VITAMINA D: D FABBISOGNO IN ETA EVOLUTIVA & RACHITISMO

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Federico Gigli
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1 VITAMINA D: D FABBISOGNO IN ETA EVOLUTIVA & RACHITISMO Giovanna Weber Valentina Donghi Mila Kalapurackal Centro di Endocrinologia dell Infanzia e dell Adolescenza Università Vita - Salute San Raffaele Milano

2 Qual è il metabolismo della vitamina D? Quanto tempo bisogna esporre al sole i bambini? Quanto influiscono le creme solari sulla produzione di vitamina D? Quali sono le fonti alimentari di vitamina D?

3 VITAMINA D ATTIVAZIONE 25OHVitD 1,25(OH) 2 VitD 1,25(OH)2 Vit D promuove l assorbimento intestinale di Ca e P e il riassorbimento di Ca e P dall osso

4 QUANTO TEMPO ESPORRE AL SOLE? Nel giovane adulto caucasico è stato calcolato che durante il periodo estivo è sufficiente l esposizione delle braccia e delle gambe, due volte alla settimana, per 5-30 minuti tra le ore e le 15.00, per ottenere valori di 25-OHD in grado di prevenire un deficit di vitamina D. Raccomandazione AAP: i bambini < 6mesi non dovrebbero essere esposti alla luce solare diretta e in caso di attività fuori casa dovrebbero indossare abiti adeguati/usare protezioni solari.

5 QUANTO TEMPO ESPORRE AL SOLE? LATITUDINE,STAGIONALITA, ORARIO COLORE DELLA PELLE CREME SOLARI OBESIT A ABBIGLIAMENTO, STILE DI VITA INDOOR

Acta Derm Venereol 2011; 91: 115 124 LATITUDINE Le radiazioni UVB raggiungono il picco massimo a mezzogiorno, in estate A latitudini minori di 35 nord i raggi UVB sono sufficienti per la sintesi di

6 Acta Derm Venereol 2011; 91: LATITUDINE Le radiazioni UVB raggiungono il picco massimo a mezzogiorno, in estate A latitudini minori di 35 nord i raggi UVB sono sufficienti per la sintesi di vitamina D durante tutto l anno. A latitudini maggiori la vitamina D non viene sintetizzata nei mesi invernali A Roma (latitudine 41.9 Nord) la sintesi cutanea di vitamina D è insufficiente da novembre a febbraio

7 COLORE DELLA PELLE Le persone con pelle scura hanno bisogno di un esposizione solare 5-10 volte maggiore per produrre la stessa quantità di vitamina D rispetto ai soggetti di pelle chiara

8 OBESITA La vitamina D ottenuta dall alimentazione e dalla sintesi cutanea viene immagazzinata nelle cellule adipose così da poter essere disponibile nei mesi invernali Livelli sierici di 25 OH vit D e BMI correlano inversamente L esposizione solare dell intero corpo produce un aumento di vitamina D negli individui con BMI 30 del 57% inferiore rispetto agli individui normopeso L obesità si associa con una ridotta biodisponibilità di vitamina D di origine alimentare e cutanea

9 J Clin Endocrinol Metab 1988;67:373 8 ABBIGLIAMENTO Le fibre leggere, non sintetiche come cotone e lino sono meno efficaci nel bloccare i raggi UV rispetto a lana, seta, nylon e poliestere Indumenti di lana nera riducono i raggi UVB del 98.6%, mentre indumenti di cotone bianco solo del 47.7%

10 CREME SOLARI: MITI E VERITA L uso di creme solari può incidere significativamente sulla produzione cutanea di vitamina D?

11 CREME SOLARI: MITI E VERITA J Parenter Enteral Nutr. 2012; 36:9-19 Una crema solare con SPF 30 assorbe circa il 98% della radiazione solare UV riducendo quindi del 98% la capacità cutanea di produzione di vitamina D Una persona di pelle scura ha una quantità di melanina equivalente ad una crema solare SPF 15 e quindi una capacità di produzione cutanea di vitamina D ridotta del 90% QUESTE CONSIDERAZIONI FANNO RIFERIMENTO A STUDI CONDOTTI APPLICANDO UNA CONCENTRAZIONE DI CREMA PARI A QUELLA USATA PER TESTARE IL SPF (2 mg cm -2 )

12 CREME SOLARI: MITI E VERITA Ciascuna crema solare ha un fattore di protezione (SPF) Le creme solari non bloccano tutti gli UVR, ma consentono la trasmissione di un numero di fotoni UVB equivalente a 1/SPF Le creme solari non sono quasi mai applicate alla concentrazione di 2 mg cm -2, che è quella utilizzata per testare il SPF, ma ad una concentrazione minore

