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8 Inequalities in life expectancy at birth Males by Local Authority Life expectancy at birth by Local Authority quintiles Longest (77 years and over) Longer (76 to years) Around average (75.2 to years) ENGLAND MEAN = Shorter (74 to years) Shortest (Less than 74 years) Source: ONS

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10 Mortalità generale (tassi std.. X ) nei quartieri di Torino

11 Deprivazione socioeconomica nei quartieri di Torino Censimenti Molto ricco ricco medio deprivato Molto deprivato

12 Quale che sia l indicatore di posizione sociale impiegato - l istruzione, la classe sociale,le caratteristiche dell abitazione - il rischio di mortalità cresce in ragione inversa delle risorse sociali di cui gli individui dispongono. G. Costa, M. Cardano, M. Demaria, Torino, Storie di salute in una grande città, Città di Torino, Ufficio di statistica, Osservatorio socioeconomico torinese, 1998.

13 STATUS SYNDROME

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15 Figura 4. Whitehall Twenty-Five-Year Mortality (British Civil Servants) - By Employment Grade Fonte: C. Van Rossum et al - Journal of Epidemiology and Community Health (March 2000): ,5 2 1,5 R ate ratio 1 0,5 0 All causes Coronary hearth diseases Neoplasm* Non-neoplasm* * Not related to smoking Administrative Professional/executive Clerical Other

16 Teoria psico-sociale M. Marmot (con R.G. Wilkinson) è sostenitore della teoria psico-sociale per spiegare i gradienti di salute nei paesi ricchi, dove si realizzano forme di deprivazione non materiale o di povertà relativa (scarse opportunità di partecipare alla vita sociale, non avere un hobby o un attività piacevole, non portare i figli in piscina, non potersi godere le ferie con la famiglia, etc.) che determinano ansietà, insicurezza, isolamento sociale, scarso controllo sulla propria vita, comportamenti rischiosi, depressione. M. Marmot, RG Wilkinson, Psychosocial and material pathways in the relation between income and health: a response to Lynch et al, BMJ 2001; 322:

17 STRUTTURA SOCIALE FATTORI MATERIALI LAVORO AMBIENTE SOCIALE EFFETTI PSICOLOGICI STILI DI VITA CERVELLO Risposta neuroendocrina e immunologica FASI PRECOCI DELLA VITA Marmot M (2006) GENI CULTURA ALTERAZIONI FISIO-PATOLOGICHE Danni d organo BENESSERE MORBOSITA MORTALITA

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20 La misura dell anima, Feltrinelli, 2009

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27 SISTEMI SANITARI

28 Julian Tudor Hart The inverse care law La disponibilità di servizi sanitari di qualità varia inversamente con il bisogno di essi nella popolazione servita. J.T. Hart, The Inverse Care Law, Lancet 1971,

29 Diseguaglianze Nell assistenza sanitaria Nell accesso Nell utilizzazione Nella qualità

30 Nell accesso

31 Nell utilizzazione Percentuale di madri che hanno frequentato il corso di preparazione alle nascita per titolo di studio. Toscana. 2004/ ,00% Madri che hanno frequentato il corso Madri che non hanno frequentato il corso 90,00% 80,00% 70,00% 64,18% 40,92% 30,66% 46,76% % di madri 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 84,09% 35,82% 59,08% 69,34% 53,24% 10,00% 15,91% 0,00% licenza elementare licenza media diploma laurea totale Fonte: S. Nuti, S. Barsanti

32 Nella qualità

33 Incidenza di tumore a Torino Anni periodo periodo periodo colon tasso RR Tasso RR tasso RR Istruzione Oss. Oss. Oss. std. (i.c. 95%) std. (i.c. 95%) std. (i.c. 95%) alta media ( ) ( ) ( ) bassa ( ) ( ) ( ) trachea, bronchi, polmoni tasso RR Tasso RR tasso Istruzione Oss. Oss. Oss. std. (i.c. 95%) std. (i.c. 95%) std. alta media ( ) ( ) RR (i.c. 95%) 1.63 ( ) bassa ( ) ( ) ( )

34 Sopravvivenza per tumore a Torino Anni colon Mortalità a 1 anno Mortalità a 5 anni Istruzione oss HR oss HR alta media 189 ( ) 353 ( ) bassa ( ) ( ) trachea,bronchi, polmoni Istruzione oss HR oss HR alta media 1050 bassa ( ) ( ) ( ) 1.02 ( )

35 Ricoveri per cause sensibili al trattamento ambulatoriale secondo quintili di disoccupazione di isolato residenza, Torino Questa vulnerabilità geografica corrisponde ad una vulnerabilità sociale, sia tra gli adulti Regione Piemonte. Relazione Sanitaria, 200

36 Ricoveri pediatrici per cause sensibili al trattamento Esistono le disuguaglianze ambulatoriale secondo istruzione genitori, di accesso Torino e utilizzo? Ricoveri pediatrici a rischio di inappropriatezza sia tra i bambini Rischi Relativi per figli di genitori di bassa istruzione Convulsioni 2,15 Otite e alte vie aeree 1,50 Asma 1,25 Appendicectomia 1,44 Regione Piemonte. Relazione Sanitaria, 200

37 L impatto dello screening mammografico sulla riduzione delle differenze socio-economiche Donella Puliti e Marco Zappa

38 Sopravvivenza causa-specifica a 10 anni dalla diagnosi per status socio-economico (comune di Firenze) INDICE DI DEPRIVAZIONE 0-49 anni N Cat 1 e 2 (ref) Cat 3 (poveri) Log rank test Δ=12% % 70.4% p = % 74.3% p = Δ=11% % 78.9% p = anni N Cat 1 e 2 (ref) Cat 3 (poveri) Log rank test % 50.8% p = Δ=15% % 78.5% p = Δ=0% % 87.9% p =