Quali Progestinici e Quale Estrogeno nella Donna con Diabete

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Domenica Crippa
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1 Quali Progestinici e Quale Estrogeno nella Donna con Diabete Prof. Angelo Cagnacci Ginecologia e Ostetricia Aziend Policlinico di Modena Reggio Emilia 10 e 11 aprile 2015 Centro Internazionale Loris Malaguzzi

2 Diabete Nelle Donne con diversa Etnia Diagnosed diabetes Undiagnosed diabetes I mpaired fasting glucose 0 Non-Hispanic white Non-Hispanic black Mexican American from Harris et al, Diabet Care 1998

3 Importanza dell uso dei CO

5 Attitudine del Medico verso i CO

8 Contraceptive use in Diabetic Women 1. United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division. World Contraceptive Use Napoli A. et aòl, Diabetes Res Clincicl Practice 2005; 67:

Population Division. World Contraceptive Use 2009. www.

9 Uso della Contraccezione da Donne con Diabete

12 Raccomandazioni per l uso dei Contraccettivi nella donna con Diabete

13 Raccomandazioni per l uso dei Contraccettivi nella donna con Diabete

14 Raccomandazioni per l uso dei Contraccettivi nella donna con Diabete Impact on Metabolism Impact on Thromboembolism

15 Effetto del Testosterone sulla Sensibilità all Insulina in vitro From Corbould, J. Endocrinol 2007

16 Effetto del Testosterone sulla Sensibilità all Insulina in vitro

17 Progestinici Derivati dal Testosterone

18 Progestinici Derivati dal Progesterone

19 Potenza Anti-Androgenica dei Progestinici

20 Effetto del Testosterone sulla Sensibilità all Insulina in vitro

21 Effetto dei CO con CPA sulla Sensibilità all Insulina in Donne Iperandrogeniche con PCOS

24 Vie di Somministrazione dei Contraccettivi Ormonali LE VIE ALTERNATIVE DI SOMMINISTRAZIONE: - VAGINALE - TRANSDERMICA - SOTTOCUTANEA

25 Vie di Somministrazione dei Contraccettivi Ormonali

26 Sensibilità all Insulina durante Anello Vaginale vs EE+LNG K.E. Elkind-Hirsh, Contraception 2007; 76:348 56

27 Disegno dello Studio Valutare la sensibilità all Insulina con il Minimal Model Method di: Diverse dosi di Etinil-Estradiolo Diversa via di Somministrazione 30 mcg EE/150 mcg DSG 20 mcg EE/150 mcg DSG 15 mcg EE/120 mcg ETN

28 SI Sensibilità all Insulina (Si) * before during Oral Vaginal From Cagnacci et al., Contraception 2009

29 Sensibilità all Insulina

30 Sensibilità all Insulina

31 Sensibilità all Insulina e CO

32 Risposta all OGTT durante EE+LNG vs E2-NOMAC

33 Resistenza all Insulina durante CO con E2V e Dienogest

34 Rischi dei CO nelle donne con Diabete

35 Tipo di Progestinico e rischio di TVP

36 Raccomandazioni d uso dei CO nelle donne con Diabete

37 RR di Stroke Ischemico e Infarto del Miocardio e CO con 30 mcg EE 2,5 2 1,5 1 0,5 LNG DSG GSD DRSP CPA 0 T Stroke M.I Lidegaard NEJM 2012

38 RR di Stroke Ischemico e Infarto del Miocardio e CO con 20 mcg EE 2,5 2 1,5 1 DSG GSD DRSP 0,5 0 T Stroke M.I Lidegaard NEJM 2012

39 From: Oral Contraceptive Use and Hormone Replacement Therapy Are Associated With Microalbuminuria Arch Intern Med. 2001;161(16): doi: /archinte

40 Raccomandazioni d uso dei CO nelle donne con Diabete

43 Impianto di Etonorgstrel in Donne con Diabete. There were no significant changes in BMI, in daily insulin requirement and in mean HbA1c. There was a significant reduction of total serum cholesterol (TC) at 6 and 12 months, of triglyceride levels at 6, 12 and 24 months, and of high-density lipoprotein cholesterol (HDL- C) at 6, 12 and 24 months. Neither the low-density lipoprotein (LDL) levels nor the HDL/TC ratio changed. Vicente et al. Eur J Contracept Reprod Health Care Dec;13(4):387-95

44 Raccomandazioni d uso dei CO nelle donne con Diabete

45 Conclusioni Contraccettivi Ormonali a basso dosaggio estrogenico con progestinici non androgenici hanno il miglior profilo di rischio metabolico L anello vaginale ha un impatto metabolico simile ai migliori contraccettivi orali contenenti etinilestradiolo

46 CO e regolazione della Pressione Arteriosa

47 Estrogeni ed Induzione Enzimatica Epatica

48 Net change mmhg Effetto dei CO sulla Pressione Arteriosa Weir et al, 1974, Godsland et al. 1995, Cagnacci et al. 2013

49 CO con E2 e Pressione Arteriosa Cagnacci et al, Contraception 2014

50 CO con EE e Drorspirenone. Pressione Arteriosa Cagnacci et al, Contraception 2013

52 glucose uptake (mg/kg min) glucose uptake per microunit insulin ((mg/kg min per µu/ml)x100) Effect of Methyltestosterone on insulin sensitivity control group methyltestosterone group * ** from Diamond M.P. et al., JCEM 1998

53 INSULIN PANCREAS PORTAL LIVER PERIPHERAL (60-70 %) C-PEPTIDE TARGET (30-40 %) PANCREAS PORTAL LIVER (0 %) PERIPHERAL URINE (100 %)

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