13 CREME SOLARI: MITI E VERITA Br J Dermatol. 2012; 167(2): Studio su 37 persone di pelle chiara esposte al sole applicando diverse concentrazioni di una stessa crema solare I livelli sierici di Vitamina D aumentano in modo esponenziale riducendo lo spessore dello strato di crema solare applicato La produzione cutanea di Vitamina D non è influenzata significativamente se la crema solare è applicata ad una concentrazione minore rispetto a quella usata per testare il SPF

14 QUANTA VITAMINA D È CONTENUTA NEI 100 gr contengono: Olio di fegato di merluzzo Trota cotta Tonno sott olio Tuorlo d uovo Cereali tradizionali (corn flakes) Sogliola Uovo intero Biscotti secchi per l infanzia Merluzzo, nasello Carne di tacchino Latte/Yogurt alla frutta U 759 U 269 U 218 U 143 U 113 U 87 U 50 U 36 U 2 U 1 U

15 DEFINIZIONE DI DEFICIT DI VITAMINA The D-lightful vitamin D for child health J Parenter Enteral Nutr 2012;36:9-19 Il modo migliore per determinare lo status vitaminico D è misurare i valori sierici di 25OH vitamina D (emivita più lunga) Adeguati livelli di vitamina D* Deficit lieve di vitamina D > 20 ng/ml ng/ml Deficit moderato di vitamina D Deficit severo di vitamina D 5-10 ng/ml < 5 ng/ml * Ad esclusione di Endocrine Society: valori adeguati >30 ng/ml

16 RACHITISMO :Difetto di mineralizzazione della cartilagine di accrescimento J Clin Res Ped Endo 2010;2(4):

17 calcio VITAMINA D fosforo

18 RACHITISMO: CLASSIFICAZIONE Deficit o mancata azione della Vit D* Ridotto intake alimentare Insufficiente esposizione alla luce Malassorbimento Epatopatie Farmaci Deficit primario di fosfato Ridotto intake alimentare (prematurità, anoressia, alimentazione parenterale non corretta) Rachitismo ipofosforemico Tubulopatie Insufficienza renale cronica Oncogenetico Rachitismi vitamina D dipendenti *Rachitismi più rari sono dovuti a deficit isolato di calcio

19 ES. OBIETTIVO ANAMNESI DATI BIOCHIMICI DATI RADIOLOGICI

20 ANAMNES I ANAMNESI: QUANDO SOSPETTARE IL RACHITISMO? Ridotta esposizione a UV: Farmaci: stile di vita/abitudini culturali cortisonici fattori etnici (pelle scura, vestiti coprenti) anticonvulsivanti uso schermi solari/latitudine alterazioni barriera cutanea pazienti istituzionalizzati Ridotto intake di Ca++ e/o Vit D: intolleranze/allergie alimentari malassorbimento (celiachia, fibrosi cistica) dieta vegetariana inabilità all alimentazione malattia renale/epatica cronica

21 ES. OBIETTIVO SEGNI CLINICI DI RACHITISMO Ritardo chiusura fontanelle Craniotabe, bozze frontali Rosario rachitico Solco di Harrison

22 Ginocchio varo o valgo Incurvamento ossa lunghe Bracciale rachitico

23 RACHITISMO NELL ADOLESCENTE 65% Dolori alle ginocchia bilaterali 37% Deformità agli arti 24% Dolore e tumefazione ai polsi 6% Deambulazione anserina Early adolescent nutritional rickets J Orthop Surg 2009;17(3):

24 MA ANCHE convulsioni con ipocalcemia (soprattutto nei bambini sotto i 6-12 mesi) marcata ipotonia o ritardo neuromotorio, lassità legamentosa polmoniti frequenti

25 DATI BIOCHIMICI DATI BIOCHIMICI: Quali esami richiedere? Sempre: -Calcemia -Fosforemia -ALP -PTH -25(OH)Vitamina D -Creatininemia -Elettroliti Opzionali: -Ca u /Crea u -ph urinario/equilibrio acido-base -Emocromo, screening celiachia

26 DATI BIOCHIMICI DATI BIOCHIMICI: In caso di rachitismo carenziale: - Calcemia normale / ridotta - Fosforemia ridotta - ALP aumentate RACHITISMO CARENZIALE - Paratormone aumentato - 25(OH)Vitamina D ridotta

27 DATI RADIOLOGICI DATI RADIOLOGICI

28 Ringraziamenti Dott.ssa Valentina Donghi Dott.ssa Mila Kalapurackal

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