4. GRUPPI VULNERABILI

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1 Condizioni di salute 4. GRUPPI VULNERABILI La natimortalità è pari al 2,6 per mille, inferiore a quella nazionale e tra le più basse in Europa. Il tasso di natalità (11,2 per 1.000) è tra i più alti in Italia. Il 6,3% dei neonati aveva alla nascita un peso basso o bassissimo. La malformazioni congenite in neonati nel 2006 sono state 92. I morti nel primo anno di vita nel 2006 sono stati 17. Il tasso di mortalità infantile (3,1 per 1.000) è tra i più bassi in Italia. Il 67% dei decessi infantili avviene nel primo mese di vita, a conferma del forte peso dei fattori di mortalità endogeni. Il tasso di mortalità tra 1 e 14 anni è in linea con il dato nazionale. Le coperture vaccinali a 24 mesi per la coorte di nascita 2004, presentano a livello provinciale coperture inferiori al livello ottimale del 95%: 89,9% polio, 89,6% difterite-tetano, 89,1% epatite B, 65,9% morbillo e 89,0% HiB. La speranza di vita in buona salute a 65 anni ( ) è pari a 7,4 anni per gli uomini ed a 9,1 anni per le donne. Il 71,2% degli anziani soffre di almeno una patologia cronica: il 52,1% di ipertensione, il 30,0% di cardiopatie, il 12,7% di diabete. I tassi di ospedalizzazione della popolazione anziana appaiono in diminuzione rispetto agli anni precedenti, e sono pari a 393,1 per tra gli over 64 anni, ed a 528,8 per tra gli over 74 anni. 107 Una particolare attenzione nella protezione della salute della popolazione dovrebbe essere prestata ai gruppi più vulnerabili, che per loro caratteristica sono soggetti a rischi maggiori. A questi gruppi si possono certamente ascrivere i bambini, gli anziani ed i migranti. La salute infantile è un tema sanitario prioritario, sulla quale si può intervenire migliorando l approccio e l accesso alle cure, rendendo più disponibili assistenza qualificata, trattamenti farmacologici e formazione degli operatori, ma anche attraverso semplici interventi preventivi da attuare nel corso dei primi anni di vita del bambino. La salute degli anziani ha assunto in questi anni sempre maggiore importanza a causa dell invecchiamento della popolazione e del conseguente crescente assorbimento di risorse. Diventa quindi essenziale delineare i bisogni della popolazione anziana da rapportare all offerta di servizi assistenziali disponibili. I problemi di salute della popolazione immigrata sono complessi ed individuabili nel quadro epidemiologico della popolazione di partenza, nei problemi di adattamento e nell esposizione a rischi sanitari diversi nella popolazione di destinazione. I principali fattori di rischio per la salute della popolazione immigrata possono essere riassunti nella precaria situazione occupazionale ed alloggiativa, nelle carenze e negli sbilanciamenti dell alimentazione, nelle diversità climatiche, nella carenza di situazioni di supporto affettivo, nelle difficoltà di inserimento e di accessibilità ai servizi sanitari. In questo capitolo vengono illustrati i principali indicatori di salute relativamente ai bambini ed agli anziani. Alle condi-

