U.O. Servizio di Consulenze Cardiologiche PROCEDURA ECOCARDIOGRAMMA DA STRESS FARMACOLOGICO (ECODOBUTAMINA- ECODIPIRIDAMOLO)

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1 DIPARTIMENTO PER LE MALATTIE DELL'APPARATO CARDIOCIRCOLATORIO U.O. Servizio di Consulenze Cardiologiche STRESS FARMACOLOGICO Gruppo di Lavoro C.P.S.E. Antonella Astorino C.P.S. infermieri- Armillei Manuela, Atzeni Anna, Franzino Francesca, Maceratesi Sara, Moreddu Pietrina. Per competenza medica Dott.Gianfrancesco Mureddu 1

2 INDICE Introduzione pag. 3 Scopo della procedura pag. 3 Operatori coinvolti pag. 3 Campo di applicazione pag. 3 Matrice delle responsabilità pag. 4 Sequenza di azioni pag. 5 ALLEGATI: Allestimento carrello pag. 10 Bibliografia pag. 13 REDATTO Gruppo di lavoro: C.P.S.E. Antonella Astorino C.P.S. Infermieri - Armillei Manuela, Atzeni Anna, Franzino Francesca, Sara Maceratesi, Moreddu Pietrina. Per competenza medica Dott. Gianfrancesco Mureddu Griglia di approvazione Direttore Dipartimento Coordinatore DAC Direttore DAIORT Dott. A. Boccanelli Dr.ssa Emanuella Colelli Dr. I. Camicioli DIFFUSIONE C. P. S.e., Infermieri; Dirigenti medici e personale di supporto del DAC 2

3 INTRODUZIONE L ecostress è un esame di II livello, eseguibile anche in regime ambulatoriale, che utilizza lo stress farmacologico (dobutamina - dipiridamolo) per osservare (mediante ecocardiogramma) la riserva contrattile del muscolo cardiaco ed indirettamente valutare il consumo di O2. Si utilizza nel caso in cui il paziente non sia in grado, per vari motivi, di eseguire il test tradizionale su cicloergometro o pedana mobile, e in alcuni casi, direttamente come test d elezione. SCOPO DIAGNOSTICO Determina ischemia inducibile in presenza di coronaropatia significativa Valuta vitalità miocardica in soggetti con disfunzione ventricolare sinistra Studia la risposta emodinamica allo stress in caso di insufficienza mitralica e stenosi aortica OPERATORI COINVOLTI Medici, Infermieri e personale di supporto del DAC CAMPO DI APPLICAZIONE Cardiopatia ischemica, Cardiomiopatia, Valvulopatia. 3

4 MATRICE DI RESPONSABILITA' Azione Medico Responsabilità Personale di Infermiere supporto Coordinatore Acquisizione consenso informato R C I Preparazione del materiale Posizionamento del paziente R R C Esecuzione della procedura R C I Gestione complicanze-rischi R C Riordino materiale Assistenza post-esame R R R R = Responsabilità C = Corresponsabilità I = Informato del processo 4

5 Sequenza di azioni prima dell esecuzione dell esame Dirigente medico Verifica l indicazione clinica. Prende visione degli esami ematici e radiologici della cartella clinica. Verifica la fattibilità dell esame (finestra ecocardiografica). Informa il paziente sulla tipologia, finalità, benefici, complicanze e fasi dell esame. Verifica la comprensione del paziente e somministra il consenso informato ( All. 2,3) che viene inserito nella cartella clinica. Infermiere Informa il paziente della preparazione per l esame. Verifica che il paziente abbia osservato il digiuno da almeno 3 ore, nel caso in cui si verifichi un emergenza e sia necessario un intervento di rianimazione. Verifica eventuali allergie. Pesa il paziente per calcolare i dosaggi di Dobutamina o Dipiridamolo. Incannula 2 vene periferiche destra e sinistra. Rimuove eventuali protesi dentarie. Predispone la stanza per il rispetto della privacy. Prepara il carrello con il materiale (Allegato 1) 5

6 ESECUZIONE DELL'ESAME Cardiologo Infermiere Esegue lavaggio sociale delle mani Indossa guanti monouso Esegue lavaggio sociale delle mani. Indossa guanti monouso. Scopre il torace del paziente Posiziona il paziente in decubito laterale sinistro sostenendo la schiena con dei cuscini, se necessario. Posiziona elettrodi ECG per monitor e defibrillatore. Posiziona sfigmomanometro e misura la pressione. Esegue l esame Referta l esame Assiste il medico durante l esecuzione dell esame. Cronometra il tempo rilevando ogni 3 minuti i parametri vitali ed esegue ECG al termine di ogni step. Monitorizza la FC e l eventuale sintomatologia. 6

7 Assistenza post-esame Infermiere Mantiene sdraiato il paziente, controlla i parametri vitali ogni 2-3 minuti fino alla normalizzazione in genere fino a 6-15 minuti (se il paziente è ambulatoriale rimane in sala d attesa per almeno 2 ore e poi rimuove ago cannula). 7

