Focus su Multimorbilità e fragilità 4 luglio 2019

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Floriana Buono
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1 Focus su Multimorbilità e fragilità 4 luglio 2019 Maria Chiara Corti Programma Nazionale Esiti AGENAS

2 Invecchiamento, multimorbidità e complessità Le sfide e gli strumenti per il cambiamento Transizione epidemiologica Multimorbidità, Cronicità Disabilità Big Data Dati non usati resi obsoleti Risorse finanziarie limitate Inefficienze di sistema Nuove attese e preferenze delle persone NUOVE SFIDE NUOVI STRUMENTI Valorizzazione flussi di dati esistenti Nuovi luoghi di cura: Cure integrate, Cure intermedie Tecnologie innovative di risk adjustement: Nuovi modelli di cura e rimodulazione delle competenze professionali per la multimorbidità Nuovi sistemi per la valutazione della performance e per il finanziamento

3 Il Programma Nazionale Esiti ll Programma nazionale esiti (PNE) fornisce valutazioni comparative a livello nazionale sull efficacia, la sicurezza, l efficienza e la qualità delle cure prodotte nell ambito del SSN. PNE è sviluppato da Agenas per conto del Ministero della Salute

4 La valutazione degli esiti Può essere definita come stima/calcolo, con disegni di studio osservazionali (non sperimentali), dell'occorrenza degli esiti d'interventi o trattamenti sanitari. Utilizzando tecniche di aggiustamento multivariato consente confronti equi, aggiustando per il diverso case-mix (multimorbilità) dei pazienti.

5 Cosa misura PNE 2018 o Dati dagli oltre 1300 ospedali italiani pubblici e privati accreditati o Oltre 8 milioni di SDO (Schede di Dimissione Ospedaliera) ogni anno. o Archivi storici delle SDO e dello stato in vita dal o 175 indicatori 70 di esito 75 di volume o di attività 30 di ospedalizzazione

Frattura del collo del femore L intervento tempestivo sulla frattura del collo del femore nell anziano, riducendo la mortalità e l insorgenza di complicanze postoperatorie, determinando una minore

6 Frattura del collo del femore L intervento tempestivo sulla frattura del collo del femore nell anziano, riducendo la mortalità e l insorgenza di complicanze postoperatorie, determinando una minore durata del dolore e migliorando il recupero degli outcome funzionali, consente di controllare le ricadute in termini di salute di quella che è tra le 10 maggiori cause di disabilità ( World Report on Disability - World Health Organization 2011).

7 Frattura del collo del femore: intervento chirurgico entro 2 giorni PNE Italia % 65% DM 70 (60% ) 45% 34%

8 DM 70 (60% )

9 DM 70 (60% )

10 Tumori maligni:volume di ricoveri per intervento, Italia Fonte: PNE Italia

11 Epidemiologia e chirurgia Chirurgia del cancro del colon. Associazione tra mortalità a 30 giorni e volume di attività per poli ospedalieri. Italia, PNE 2010, 2015 IC 95%

12 TM del colon: distribuzione volumi di attività per struttura Tot casi nel PNE

13 Esiti a breve termine in funzione dei volumi

14 Associazione tra volumi di interventi su colon-retto ed esiti : Italia

Fattori di rischio e confondenti Cosa si nasconde dietro ai volumi? Nelle casistiche ridotte i fattori confondenti possono influenzare gli esiti, se non si aggiusta.

15 Fattori di rischio e confondenti Cosa si nasconde dietro ai volumi? Nelle casistiche ridotte i fattori confondenti possono influenzare gli esiti, se non si aggiusta. La selezione negativa o positiva di pazienti può creare associazioni distorte (bias). Grandi volumi di solito hanno un case-mix piu complesso ma.. I maggiori volumi si associano a minori rischi per i pazienti perche la struttura ha maggior esperienza

16 Il Sistema ACG : sistema di classificazione del case-mix Specialistica Pronto Soccorso: diagnosi ICD 9 CM Riabilitazione extra-ospedaliera: diagnosi ICD 9 CM Esenzioni: diagnosi ICD 9 CM Assistito Diagnosi Ricoveri ospedalieri (SDO) Diagnosi ICD 9 CM Psichiatria territoriale: Diagnosi ICD 10 Registro malattie rare: Diagnosi ICD 9 CM Farmaceutica Cure domiciliari: diagnosi ICPC Residenzialità extraospedaliera: diagnosi ICPC Costi o tariffe per prestazioni erogate nell anno

17 Numero di condizioni croniche co-prevalenti Fonte: Archivio regionale ACG 2016

18 Stratificazione del rischio: Population health management PALLIAZIONE, COORDINAMETO CURE COORDINAMENTO CURE CARE MANAGEMENT COORDINAMENTO CURE DISEASE/CASE MANAGEMENT 5= Terminalita = 1% 4 = Multimorbidita e complessita = 3 % 3 = Patologia singola complessa, Patologie multiple = 19% Carico 13,2 Carico 6,7 Carico 2,4 PDTA, DISEASE MANAGEMENT DIAGNOSTICA DIFFERENZIALE PROMOZIONE SALUTE SCREENING ACG : DALLE MALATTIE 2 = Una singola patologia o condizione non complessa = 19% 1 = Sviluppo dei sintomi = 37% Costi senza diagnosi 0= In salute = 19% Ne costi ne diagnosi Giunta Regionale Fonte: Archivio Area Sanità regionale e Sociale ACG Anno 2017 Carico 0,6 Carico 0,2 Carico o peso = 0 AL PESO ASSISTENZIALE

Stratificazione del rischio: Population health management PALLIAZIONE, 49.385 5= Terminalita = 1% COSTO medio 13.

Una singola patologia o condizione non complessa = 20% 1 = Sviluppo dei sintomi = 39% Costi senza diagnosi 0= In

19 Stratificazione del rischio: Population health management PALLIAZIONE, = Terminalita = 1% COSTO medio milioni in totale CARE MANAGEMENT DISEASE/CARE MANAGEMENT PDTA UT. SANI NON UTILIZZ Anno = Multimorbidita e complessita = 3,3 % 3 = Patologia singola complessa, Patologie multiple = 19% 2 = Una singola patologia o condizione non complessa = 20% 1 = Sviluppo dei sintomi = 39% Costi senza diagnosi 0= In salute = 19% Ne costi ne diagnosi COSTO miliardo COSTO ,2 miliardi COSTO milioni COSTO milioni COSTO= 0 Giunta Regionale Prestazioni sanitarie per un totale di 5 miliardi di Euro Area Sanità e Sociale

Popolazione e costi per carico di malattia. Veneto, anno 2015.

20 Popolazione e costi per carico di malattia. Veneto, anno (Fonte: elaborazioni su dati archivio ACG Veneto) 5% 25% 33% 75% Corti MC, Avossa F, Schievano E, Eur J Intern Med. 2018

21 Tasso di ospedalizzazione (numero di ricoveri per assistiti) DH incluso Fonte: Archivio ACG 2016

Distribuzione dei ricoveri ospedalieri urgenti / programmati RICOVERI URGENTI CRONICI N=215.

22 Distribuzione dei ricoveri ospedalieri urgenti / programmati RICOVERI URGENTI CRONICI N= % RICOVERI PROGRAMMATI CRONICI N= Fonte: Archivio ACG 2016 e Schede di dimissione ospedaliera

23 99,5% dei soggetti con età > 50 aa in vetta alla piramide è classificabile in questi 5 ACG High cost, high needs 5% = 33 % 50% (se aggiungo i costi della residenzialità)

24 N=98401 (62% della pop >=50 anni con RUB 4,5) Distribuzione % prime 10 EDC

25 N=21964 (14% della pop >=50 anni con RUB 4,5) Distribuzione % prime 10 EDC

26 N=20748 (13% della pop >=50 anni con RUB 4,5) Distribuzione % prime 10 EDC

27 N=3656 (2% della pop >=50 anni con RUB 4,5) Distribuzione % prime 10 EDC

28 99,5% dei soggetti con età > 50 aa in vetta alla piramide è classificabile in questi 5 ACG Costo Medio in Euro ACG nella popolazione >=50 anni 4-5 problemi di salute, due o più patologie maggiori, età > problemi di salute, 2 patologie maggiori, età > problemi di salute, 3 patologie maggiori, età > problemi di salute, 4 o più patologie maggiori, età > o più problemi di salute, 4 o più patologie maggiori, età >

30 Enhanced Recovery Program

31 IL MODELLO DI CARE MANAGEMENT nella REGIONE VENETO In ogni distretto: Cure integrate in pazienti con multimorbilità 2 MMG 2 Infermieri Care Manager +

32 PROGRAMMA DI CARE MANAGEMENT PRE POST CASI RICOVERI OSP PRE POST CONTROLLI* PRE POST CASI ACCESSI PS PRE POST CONTROLLI* *Controlli appaiati con propensity score per età, sesso, AULSS, ACG, n. condizioni croniche, considerando per la stagionalità dei ricoveri lo stesso periodo del caso appaiato, pre e post la data di PC del caso. Tiozzo Netti S, Corti MC. Aging Clin Exp. Res (2):

33 Multimorbilità e fragilità corti@agenas.it

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