2 zioni di salute ed ai bisogni sanitari della popolazione straniera residente in Provincia di Bolzano è dedicato il Profilo stranieri, riportato in Appendice. 108 NATIMORTALITÀ 4.1. BAMBINI La tutela della salute infantile inizia prima della gravidanza della madre, attraverso la prevenzione delle malformazioni congenite, perseguibile con vaccinazioni (rosolia), test genetici per i genitori a rischio, strategie contro le carenze alimentari (acido folico). Prosegue quindi con l assistenza sia durante il periodo della gravidanza che al momento del parto, in modo da garantire alla donna tempestività di accesso alle cure specialistiche nel caso di complicanze. Durante la gravidanza e dopo il parto dovrebbero essere illustrati alla madre i vantaggi per la salute del neonato derivanti da particolari comportamenti quali l allattamento al seno o la giusta posizione del neonato durante il sonno. Nel corso dell infanzia, attraverso le vaccinazioni, c è il primo contatto del bambino con le scelte preventive di salute, nonché l insorgere delle prime necessità assistenziali. La definizione di nato morto secondo l Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) è identificabile con quella di mortalità fetale tardiva, che fa riferimento ad una durata della gestazione superiore a 28 settimane. La durata della gravidanza che discrimina tra aborto e nato morto secondo la legislazione italiana è pari a 180 giorni (25 settimane +5 giorni). La natimortalità in provincia di Bolzano, con un tasso di 2,6 nati morti ogni nati nel 2006 (14 casi), è inferiore a quella nazionale, ed è tra le più basse in Europa. 4,5 Figura 1: Tasso di natimortalità. Provincia di Bolzano e Italia - Anni ,0 3,5 valori per nati 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0, Bolzano Italia Fonte: ASTAT NATALITÀ I bambini nati nel 2006 da donne residenti sono stati 5.409, per un corrispondente tasso di natalità pari a 11,2 per residenti. La tendenza negli ultimi dieci anni è quella di una leggera riduzione del tasso, anche conseguentemente all invecchiamento della popolazione, mentre a livello nazionale, pur con valori inferiori a quelli locali, si registra una tendenza inversa, frutto del contributo alla natalità dato dalla popolazione immigrata.

3 14 Figura 2: Tasso di natalità. Provincia di Bolzano e Italia - Anni valori per Bolzano Italia Fonte: ISTAT, ASTAT Le misure più frequenti dei neonati sono un peso tra e grammi (42,5%), una lunghezza tra 50 e 54 centrimentri (61,4%) ed una circonferenza cranica tra 35 e 39 centrimentri (50,6%). I neonati sottopeso sono pari al 6,3% del totale: 5,2% con basso peso e 1,1% con peso bassissimo. MISURE ALLA NASCITA 109 Tabella 1: Peso, lunghezza e circonferenza cranica dei bambini nati in provincia di Bolzano da donne residenti - Anno 2006 PESO LUNGHEZZA CIRCONFERENZA CRANICA grammi v.a. % centimetri v.a. % centimetri v.a. % fino a ,1 fino a ,1 fino a , , , , , , , , , , , , , ,9 Oltre , , e più 3 0,1 oltre ,2 Fonte: CEDAP Nel 2006 sono state registrate 92 malformazioni congenite in neonati in provincia da donne residenti (1,9%), 26 delle quali erano anomalie del bulbo cardiaco o anomalie della chiusura del setto (24,3%). MALFORMAZIONI CONGENITE