8 ESECUZIONE DELL ESAME CON DOBUTAMINA PREPARAZIONE DEI FARMACI: Si diluisce una fiala di Dobutamina da 250 mg in 250 ml di soluzione non salina, questa verrà montata sulla pompa di infusione. Preparare una flebo da 100cc con deflussore. Aspirare 2fl.di Atropina. Aspirare 1fl di Seloken e portarla a 10cc con fisiologica. Pesare il paziente per poter calcolare i dosaggi di farmaco da infondere. Calcolare la frequenza cardiaca massimale e sub massimale con la formula: FM = anni; FsubM = FM x 80%. Questa indica la frequenza cardiaca che il paz. dovrà raggiungere affinché il test sia significativo. In base al peso del paz. ed ai γ/kg/min che si vogliono infondere si imposterà sulla pompa la velocità di infusione in ml/ora. Il cardiologo eseguirà nel frattempo un ecocardiogramma di base. L infermiere inizia l infusione con velocità di 5 γ/kg/min. Fa partire il cronometro e registra i PV e l ECG. Ogni 3 min. raddoppia i γ/kg/min. ovvero li porta a (valore massimo) e registra i PV. L esame viene sospeso al raggiungimento della FM o in caso di malessere del paziente o di alterazioni significative dell ECG o dell ECO. Inizia la fase di recupero, durante la quale la pompa deve essere disconnessa (per evitare infusioni accidentali); si continua in questa fase la registrazione dell ECG, dell ECO e dei PV. Durante il recupero il medico valuta l opportunità di infondere piccoli boli di Atenololo se il paz. tende a rimanere tachicardico. Alla fine dell esame il paz. dovrà rimanere in osservazione per un ora; è prudente mantenere un accesso venoso, nel caso si presentasse qualche sintomo tardivo. 8

9 ESECUZIONE DELL ESAME CON DIPIRIDAMOLO PREPARAZIONE DEI FARMACI: Si calcolano le fiale di Dipiridamolo da somministrare secondo l equazione: fiale Dipiridamolo = peso in Kg x 0,56 per la prima dose fiale Dipiridamolo = peso in Kg x 0,28 per la seconda dose Aspirare 2 fl di Atropina Aspirare 1 fl di Aminofillina Preparare dei lavaggi per le cannule Si effettua ECG di base e registrazione dei PV. Il cardiologo eseguirà nel frattempo un ecocardiogramma di base. Si infonde in 4 min. la prima dose calcolata. Si attendono 4 min. durante i quali viene eseguito l ECO, l ECG e controllati i PV. Si esegue la seconda dose, questa volta la durata di infusione dovrà essere in 2 min. La risposta vasodilatatoria al Dipiridamolo provoca minor incremento della frequenza cardiaca rispetto alla Dobutamina quindi in questo test è più frequente l impiego di Atropina. L Aminofillina a boli può essere utilizzata in caso di eventi avversi causati dal Dipiridamolo. Il monitoraggio del paziente durante il periodo di recupero e il periodo pre - dimissione è identico a quello del test della Dobutamina. 9

10 ALLEGATO 1 ALLESTIMENTO CARRELLO Pompa infusionale con deflussore dedicato Cerotti Ipafix Siringhe monouso da ml Garze non sterili Aghi cannula 18G/20G Guanti monouso Disinfettante Soluzione fisiologica da 250 ml ml e 10 ml Dipiridamolo fiale 10 mg/2 ml Seloken 5mg 1 fiala (in siringa da 10 con soluzione fisiologica) Atropina 0.5 mg 2 fiale Aminofillina 240 mg /10 ml 1fiala Carvasin 5mg cp Perganit 50 mg fiale Elettrodi per ecografo e cardiolina Sfigmomanometro e fonendoscopio Nella stanza devono essere presenti: 1 ecocardiografo, 1 elettrocardiografo, 1 bilancia pesapersone, cronometro, 1 carrello attrezzato per le EMERGENZE cardiopolmonari con defibrillatore. 10

