VESCICA NEUROGENA E SESSUALITA
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- Arrigo Leone
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1 VESCICA NEUROGENA E SESSUALITA Dr.ssa E. Bonatti, Dr.ssa I. Baroncini
2 MIELOLESIONE NEUROVESCICA Metodo di classificazione: -anatomo-funzionale(centrale o periferica), - funzionale(iperattiva o acontrattile), -clinico-strumentale(ritenzionistao incontinente, iperattiva-acontrattile, dissinergica-non dissinergica). CLASSIFICAZIONE URODINAMICA Schick e Corcos(2004) Funzione vescicale Funzione uretrale LESIONE SOVRASACRALE VESCICA IPERATTIVA (DISSINERGICA) LESIONE SACRALE VESCICA ACONTRATTILE
3 Parametri urodinamici Capacità cistometrica Compliance vescicale Competenza sfinterica
4 TRATTAMENTO WyndaleJJ Conservative treatment ofthe neuropaticbladderin spinal cord injured patients - Spinal Cord.2001 Jun;39(6): Rewiew PMID: Abilità motoria autoc.i. C.I. da parte care-giver Poliuria /terapia diuretica Terapia temporanea Adeguato intake idrico CATETERISMO INTERMITTENTE Manovra difficoltosa (stenosi uretrali, fistole, IPB ecc..) Pregressa disuria Problema intercorrente Ad ogni paziente il proprio catetere!!!
5 CATETERE TRANSURETRALE: raccordato a sacca di raccolta urine a circuito chiuso, da sostituire ogni giorni CATETERE SOVRAPUBICO: raccordato a sacca di raccolta urine, da sostituire ogni 4-6 settimane in ambiente urologico NO GINNASTICA VESCICALE!!!!!
6 ANTIMUSCARINICI (ossibutinina unico dispensato da SSN) NO se glaucoma ad angolo stretto cautela nei pz. cardiopatici TERAPIA FARMACOLOGICA AGONISTI BETA3ADRENERGICI ALFA-LITICI DULOXETINA Trattamento farmacologico della sindrome da vescica iperattiva/iperattività detrusoriale(oab/do) a cura di Giovanni Bodo, Fondazione Italiana continenza.
7 Siti di azione degli antimuscarinici
8 Iperattività detrusoriale refrattaria alla terapia Controindicazione alla terapia per os Intolleranza alla terapia per os Specialista Unità spinale TOSSINA BOTULINICA INTRADETRUSORIALE (CISTOSCOPIA) PROFILASSI ANTIBIOTICA (nitrofurantoina 100 mg x4/die per 5 gg da due giorni prima) Sospensione tp antiaggregante/anticoagulante (passaggio a EBPM) almeno 5 giorni prima CV a dimora per almeno 24 ore a seguire (monitoraggio ematuria) Efficacia non prima di 3 settimane Se efficace possibile ridurre il dosaggio della terapia per os Ripetibile con intervallo di 4-6 mesi. L uso della tossina botulinica è approvata da Ministero della Sanità (provvedimento n 68/2013 dall AIFA)per quanto riguarda le disfunzioni vescicali neurogene.
9 INFEZIONI VIE URINARIE IDROURETERONEFROSI LITIASI VESCICALE /RENALE REFLUSSO VESCICO- URETERALE VESCICA NEUROGENA ORCHIEPIDIDIMITE INSUFF. RENALE STENOSI URETRALI Dopo la Seconda Guerra Mondiale la mortalità da cause urinarie era stimata al 43%; in seguito si è ridotta con un dimezzamento ogni 10 anni. Questa stessa evoluzione favorevole è stata osservata anche rispetto alla morbiditàrelata.
