arteriosa, al diabete e agli aumentati livelli di grassi nel sangue.

40 ICTUS CEREBRALE Come si previene?

41 10 regole per prevenire l ICTUS 1. PREVENIRE E MEGLIO CHE CURARE: E consigliabile effettuare periodiche visite presso il proprio medico di base che provvederà a verificare il vostro profilo di rischio vascolare.

42 10 regole per prevenire l ICTUS 2. NON FUMARE Smettere di fumare riduce il rischio di ICTUS.

43 10 regole per prevenire l ICTUS 3. PRATICARE ATTIVITA FISICA E SPORTIVA Praticare quotidianamente attività fisica moderata, ad esempio camminare con passo spedito per 30 minuti al giorno per la maggior parte dei giorni della settimana.

44 Alcuni consigli per l attività fisica L attività fisica deve essere aerobica, costante e prolungata, ma mai affaticante: non deve venire il fiatone! Privilegiate una passeggiata a velocità sostenuta e costante in mezzo al verde.

45 10 regole per prevenire l ICTUS 4. CONTROLLARE IL PESO CORPOREO Evitare l aumento ponderale con misure dietetiche ed attività fisica. Nei soggetti in sovrappeso la riduzione del peso corporeo ha effetti positivi sulla pressione arteriosa, sul diabete e sui grassi nel sangue.

46 10 regole per prevenire l ICTUS 5. LIMITARE L ALCOOL Evitare un eccessiva assunzione di alcol. L assunzione di modiche quantità di alcol (per l uomo 2 bicchieri di vino o 2 lattine di birra; nelle donne tali dosi vanno dimezzate) può esercitare un effetto addirittura protettivo per le malattie vascolari e l ICTUS.

47 10 regole per prevenire l ICTUS 6. CORREGGERE L ALIMENTAZIONE Ridurre il consumo di grassi e condimenti di origine animale

48 10 regole per prevenire l ICTUS 6. CORREGGERE L ALIMENTAZIONE Aumentare il consumo di pesce quale fonte di grassi polinsaturi

49 10 regole per prevenire l ICTUS 6. CORREGGERE L ALIMENTAZIONE Aumentare il consumo di frutta, verdura, cereali integrali e legumi quale fonte di vitamine e antiossidanti.

50 10 regole per prevenire l ICTUS 7. LIMITARE IL SALE NELLA DIETA Viene consigliato di limitare l assunzione di sale nella dietaa meno di 6 grammi. Tale obiettivo si raggiunge evitando cibi ad alto contenuto di sale e non aggiungendo sale a tavola. La raccomandazione è ancora più importante per i soggetti con ipertensione arteriosa.

51 10 regole per prevenire l ICTUS 8. CONTROLLARE LA PRESSIONE ARTERIOSA Nei soggetti con ipertensione arteriosa, qualora le modificazioni alimentari e dello stile di vita non siano sufficienti, è indicato il ricorso ai farmaci antipertensivi. I valori consigliati sono inferiori a140/90 mmhg e di 130/80 mmhg nei diabetici

52 10 regole per prevenire l ICTUS 9. CONTROLLARE LA GLICEMIA Eseguire periodici controlli della glicemia per diagnosticare precocemente la presenza di diabete. Nei diabetici la riduzione del peso corporeo, le modificazioni dello stile di vita ed il controllo degli altri fattori di rischio devono essere particolarmente accurati.

53 10 regole per prevenire l ICTUS 10. ATTENZIONE ALLA FIBRILLAZIONE ATRIALE Per prevenire l ICTUS nei soggetti con fibrillazione atriale è indicata l assunzione di farmaci anticoagulanti nei pazienti di età superiore ai 65 anni e in quelli che hanno già avuto un ICTUS ischemico cerebrale. Negli altri casi è utile assumere Aspirina.

54 Terapia ormonale sostitutiva e stroke HERS (JAMA 2002). EP in donne con cardiopatia ischemica > incremento (n.s) del 23% del rischio di stroke WEST (NEJM 2001). Estrogeni in donne con Stroke: nessun beneficio (aumento di eventi nei primi 6 mesi) WHI (JAMA 2002): EP vs placebo in donne sane di età anni > aumento di IMA e stroke a partire dal 1 anno

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56 Come comportarsi in presenza di questi segni/sintomi L Ictus Cerebrale è un emergenza medica. In presenza dei sintomi elencati sopra bisogna immediatamente chiamare il 118 oppure recarsi direttamente in PRONTO SOCCORSO. Aspettare l arrivo del medico significa perdere tempo prezioso per le cure.

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59 Prevenzione secondaria BAGAGLIO TERAPEUTICO Controllo dei fattori di rischio Ipocolesterolemizzanti (Statine) Antiaggreganti piastrinici ictus non cardioembolico Anticoagulanti (Warfarin) ictus cardioembolico Endoarteriectomia o angioplastica stenosi carotidea

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