4 Figura 3: Malformazioni congenite alla nascita in provincia di Bolzano da donne residenti - Anno 2006 Anomalie del bulbo cardiaco e anomalie della chiusura del setto cardiaco 24,3 Altre anomalie Altre anomalie congenite del sistema circolatorio 12,1 13,1 palatoschisi e labioschisi Anomalie congenite del sitema urinario Anomalie congenite degli organi genitali Anomalie cromosomiche Altre anomalie congenite degli arti Altre anomalie congenite del cuore Alcune malformazioni congenite del sistema muscoloscheletrico 9,3 8,4 8,4 7,5 6,5 5,6 4, Fonte: CEDAP 110 MORTALITÀ INFANTILE DIMISSIONI OSPEDALIERE NEL PRIMO ANNO DI VITA MORTALITÁ TRA 1E14 ANNI I morti nel primo anno di vita sono stati 17, per un corrispondente tasso di mortalità infantile pari a 3,1 per La mortalità infantile in provincia è tra le più basse in Italia. Nel periodo il 66,9% dei decessi è avvenuto nel primo mese di vita, l 80,5% entro il terzo mese, ad indicare il forte peso dei fattori di mortalità endogeni. Tra le cause di mortalità infantile prevalgono le condizioni morbose di origine perinatale (59,6% dei casi nel periodo ): nel 34,1% dei casi la morte è dovuta ad una gestazione breve o ad un basso peso alla nascita, nel 5,8% ad una sindrome di difficoltà respiratoria, nel 5,8% ad una ipossia intrauterina o ad una asfissia alla nascita. Le malformazioni congenite sono responsabili del 23,3% dei decessi (nel 9,9% dei casi sono malformazioni cardiache, nel 4,5% sono aberrazioni cromosomiche) mentre nel 3,6% dei casi la causa è una malattie infettiva. Nel 2006 ci sono state, esclusi i nati vivi sani, dimissioni ospedaliere da reparti per acuti di bambini residenti nel loro primo anno di vita (391,2 per nati vivi), il 43,1% delle quali per condizioni morbose di origine perinatale, il 15,1% per malattie dell apparato respiratorio, il 6,6% per malformazioni congenite ed il 6,0% per malattie infettive e parassitarie. Nel 2004 sono stati osservati in provincia 5 decessi (6,6 per ) nella popolazione tra 1 e 14 anni, rispetto ad una media nel periodo di 10,9 decessi annui. I dati provinciali, pur nella variabilità dovuta alla dimensione del fenomeno, sono confrontabili con quelli nazionali. Sul totale dei 109 decessi osservati nel periodo il 40,4% è causato da traumatismi ed avvelenamenti (44 casi), il 14,7% da tumori (16 casi, di cui 6 tumori maligni dell encefalo). Seguono quindi tra le cause di decesso le malattie infettive (9,2%), le malattie del sistema nervoso (8,3%) e le malformazioni congenite (8,3%).

5 Figura 4: Tasso di mortalità nella popolazione 1-14 anni. Provincia di Bolzano e Italia - Anni valori per Bolzano Italia Fonte: ISTAT, Registro Provinciale di Mortalità Nel 2006 sono state registrate dimissioni ospedaliere da reparti per acuti tra i residenti di età 1-14 anni (67,1 per abitanti). La diagnosi principale di dimissione è stata nel 23,2% dei casi una malattia dell apparato respiratorio, nel 22,0% un traumatismo o un avvelenamento, e nel 12,0% una malattia dell apparato digerente. Alcuni programmi di vaccinazione sono regolati da leggi nazionali che rendono obbligatoria la vaccinazione dei nuovi nati contro difterite, tetano, polio ed epatite virale B. È inoltre fortemente raccomandata la profilassi di altre malattie per le quali è disponibile un vaccino efficace e sicuro, quali la pertosse, il morbillo, la rosolia, la parotite, l'haemophilus Influenzae di tipo B. Le coperture vaccinali a 24 mesi per la coorte di nascita 2004 presentano a livello provinciale coperture inferiori al livello ottimale del 95%, sia per le vaccinazioni obbligatorie (89,9% polio, 89,6% difterite-tetano, 89,1% epatite B), sia per le vaccinazioni raccomandate (65,9% morbillo e 89,0% HiB). DIMISSIONI OSPEDALIERE TRA1E14ANNI COPERTURA VACCINALE 111 Tabella 2: Coperture vaccinali a 24 mesi per azienda sanitaria - Coorte di nascita 2004 Polio Difterite Tetano Epatite B Morbillo HiB Bolzano 90,2% 90,0% 89,4% 73,1% 88,7% Merano 90,8% 89,8% 89,4% 56,4% 89,0% Bressanone 86,5% 86,5% 86,2% 60,2% 88,1% Brunico 91,1% 91,0% 91,0% 68,1% 90,9% TOTALE 89,9% 89,6% 89,1% 65,9% 89,0% Fonte: aziende sanitarie, Consorzio dei Comuni Il tasso di copertura vaccinale a 24 mesi è in diminuzione per la polio, mentre aumenta il tasso di copertura per il morbillo, variato da 32,3% per la coorte 1995 a 65,9% per la coorte 2004.