10 Vescica pluridiverticolare Litiasi vescicale Reflusso vescico-ureterale
11 INFEZIONE DELLE VIE URINARIE Batteriuria asintomatica: - NO antibiotico, - ev. acidificanti Batteriuria sintomatica: - Urinocolturaper antibioticoterapia mirata C.I. = minor rischio di IVU Recidivanti: -ecografia nefrovescicale, -valutazione specialistica -valutazioni di 2 livello (esame videourodinamico, cistografia), - bowel-management
12 SANGUINAMENTO URETRALE Tipo di catetere Se recidivante e/o URETRORAGGIA: -valutazione specialistica, -in attesa CV a dimora FALSE VIE/FISTOLE STENOSI
13 EMATURIA CV a dimora Foleya 3 vie per cistoclisi Presenza di coaguli: Couvelaireo Dufour (rischio tamponamento) -Rischio di macroematuria -Frequenza microematuria Sottostima rischio neoplastico Valutazione specialistica Controllo emocromo
14 INCONTINENZA INTERVALLARE IVU? Es. urine e urinocoltura Ex adiuvantibus disinfettante urinario Litiasi vescicale? Ecografia nefro-vescicale Non compenso? Valutazione specialistica
15 FOLLOW- UP n.b. nei pz. a rischio (lunga durata della malattia neurologica >10 aa, catetere a permanenza, enterocistoplastica, litiasi vescicale, infezioni urinarie ricorrenti) consigliato esame citologico delle urine annualmente e cistoscopia (per l aumentato rischio di K vescicale). Esame chimico-fisico urine periodico Urinocoltura in caso di sospetta IVU Es. citologico urine (se pza rischio per K) Funzionalità renaleperiodica a cadenza almeno annuale Ecografia nefro-vescicaleperiodica (almeno ogni 12 mesi) Diario minzionale Controllo RPM US/ specialista Esame videourodinamicosecondo indicazione specialistica e/o sulla base delle modifiche della funzione vescicale Cistouretrografia Cistouretroscopia Uro-TC Scintigrafia renale
16 SALUTE SESSUALE E PROCRETIVA NELLA DONNA MIELOLESA SCI AMENORREA (2-6 MESI) NUOVA SESSUALITA COUNSELING GRAVIDANZA (NON COMPROMESSA, RISCHIO ABORTO = POPOLAZIONE GENERALE) MAGGIORI RISCHI In casoditerapia ORMONALE ANTICONCEZIONA LE valutare il rischio di malattia trmboembolica DISFUNZIONI/MALATTIE - POSSIBILE PARTO VAGINALE -SE DA D6 IN SU PARTO CESAREO RISCHIO DISAUTONOMICO
17 AUMENTO PONDERALE IVU CRONICA DEFICIT SENSITIVO LDD TVP TOSSIEMIA GRAVIDICA PARTO PREMATURO
18 IVU (C.I.) RIDOTTA MOBILITA (TVP, LDD) GRAVIDANZA ALTE VIE URINARIE (STASI AB ESTRINSECO ) OSTEOPOROS I ANEMIA, IPOPROTID EMIA
19 SALUTE SESSUALE E PROCREATIVA NELL UOMO CON MIELOLESIONE EREZIONE 1. Innervazione simpatica: detumescenza peniena 2. Innervazione parasimpatica: erezione (vasodilatazione corpi cavernosi) 3. Innervazione somatica: erezione riflessa SCI E.RIFLESSA (lesione sovrasacrale) EREZIONE PSICOGENA (lesione sacrale) EREZIONE MISTA (lesione infrasacrale)
20 Trattamento del disturbo erettivo dispositivi meccanici trattamento chirurgico Terapia per os(1998) inibitori delle 5-fosfodiesterasi (sildenafil, vardenafil, tadalafil) Piano terapeutico(nota AIFA 75) abbandonati Farmacoinfusione intracavernosa (PGE1) Lesioni sacrali Effetti indesiderati Cefalea Ipotensione Dispepsia. Controindicazione -Terapia con nitroderivati Cautela -Terapia in corso con ketoconazolo, eritromicina, cimetidina
21 CENTRI DI ALTA SPECIALITA PROBLEMA PROCREATIVO EREZIONE VALIDA EIACULAZIONE ANEROGRADA CONTEMPORANEA VIBROMASSAGGIO ELETTROEIACULAZIONE TECNICHE MININVASIVE DI PRELIEVO FECONDAZIONE ASSISTITA
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