11 Laboratorio di Ecocardiografia Allegato 2 Eco-stress con Dipiridamolo MODULO DI CONSENSO INFORMATO L eco-stress con dipiridamolo utilizza un farmaco (il dipiridamolo), per indurre ischemia nel miocardio. In presenza di malattia aterosclerotica coronarica, l ischemia si manifesta con alterazioni del movimento del cuore visibili all ecocardiogramma. Questo test è largamente impiegato e di riconosciuta utilità. Durante l esecuzione del test possono comparire effetti collaterali lievi come mal di testa, senso di vertigine, nausea, dolore al petto, affanno o malessere. Tali effetti possono causare l interruzione del test e devono essere tempestivamente da me comunicati al personale medico ed infermieristico. Effetti collaterali più gravi, come alterazioni del ritmo cardiaco, angina pectoris, infarto del miocardio, scompenso cardiaco acuto, fino alla possibile incidenza di morte sono molto rari (<0.5/1000 esami) 1. Durante la prova, polso, pressione arteriosa ed elettrocardiogramma saranno costantemente tenuti sotto controllo; saranno inoltre prontamente disponibili apparecchiature e personale addestrato in grado di fronteggiare situazioni di pericolo per la vita. Il test può essere interrotto in qualsiasi momento e l effetto del dipiridamolo annullato rapidamente mediante un antidoto (aminofillina) iniettato in vena; tale antidoto è pronto ad essere utilizzato già prima dell inizio del test. Io sottoscritto... consento volontariamente ad essere sottoposto ad eco-stress con dipiridamolo allo scopo di valutare la presenza di malattia coronarica Prima di sottopormi alla procedura, ho avuto un colloquio con il medico che mi ha illustrato gli scopi e le specifiche modalità di esecuzione. Sono stato pertanto messo al corrente: che l'esame sarà effettuato mediante iniezione endovenosa di dosi crescenti di dipiridamolo allo scopo di evidenziare un eventuale ischemia miocardica. che il test sarà effettuato nelle condizioni di massima sicurezza per fronteggiare eventuali complicanze dei rischi eventuali insiti nell'indagine della necessità di non assumere alimenti solidi o liquidi entro un'ora dall'esecuzione dell'esame. del diritto a poter ritirare il mio consenso in qualsiasi momento senza fornire alcuna spiegazione. Sono stato infine informato che la NON ESECUZIONE dell'indagine implica un'incompletezza delle indagini con le conseguenze sia di ordine diagnostico che terapeutico che ne derivano. Sono d accordo che le informazioni ottenute possano essere pubblicate in forma anonima per fini scientifici nel rispetto delle garanzie previste dal DL 196/2003 sul diritto alla privacy. Ho letto e compreso chiaramente quanto sopra ed ho ottenuto soddisfacente risposta ad ogni richiesta o chiarimento. Data Firma del paziente Firma del medico 1 The Echo-Persantine International Cooperative Study Group.Am J Cardiol. 1992;70:

12 Eco-stress con Dobutamina Laboratorio di Ecocardiografia MODULO DI CONSENSO INFORMATO Allegato 3 L eco-stress con dobutamina utilizza un farmaco (la dobutamina), che aumenta la forza di contrazione e la frequenza cardiaca per indurre ischemia del miocardio. In presenza di malattia aterosclerotica coronarica, l ischemia si manifesta con alterazioni del movimento del cuore visibili all ecocardiogramma. Questo test è largamente impiegato e di riconosciuta utilità. Durante l esecuzione del test possono comparire effetti collaterali lievi come mal di testa, senso di vertigine, nausea, dolore al petto, affanno o malessere. Tali effetti possono causare l interruzione del test e devono essere tempestivamente comunicati al personale medico ed infermieristico. Effetti collaterali più gravi, come alterazioni del ritmo cardiaco, angina pectoris, infarto del miocardio, scompenso cardiaco acuto, fino alla possibile incidenza di morte si verificano molto raramente (<1/1000) 2. Durante la prova, polso, pressione arteriosa ed elettrocardiogramma saranno costantemente tenuti sotto controllo; saranno inoltre prontamente disponibili apparecchiature e personale addestrato in grado di fronteggiare situazioni di pericolo per la vita. Il test può essere interrotto in qualsiasi momento e l effetto della dobutamina annullato rapidamente mediante farmaci (come nitrati o beta-bloccanti) somministrati per via sublinguale o iniettati in vena; questi farmaci saranno preparati già prima dell inizio del test. Io sottoscritto... consento volontariamente ad essere sottoposto ad eco-stress con dobutamina allo scopo di valutare la presenza e la gravità di un eventuale malattia coronarica. Prima di sottopormi alla procedura, ho avuto un colloquio con il medico che mi ha illustrato gli scopi e le specifiche modalità di esecuzione. Sono stato pertanto messo al corrente: che l'esame sarà effettuato mediante iniezione endovenosa di dosi crescenti di dobutamina allo scopo di evidenziare un eventuale ischemia miocardica. che il test sarà effettuato nelle condizioni di massima sicurezza per fronteggiare eventuali complicanze dei rischi eventuali insiti nell'indagine della necessità di non assumere alimenti solidi o liquidi entro un'ora dall'esecuzione dell'esame. del diritto a poter ritirare il mio consenso in qualsiasi momento senza fornire alcuna spiegazione. Sono stato infine informato che la NON ESECUZIONE dell'indagine implica un'incompletezza delle indagini con le conseguenze sia di ordine diagnostico che terapeutico che ne derivano. Durante l esame le mie condizioni cliniche saranno tenute costantemente sotto controllo. Sono d accordo che le informazioni ottenute possano essere pubblicate in forma anonima per fini scientifici nel rispetto delle garanzie previste dal DL 196/2003 sul diritto alla privacy. Ho letto e compreso chiaramente quanto sopra ed ho ottenuto soddisfacente risposta ad ogni richiesta o chiarimento. Data Firma del paziente Firma del medico 2 Echo Dobutamine International Cooperative Study Group. Lancet. 1994;344:

13 BIBLIOGRAFIA The Echo-Persantine International Cooperative Study Group.Am J Cardiol. 1992;70: Echo Dobutamine International Cooperative Study Group. Lancet. 1994;344: