(Salvate il vostro corpo!)

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2 La nostra salute non dipende soltanto da ciò che mangiamo, ma anche da come avviene l assimilazione all interno del tubo digerente.si può dire che tra il nostro corpo e il contenuto del tubo digerente esiste lo stesso rapporto che c è tra la pianta e il terreno che le dà il nutrimento. (Salvate il vostro corpo!)

3 digestione ed assorbimento degli alimenti eliminazione dei residui non assimilabili funzioni immunitarie (MALT) funzioni endocrine (paracrina endocrina) funzioni nervose (orto para SNC)

4 strutture estrinseche all intestino (caratteristiche chimico-fisiche dell ambiente del tratto GI) -acidità gastrica -peristalsi -secrezione di muco e altre proteine strutture intrinseche all intestino (strutture fisiche dell intestino) cellule colonnari -tight junctions -microvilli tessuto linfoide organizzato

5 E un tessuto che possiede meccanismi altamente specializzati atti a favorire l assorbimento di sostanze nutrienti e ad impedire l accesso di sostanze con proprietà potenzialmente antigeniche

6 Conservazione del contenuto idrico e salino dell organismo, mediante regolazione del volume e la composizione in elettroliti delle feci Mantenimento di ambiente idoneo alla fermentazione (anaerobia) delle fibre solubili, dell amido e dei carboidrati ingeriti Conseguente produzione di acidi grassi a catena corta Contenimento delle feci Espulsione delle feci

7 La pompa del sodio richiama passivamente l acqua La metà dell acqua che proviene dal tenue viene assorbita nel colon (soprattutto ascendente) Nel colon viene assorbito il 99% dell ammoniaca contenuta

8 L epitelio del colon produce ioni bicarbonato e potassio, oltre al muco Protegge l epitelio MUCO lubrifica le feci tampona l acidità del metabolismo batterico

9 Motilità non propulsiva Movimenti di massa Motilità propulsiva Rimescolamento della massa fecale Riassorbimento di H2O

10 Rilassamento della muscolatura del cieco per ricevimento del chimo rilassamento adattativo del colon per stipare la massa fecale contrazione dei fasci longitudinali con conseguente accorciamento intestinale e creazione di sacche emisferiche dove avviene l assorbimento dell acqua motilità pendolare (colon trasverso) motilità antiperistaltica (colon ascendente)

11 Propulsione peristaltica fatta da contrazioni irregolari e lente per brevi tratti intestinali Peristalsi vera e propria o massiva, scatenata dal riflesso gastroenterico, avviene dopo i pasti e circa 2 o 3 volte nell arco di 24 ore

12 Funzione motoria: che permette il trasporto del chimo, il suo mescolamento con i succhi digestivi ed il contatto dei nutrienti con la mucosa assorbente Funzione digestiva: processi di digestione dei nutrienti Funzione assorbente: la mucosa assorbe con meccanismi di diffusione passiva (zuccheri, ac. grassi), trasporto attivo (elettroliti, AA), diffusione facilitata (glucosio, AA) Funzione immunologica: ricchezza di strutture linfoidi, produzione di anticorpi Funzione endocrina: produzione di ormoni ad azione locale e generale (secretina, gastrina, colecistochinina,.) in correlazione col sistema nervoso.

13 E un tessuto che possiede meccanismi altamente specializzati atti a favorire l assorbimento di sostanze nutrienti e ad impedire l accesso di sostanze con proprietà potenzialmente antigeniche

14 Passaggio di molecole per diffusione passiva da una parte all altra di una membrana (barriera) senza intervento di sistemi di trasporto attivi.

15 Cellule epiteliali intestinali barriera meccanica cellule interconnesse e polarizzate tight junctions Enterociti Globet cells Paneth cells Cellule M

16 Struttura della membrana Composizione carica spessore Proprietà fisico-chimiche del soluto struttura molecolare forma carica solubilità

17 Il cibo viene assorbito attraverso la mucosa intestinale con 2 modalità: - transcellulare: attraverso le cellule epiteliali (endocitosi) - paracellulare: attraverso le zone di giunzione fra le cellule Più dell 85% del trasporto passivo avviene tramite la via paracellulare

18 Trasportatori (membrana) per gli zuccheri Via intercellulare per aminoacidi, vitamine e minerali Il passaggio tra le cellule è regolato da tre tipi di giunzioni, presenti contemporaneamente, che controllano il passaggio: occludente (tight junction) ancorante comunicante (gap junction)

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20 Il regolatore primario dell assorbimento passivo di molecole viene oggi attribuito alle Tight Junctions, che si trovano tra le cellule epiteliali intestinali.