6 112 POPOLAZIONE ANZIANA Figura 5: Tasso di copertura vaccinale a 24 mesi per polio e morbillo - Coorti di nascita % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0% Polio Morbillo Fonte: aziende sanitarie, Consorzio dei Comuni 4.2. ANZIANI L invecchiamento della popolazione ha sostanzialmente mutato i comportamenti della popolazione anziana, che avverte con maggiore attenzione la necessità di prendersi cura della propria salute al fine di posticipare nel tempo gli effetti negativi dell avanzare dell età. Secondo una ricerca del Censis il 54,0% degli anziani ha la consapevolezza del rapporto tra stili di vita e determinanti dello stato di salute, ed adotta i comportamenti corretti per preservare al meglio le proprie condizioni di salute. I problemi di salute che maggiormente caratterizzano gli anziani sono le malattie croniche (ne soffre l 80,6%), ed in particolare artrite o artrosi (56,5%), ipertensione (39,7%), osteoporosi (25,3%) e diabete (13,4%). Aspetti sempre più importanti della condizione anziana diventano inoltre la perdita dell autosufficienza e il bisogno continuo di assistenza. La popolazione oltre i 64 anni di età residente in provincia al 31 dicembre 2006 era pari a unità mentre la popolazione con più di 74 anni era pari a unità. Le donne sono maggiormente rappresentate tra gli anziani, e sono pari al 58,1% della popolazione over 64 anni, ed al 63,6% della popolazione over 74 anni. Tra il 1997 ed il 2006 la popolazione over 64 è cresciuta del 21,6%, passando dal 14,7% al 17,0% della popolazione totale, mentre la popolazione over 74 è cresciuta del 35,5%, passando dal 6,0% al 7,9% dei residenti.

7 Tabella 3: Popolazione anziana per sesso e azienda sanitaria. Provincia di Bolzano, Anno 2006 Over 64 anni Over 74 anni Maschi Femmine Maschi Femmine Bolzano Merano Bressanone Brunico TOTALE Fonte: ASTAT La speranza di vita a 65 anni ( ) è pari a 17,1 anni per gli uomini ed a 21,0 anni tra le donne, con una durata attesa della vita quindi di 82,1 anni per gli uomini e di 86,0 anni per le donne. La speranza di vita a 75 è pari a 9,9 anni per gli uomini ed a 12,6 anni per le donne, con una durata attesa di vita rispettivamente di 84,9 anni e 87,6 anni. La speranza di vita della popolazione anziana in provincia è comparabile a quella nazionale, 17,4 e 10,6 anni per i maschi rispettivamente a 65 e 75 anni, 21,4 e 13,3 anni per le femmine rispettivamente a 65 e 74 anni (tavola 2004). La speranza di vita in buona salute a 65 anni è pari a 7,4 anni per gli uomini ed a 9,1 anni tra le donne, mentre a 75 anni la speranza di vita in buona salute è pari a 3,9 anni per gli uomini ed a 5,0 per le donne. Meno della metà della speranza di vita alle età anziane sarà quindi trascorsa in buona salute. Figura 6: Speranza di vita e speranza di vita in buona salute nella popolazione anziana anni Maschi 65 anni Maschi 75 anni Femmine 65 anni Femmine 75 anni Speranza di vita in buona salute Speranza di vita ( ) ( ) Fonte: ISTAT, ASTAT I malati cronici tra gli anziani in provincia di Bolzano nel 2006, secondo il progetto mappatura, sono pari a , il 58,6% dei quali di sesso femminile. La prevalenza di malati cronici nella popolazione anziana è pari al 71,2% (24,1% nella popolazione generale); in particolare, soffre di una patologia cronica il 69,3% delle persone tra 65 e 74 anni ed il 79,7% a partire da 75 anni di età. Il 52,1% degli anziani soffre di ipertensione, il 30,0% di cardiopatie ed il 12,7% di diabete. PATOLOGIE CRONICHE TRA GLI ANZIANI