21 Si trovano alla base dei microvilli epiteliali e possono essere considerate come aree di fusione che circondano le cellule ed hanno pori o canali, all interno dei quali le molecole hanno libero passaggio. In base all assorbimento intestinale ed alla sua sezione esse variano di densità e di numero.

22 Dal punto di vista molecolare sono formate da proteine claudine, occludine e molecole di adesione giunzionali (JAMs) e si aprono e si chiudono selettivamente in risposta a diversi segnali sia dall interno che dall esterno delle cellule. Queste proteine occupano uno spazio transmembrana e si trovano fisicamente nello spazio giunzionale. Questo permette il passaggio di molecole di grandi dimensioni e persino di intere cellule.

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24 Queste proteine sono innestate in strutture della superficie interna della membrana cellulare e che sono connesse col citoscheletro, il quale può cambiare la forma cellulare, grazie ai suoi filamenti cheratinici, ed esercitando trazione sulle proteine delle tight junctions, aumentare la permeabilità paracellulare.

25 In alcune patologie si verifica danneggiamento delle tight junctions per ulcerazioni o interruzioni tra le cellule, con conseguente aumento del trasporto paracellulare di nutrienti e di antigeni. Negli stati infiammatori si verifica l attrazione dei PMN da parte delle citochine, con conseguente lesione alle T.J. e passaggio dei PMN dal circolo ematico al lume intestinale. La dott.kousmine aveva compreso la centralità dell intestino molto prima della scoperta delle tight junctions.

26 Vari fattori possono aumentare la permeabilità intestinale, danneggiando l integrità della mucosa enterica mediante apertura dei desmosomi, perdita di controllo sulle tight junctions intercellulari, con aumento dell assorbimento passivo, paracellulare

27 Uso di lassativi irritanti (ac ricinoleico) agenti citotossici (5-fluorouracile, methotrexate, ciclofosfamide) Malnutrizione, eccesso di ac grassi volatili o di endotossine (aumentano la permeabilità intestinale) processi flogistici o microtraumatismi della parete intestinale

28 Danno della struttura delle IgA Carenze nutrizionali (minerali, vitamine, ) Passaggio di peptoni (aggregati proteici) spesso Passaggio di peptoni (aggregati proteici) spesso simili ad antigeni self, verso cui vengono prodotti anticorpi

29 Celiachia m. di Crohn m. infiammatorie intestinali gastroenteriti batteriche e virali parassitosi fibrosi cistica pancreatite artrite reumatoide spondiloartropatie AIDS/HIV allergie alimentari asma, eczema, orticaria autismo/schizofrenia alcoolismo trauma stress post-chirurgico ustioni radiazioni uso di farmaci nutrizione enterale

30 E possibile valutare la permeabilità intestinale in vivo con l utilizzo di mezzi non invasivi, testando la quantità dell escrezione urinaria di markers somministrati al paziente per via orale

31 Con l utilizzo di markers: atossici, non degradabili e non metabolizzabili nelle fasi di passaggio intestinale che attraversano l epitelio intestinale per diffusione non mediata con caratteristiche di idro-liposolubilità che possono essere recuperati e misurati nelle urine

32 Si utilizzano contemporaneamente 2 tipi di markers con differente dimensione molecolare: - molecole grandi : lattulosio, cellobioso, EDTA - molecole piccole : D-mannitolo, L-ramnosio Il passaggio di molecole piccole o grandi permette una più corretta discriminazione clinica della patologia

33 Il SAT è di grande utilità nella determinazione di una patologia da alterata permeabilità, in particolare nella patologia del piccolo intestino. Differenti zuccheri sono stati utilizzati in differenti combinazioni, ma quello di utilizzo più frequente è il SAT fatto con la coppia lattulosio/mannitolo. Il primo è un disaccaride (galattosio+fruttosio) con PM 342 e viene assorbito tra una cellula e l altra, mentre il secondo è un monosaccaride con PM 182 ad assorbimento transcellulare

34 Lattulosio Mannitolo La sua concentrazione è in relazione col passaggio attraverso i complessi giunzionali intercellulari Indica la quantità di assorbimento di grandi molecole (0,93 nm) testa le proprietà selettive di barriera delle t.j. È da considerare simile al cellobioso La sua concentrazione è messa in relazione alla permeabilità transcellulare indica la quantità di assorbimento di piccole molecole (o,65 nm) è da considerare simile al ramnosio

35 Raccolta urine pre-test assunzione per os, di soluzione composta da Ma 1 gr + La 5 gr in 100 ml di acqua raccolta delle urine (frazionata) nelle 5-6 ore successive misurazione della concentrazione calcolo da eseguire: concentrazione e frazione escreta (% L % M)

36 Una elevata concentrazione di Lattulosio indica un aumento della permeabilità intestinale, con passaggio di molecole di grandi dimensioni Una diminuita concentrazione di Mannitolo: è indice di lesione cellulare e quindi di alterato passaggio transcellulare Il rapporto d escrezione lattulosio/mannitolo: toglie la possibilità che i fattori pre e post mucosali possano interferire condizionando il test

37 In presenza di danno della permeabilità avremo un comportamento paradossale di questi zuccheri con passaggio di più molecole grandi rispetto alle piccole. Pertanto l aumentato rapporto disaccaride/monosaccaride indurrà sempre la necessità di intervenire per ripristinare una corretta funzione intestinale. La sensibilità del SAT è alta (circa il 90%), è un test poco invasivo, di facile esecuzione e di basso costo.

38 Il normale rapporto lattulosio/mannitolo urinari 6 ore dopo l ingestione di 5 gr di lattulosio e 1 gr di mannitolo è < 0,03 Un valore più elevato è indice di una alterata permeabilità intestinale (leaky gut syndrome) Il SAT ha dimostrato l effetto positivo sulla permeabilità intestinale del consumo di alga Klamath per un mese. Royal Victoria Hospital in Montreal (Manoukian et al, 1998 C.Drapeau N.Solomon New Mexico University aug. 1998

39 Aphanizomenon flos-aquae, alga verdeazzurra nel lago Upper Klamat nell Oregon (origine vulcanica, ph 9) Contiene lo spettro completo dei minerali, oligo-elementi e vitamine necessari per l organismo umano. E l unico nutriente, in natura, a contenere tutti gli L-amminoacidi essenziali nelle stesse proporzioni della specie umana. E estremamente ricca in Glutatione e SOD (super-ossido-dismutasi)

40 Il nostro intestino ( metri quadrati) rischia spesso di non funzionare correttamente a causa di depositi ed incrostazioni che nel tempo facilitano l irritazione della mucosa, con conseguenti disturbi digestivi. Inoltre, il prolungato contatto delle tossine con la mucosa ne facilita il riassorbimento nel circolo sanguigno: tali sostanze dannose possono causare l insorgenza di problemi epatici, dermatiti, dolori articolari o cefalee, ma soprattutto disturbi a carico del sistema immunitario

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42 Il lavaggio del colon è indicato non solo per chi soffre di disbiosi, ma anche a chi ha disturbi della pelle o dell apparato uro-genitale. Viene consigliata anche a chi ha problemi psicologici, considerata la correlazione evidenziata tra colon e psiche

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44 colite ulcerosa e m. di Crohn in fase acuta diverticolite neoplasie del colon retto interventi chirurgici recenti (colon,retto,ano) gravidanza dopo il 3 mese gravi affezioni cardiache e renali ernie inguinali

45 Stipsi, meteorismo, diarrea, colon spastico, diverticolosi colica, dolori articolari, malattie allergiche, dermatiti, cefalee ed emicranie, cistiti ricorrenti,. Preparazione di esami diagnostici come clisma opaco, rettoscopia, sigmoidoscopia, colonscopia,...

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47 Sacca da 2 litri 1/2-2 litri di acqua o infuso di camomilla a temperatura corporea (38-39 C) cannula anale (crema o gel) 4-5 minuti

48 Posizionare la sacca in alto, rispetto al paziente

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