8 Il morbo di Parkinson è presente nel 2,8% della popolazione anziana, la malattia di Alzheimer nell 1,0%. 114 Tabella 4: Prevalenza di patologia croniche nella popolazione a partire da 65 anni di età per azienda sanitaria. Valori per abitanti - Anno 2006 Bolzano Merano Bressanone Brunico Totale Portatori di trapianto 20,6 13,9 17,6 11,1 17,3 Insufficienza renale 237,8 217,9 242,0 222,2 231,3 HIV e AIDS 2,8 1,2 1,3 1,1 2,0 Neoplastici 1.493, , , , ,2 Diabete 1.327, , , , ,3 Ipertensione 5.424, , , , ,5 Cardiopatia 2.733, , , , ,4 Vasculopatia 501,0 511,6 371,9 435,9 479,6 Broncopneumopatia 806,0 750,2 724,3 680,5 764,8 Epato-Enteropatia 154,0 172,8 128,2 96,2 147,9 MRGE 349,8 362,8 428,5 283,6 354,0 Epilessia 119,8 151,2 136,4 202,8 140,9 Parkinson 259,5 310,7 339,1 259,8 282,9 Alzheimer 136,1 81,9 48,5 78,6 104,3 Sclerosi Multipla 11,8 23,6 9,4 6,8 13,8 Demenze 120,7 98,2 58,3 54,2 99,0 Artrite reumatoide 109,1 92,7 105,4 102,8 103,8 LES 11,1 4,2 12,8 7,5 9,1 Sclerosi Sistemica 7,0 5,7 5,0 8,8 6,6 Malattia di Sjörgen 7,8 5,7 2,5 1,2 5,7 Spondilite anchilosante 4,1 3,5 1,9 0,0 3,1 Miastenia gravis 4,9 4,9 2,5 3,8 4,5 Tiroidite di Hashimoto 57,7 27,9 10,9 7,2 37,6 Anemie emolitiche 1,1 8,1 3,7 5,7 3,8 Acromegalia 3,0 1,9 1,2 2,3 2,4 Diabete Insipido 0,5 0,6 1,3 0,0 0,6 Morbo di Addison 4,9 4,8 4,3 4,9 4,8 Iper-Ipoparatiroidismo 7,8 7,4 8,4 19,2 9,3 Ipotiroidismo 711, ,0 934, ,7 893,8 Sindrome di Cushing 0,6 1,3 0,0 1,1 0,8 Morbo di Basedow 15,3 25,2 24,2 17,2 19,2 Nanismo ipofisario 0,0 0,0 2,5 0,0 0,3 Dislipidemie 1.482, ,0 909, , ,1 Psicosi 79,1 93,7 123,9 211,2 106,2 Fonte: OEP Mappatura delle patologie croniche DIMISSIONI OSPEDALIERE Le dimissioni ospedaliere nel 2006 di anziani residenti sono state per la popolazione over 64 anni, e per la popolazione over 74 anni. In entrambi i gruppi il tasso di ospedalizzazione, in continua crescita tra il 1998 ed il 2005, ha registrato nel 2006 una sensibile diminuzione, scendendo a 393,1 per nella popolazione over 64 ed a 528,8 per nella popolazione over 74. I tassi di ospedalizzazione della popolazione maschile sono sempre superiori a quelli della popolazione femminile. Nel 2006, tra gli over 64 si sono registrate 420,5 dimissioni per maschi e 373,4 per femmine, mentre tra gli over 74 i tassi sono stati rispettivamente di 578,7 e 500,4 per

9 700 Figura 7: Tassi di ospedalizzazione nella popolazione anziana - Anni valori per over 74 over 64 Fonte: aziende sanitarie Archivio SDO Le cause di dimissione ospedaliera più frequenti tra i maschi over 64 sono le malattie del sistema circolatorio (26,2%), seguite dai tumori (11,7%) e dalle malattie dell apparato respiratorio (10,5%). Anche tra le femmine le cause più frequenti sono rappresentate dalle malattie del sistema circolatorio (19,6%), seguite dalle malattie del sistema nervoso (14,0%), dalle malattie osteomuscolari (13,1%) e dai traumatismi (9,8%). Nel complesso, le malattie del sistema circolatorio presentano il maggiore tasso di ospedalizzazione (95,0 per abitanti over 64 anni), seguite dai traumatismi ed avvelenamenti (43,1 per 1.000) e dai tumori (38,0 per 1.000). 115

10 Figura 8: Tasso di ospedalizzazione per causa nella popolazione anziana - Anno 2006 Malattie del sistema circolatorio Traumatismi ed avvelenamenti Tumori Malattie del sistema osteomuscolare Malattie dell apparato respiratorio Malattie dell apparato digerente Fattori che influenzano lo stato di salute ed il ricorso ai servizi sanitari Malattie dell apparato genitourinario Malattie del sistema nervoso Mal definite Disturbi psichici Malattie delle ghiandole endocrine Malattie infettive e parassitarie Malatte del sangue Malattie della pelle e del tessuto sottocutaneo Malformazioni congenite 116 Complicazioni della gravidanza, parto, puerperio Alcune condizioni morbose di origine perinatale Valori per Fonte: aziende sanitarie - Archivio SDO MORTALITÀ I decessi registrati nella popolazione di età superiore a 65 anni nel 2004 sono stati tra i maschi e tra le femmine, corrispondenti ad un tasso di mortalità pari rispettivamente a 43,9 per ed a 37,4 per Nel periodo la mortalità in questo gruppo di popolazione è tendenzialmente in decremento tra gli uomini ed in aumento tra le donne.

11 60 Figura 9: Tasso di mortalità nella popolazione anziana - Anni valori per Femmine Maschi Fonte: Registro Provinciale di Mortalità Tra le cause di morte nella popolazione over 64 anni prevalgono le malattie del sistema circolatorio (17,0 per tra i maschi e 19,1 per tra le donne) ed i tumori (16,2 per tra gli uomini e 8,9 per tra le donne). 117

12 Figura 10: Tasso di mortalità per causa e sesso nella popolazione anziana. Provincia di Bolzano - Anno 2004 Malattie del sistema circolatorio Tumori Malattie dell apparato respiratorio Malattie dell apparato digerente Malattie del sistema nervoso Mal definite Traumatismi ed avvelenamenti Malattie delle ghiandole endocrine Malattie dell apparato genitourinario Disturbi psichici Malattie infettive e parassitarie Malatte del sangue Malattie del sistema osteomuscolare Malformazioni congenite 118 Malattie della pelle e del tessuto sottocutaneo Valori per Femmine Maschi Fonte: Registro Provinciale di Mortalità BIBLIOGRAFIA ISTAT. Demografia in cifre. Database interattivo. URL: ISTAT. Sistema di indicatori territoriali. Database interattivo URL: ISTAT. Annuario statistico italiano ASTAT. Annuario statistico della provincia di Bolzano. Anni WHO. Maternal and newborn health in the WHO European Region: the challenges and the way forward. Fact sheet EURO/03/05 Grandolfo M., Donati S., Giusti A. Indagine conoscitiva sul percorso nascita, URL: Donati S, Spinelli A, Grandolfo ME, Baglio G, Andreozzi S, Pediconi M, Salinetti S (1999), L assistenza in gravidanza, al parto e durante il puerperio in Italia. Ann. Ist. Super. Sanità, 35, Ministero della salute. Relazione sullo stato sanitario del paese Ministero della salute. Salute degli anziani. Comunicato stampa, 20 luglio Ministero della salute. Statistiche sui ricoveri ospedalieri. Banca dati interattiva. URL: Censis. La condizione dell anziano non autosufficiente Analisi comparativa delle attuali forme di tutela e delle potenziali prospettive ASTAT. Tavole di mortalità della popolazione altoatesina ASTATInfo 25/02. ASTAT. Tavole di mortalità della popolazione altoatesina ASTATInfo 07/07. ISTAT. Tavole di mortalità della popolazione residente. Anno 2004